砷又稱砒霜，是壹種重金屬毒物，含於巖層中，滲透到地下水和煤層中。正常的人體組織也含有微量的砷。最初，金屬砷沒有毒性，因為它不溶於水。壹般來說，砷中毒其實就是砷化合物，尤其是三氧化二砷中毒。在日常生活中，砒霜常被用於殺人或自殺，也有因砒霜引發的災難。當人們挖深井取水或在敞開的蓋子裏燃燒砷含量高的煤時，砷會侵入人體，導致皮膚角質化、癌癥和全身慢性中毒，最終死亡。肖東樓說，在地方性砷中毒防控初期，工作人員將井沿塗成高砷紅色，以警示村民，但往往工作人員壹走，村民就從老井取水。"無論在健康教育上投入多少資金和措施，都是沒有用的."相反，壹些燃煤汙染區(氟或砷中毒區)，經過反復細致的宣傳教育，居民自發扔掉陋習，要求政府幫助引導或主動換竈改竈。
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診斷要點
1，有接觸、吸入或口服砷化合物史。
2.砷化合物的口服中毒可能包括急性出血性胃腸炎，伴有脫水和外周循環衰竭、意識障礙、意識喪失、外周神經炎、中毒性肝炎和心肌炎。指甲上出現彩色橫線(米氏線)。皮膚幹燥，丘疹，濕疹和脫發。
3、呼吸中毒‘急性血管內溶血、寒戰、發熱、惡心、腰酸、心悸、氣短。急性腎衰竭是由於黃疸、肝腫大、血紅蛋白尿和血紅蛋白凝塊阻塞腎小管而發生的。
4.少數患者可在急性痊愈後1 ~ 3周內出現多發性神經炎。
款待
1，吸入或接觸應迅速離開現場，口服中毒應立即催吐洗胃。
2.洗胃前每隔5 ~ 15分鐘給予新配制的砷沈澱劑-氫氧化鐵溶液(12%硫酸亞鐵和20%氧化鎂混懸液)10次，直至嘔吐停止。也可以選擇碳酸氫鈉混合物或活性炭、蛋清、牛奶等。
3.參考“汞中毒”選擇解毒劑。
4、砷化氫引起的急性溶血，應用糖皮質激素、補液、堿尿、利尿和輸血等。
5、急性腎功能衰竭血液透析。
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砷中毒主要由砷化合物引起，其中三氧化二砷(俗稱砒霜)較為常見，口服1mg時發生中毒。
病因和危險因素
砷化合物也可被皮膚或創面吸收而中毒。長期接觸砷化合物會導致慢性中毒。急性溶血是由吸入砷化氫引起的。職業性砷中毒見於金屬冶煉、玻璃、陶瓷、制筆、印染、制藥等生產工人。砷中毒也見於生活事故。
癥狀表現
急性砷中毒口服後有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便、混血等癥狀，可引起脫水和循環衰竭。中樞神經系統的癥狀包括躁動、譫妄、肢體肌肉痙攣、意識模糊，甚至昏迷，最後因呼吸中樞麻痹而死亡。急性中毒可並發急性腎衰竭、多發性神經炎、中毒性肝炎和心肌炎。急性吸入砷化合物的主要癥狀是咳嗽、打噴嚏、胸痛和呼吸困難；三氯化砷對呼吸道有很強的刺激性，可引起咽喉水腫，甚至窒息。全身中毒癥狀壹般較輕。皮膚接觸砷化合物會引起瘙癢和皮疹。
慢性砷中毒，除神經衰弱癥狀外，多見皮膚粘膜病變和多發性神經炎，胃腸道癥狀較輕。砷化合物粉塵可引起刺激性皮炎，特別是胸背部、皮膚皺紋或潮濕的地方，如口腔、眼瞼、腋窩、陰囊、腰部、腹股溝、手指(腳趾)。皮膚幹燥粗糙，有丘疹、皰疹、膿皰，少數人有剝脫性皮炎。以後皮膚呈黑色或棕黑色，散在色斑。脫發、角化過度或手腳脫皮。指甲失去光澤，變得又厚又脆。指甲上出現1~2mm寬的白色條紋，稱為米氏線，是砷吸收的證據。米氏線只有在壹次大量砷化合物進入體內時才出現。砷化合物粉塵可刺激黏膜，引起鼻咽幹燥、鼻炎、鼻出血，甚至鼻中隔穿孔。砷還會引起結膜炎、牙齦炎、口腔炎和結腸炎。
砷化氫中毒的主要臨床表現是急性溶血；吸入氣體後3~7小時，突然出現寒戰，隨後出現發熱、惡心、嘔吐和背痛。然後是血紅蛋白尿、心慌氣短等貧血癥狀。1-2天後出現黃疸和肝脾腫大。嚴重患者在3-12小時內出現少尿或無尿和急性腎衰竭。
診斷
急性砷中毒的診斷可根據誤食或接觸史，以及“急性胃腸炎”、意識障礙、肝腎功能損害等臨床表現。急性砷中毒首先要與傳染性急性胃腸炎相鑒別。慢性砷中毒多表現為皮膚黏膜病變、多發性神經炎、肝功能損害和蛋白尿。慢性砷中毒應與其他原因引起的臨床表現相鑒別。指甲上出現米氏線，表示砷吸收。尿砷超過2.66μmol/L(0.2mg/L)說明砷吸收過多。發砷高於0.1mg/100g應視為異常。急性砷化氫中毒根據接觸史和臨床急性溶血性貧血不難診斷。尿砷增高，有利於進壹步診斷。
治療方法
急性砷中毒的解毒劑是①二柳磺酸鈉；②二巰基丙醇；③青黴胺。腎功能衰竭應盡早進行血液透析治療，同時可應用適當的解毒劑，尤其是青黴胺，對腎臟毒性較小，劑量為100~200mg，每日2~3次。對於急性砷化氫引起的嚴重溶血，可根據病情考慮換血，壹次換血量在3000ml左右。換血時應註意輸血反應、酸堿平衡和凝血功能。
慢性砷中毒的治療:解毒劑的應用方法參照慢性汞中毒。另外可以靜脈註射10%硫代硫酸鈉10ml，輔助排砷。2.5%二巰基丙醇軟膏或地塞米松軟膏可用於皮膚或粘膜病變。
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控制溶血，早期血液透析和換血治療，合理應用解毒藥物是搶救成功的關鍵。
溶血療法:由於嚴重溶血，血紅蛋白、砷血紅蛋白復合物和紅細胞碎片可阻塞和毒害腎小管。溶血後貧血導致腎缺氧，加重腎損害。因此采用大劑量激素控制溶血，靜脈加入碳酸氫鈉堿化尿液，使尿液pH值保持在7 ~ 8，減少血紅蛋白對腎小管的阻塞。
透析換血治療:所有急性砷中毒並發急性腎功能衰竭的患者都需要盡快進行透析換血治療。換血療法可以排出紅細胞碎片、砷血紅蛋白復合物、血影細胞等。補充正常紅細胞，改善貧血、缺血、缺氧是砷化氫中毒的特殊治療方法。在換血過程中，應密切觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓的變化。如果血壓低，應在血壓正常後換血，或輸血後放血，以保證血容量充足，並密切觀察有無輸血反應。血液透析，1/d，每次5 h，第壹次3 h。由於患者凝血功能障礙，透析時應減少肝素用量；消化道出血患者采用無肝素透析和全身及局部止血藥治療。每天觀察尿量、血壓、全身水腫情況。能下床行走的患者應監測體重，以確定透析脫水量，避免心力衰竭。註意是否有高鉀、低鈉、低鈣、代謝性酸中毒等臨床表現。
合理應用解毒藥物:對於急性腎功能衰竭患者，砷化氫中毒的解毒劑具有腎毒性，且絡合物不能從尿中排出，應減少劑量，配合透析使用。二巰基丙醇的血藥濃度在肌肉註射後30 min達到峰值，4 h內完成吸收和解毒，故透析前4 h靜脈註射。中度中毒，靜脈註射二巰基丁二酸二鈉1 g，持續6 ~ 8 h，保持尿量> 1 500 ml/d，直至尿砷正常。