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關於氣胸不能自愈的問題

氣胸的治療方法如下:

1,壹般原因:各種類型氣胸患者應臥床休息,限制活動。當肺部壓迫小於20%時,無需吸出,可給予對癥治療,減輕咳嗽和疼痛。當出現感染時,應根據情況選擇合適的抗生素。

2.急性氣胸的處理:氣胸急診處理的關鍵是排空減壓,促進早期擴大。

吸引:對於肺壓迫> 20%的閉合性氣胸,尤其是肺功能差的肺氣腫患者,吸引是快速緩解呼吸困難的首要措施。

吸引方法:簡單方法:用註射器吸引,適用於急救,方便病人運送。

閉式引流:適用於張力性氣胸。水封瓶無氣泡逸出,玻璃管內液位不再波動。當胸片確認肺部已經擴張,就可以拔管了。

持續負壓吸引:閉式引流壹周以上仍有氣泡逸出,說明破口未愈合,應加負壓吸引,以利於肺復張。

3.手術治療:適當的手術治療不僅可以加快氣胸的治愈,有助於肺早日恢復,而且可以準確了解自發性氣胸的基本病變,從而采取可靠的根治措施,防止復發。

手術適應證:開放性氣胸:手術切除破口周圍粘連,修補胸膜瘺;慢性氣胸:經內科負壓吸引治療3個月以上,破口仍未愈合的氣胸。

4.胸膜粘連聲明:向胸膜腔內註射硬化劑,產生無菌性炎癥,引起胸膜粘連,堵塞胸膜腔,防止氣胸復發。

預後取決於原發病、肺功能、氣胸類型及是否有並發癥。早期及時治療預後良好,90%閉合性氣胸可治愈,5-10%患者無並發癥,20%血氣胸患者和50%雙側氣胸患者肺功能差。

“氣胸”,顧名思義,是指空氣逸入胸膜腔,造成肺部壓迫。

正常肺覆蓋有兩層胸膜,兩層胸膜之間形成封閉的胸膜腔,少量漿液在其中起潤滑作用。封閉的胸膜腔內壓力低於大氣壓,有助於肺泡擴張和吸入空氣。當肺組織和胸膜破裂時,空氣進入胸膜腔,使胸腔內壓力增加,甚至變成正壓,造成肺受壓,導致肺氣體交換和靜脈血回流心臟的障礙。癥狀包括呼吸困難、胸痛、咳嗽和發紺。

自發性氣胸是由於肺和胸膜(內層)破裂,或肺部病變退化為胸膜腔,空氣從口、氣管、支氣管直接進入胸腔。本節不討論胸部外傷(包括意外針刺傷、穿刺和手術)引起的創傷性氣胸。

(1)自發性氣胸的病因:(1)肺結核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫,肺大皰破裂。(2)肺膿腫和肺癌破壞胸膜腔。(3)從高壓環境突然進入低壓環境,比如潛水,航空沒有防護措施。(4)部分患者病因不明。(5)誘發因素包括膨化氣體提取重物、劇烈運動、咳嗽、打噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時)。

(2)自發性氣胸的臨床表現:氣胸癥狀的嚴重程度取決於氣胸的速度、進氣量和引起氣胸的肺部疾病的程度。1?胸痛會突然發生,並會輻射到肩膀、背部、腋窩和前臂。發生氣胸的壹側胸痛,咳嗽、深吸氣時加重。2?呼吸困難與肺部受壓的程度有關。青壯年肺部無明顯病變,肺功能良好。如果壹側肺萎陷小於20%,則無任何表現。當90%的壹側肺萎陷時,出現輕度呼吸困難。原有的慢性肺部疾病,虛弱,年老,肺受壓僅為10%,還可出現嚴重的呼吸困難。有些病人還會出現進行性呼吸困難。3?咳嗽多為幹咳,膿胸者咳出膿痰。4?休克多發生在張力性氣胸患者(裂隙呈瓣膜狀,空氣只能進入)且搶救不及時。除了呼吸困難加重之外,患者還出現紫紺、大量出汗、四肢冰冷、脈搏微弱和血壓下降,可導致昏迷和死亡。5?x線檢查可以確診。如果沒有x光設備,可以觀察胸部,氣胸壹側呼吸運動減弱,重擊發出“呼呼”鼓聲。

(3)搶救措施死亡率高。(1)氣胸後立即安靜休息,家裏有氧氣的可以吸氧。癥狀較輕者無需特殊處理,讓進入胸膜腔的空氣慢慢被吸收,傷口逐漸愈合。但是妳要去醫院查清楚病因,進行治療。(2)嚴重呼吸困難、紫紺、胸痛患者不能延遲。必須立即送至就近醫院進行胸腔穿刺抽吸,然後繼續封閉24 ~ 72小時,直至胸膜裂閉合,胸膜腔內空氣無法進入,塌陷的肺組織重新擴張,通氣功能恢復。(3)緊急簡易排氣法:在病情嚴重且無特殊設備的情況下,可使用平時註射用的針頭連接50 ~ 100 ml(消毒後使用)的註射器進行胸腔穿刺排氣。穿刺部位在氣胸壹側第二肋間隙與鎖骨中線的交點。在叩診為鼓聲的地方進針比較安全。當針頭刺入胸腔時,空氣立即從針頭噴出推動註射器針塞,患者的呼吸困難在排氣後迅速緩解。壹般先排氣1000 ~ 2000 ml再做其他處理。

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