(1)骨折片沈入顱腔深度大於1cm；
(2)大面積骨折碎片陷在顱腔內，因骨壓迫或並發出血而致顱內壓增高；
(3)骨折塊壓迫腦組織引起的神經系統體征或癲癇。如果位於大靜脈竇的凹陷性骨折引起神經系統體征或顱內壓增高，也應手術復位或切除。如果缺陷太大，應該留到以後修復。術前必須備好充足的輸血設備，防止骨折復位時大出血。術後應密切觀察，防止出血。大多數顱底骨折不需要特殊治療，但應重點關註合並腦損傷和其他復雜損傷。耳鼻喉痛和腦脊液漏不應堵塞或沖洗，以免顱內感染。大多數腦脊液漏可以在兩周左右自行停止。若持續四周以上或長期伴有顱內積氣，應及時手術修復腦脊液瘺，封閉瘺口。對於骨屑壓迫造成的視神經或面神經損傷，應盡早取出骨屑。顱底骨折伴腦脊液漏屬於開放性損傷，需要抗生素治療。