常見的護理問題包括:①疼痛;②自理缺陷;③睡眠障礙;④熱療;⑤皮膚完整性受損的風險。1.疼痛相關因素:1患靜脈瘀血,回流受阻。2動脈痙攣。栓子引起的炎癥反應。主要表現:1主訴患肢劇烈疼痛。表情痛苦呻吟。3患肢明顯腫脹,皮膚青紫,足動脈搏動消失。護理目標:1患者主訴疼痛緩解或消除。患者可以掌握自我調節的方法來緩解疼痛。護理措施:1觀察疼痛的性質、持續時間和程度。要求病人臥床休息,擡高患肢,促進血液回流,降低靜脈壓力。3局部濕熱敷。遵醫囑準確進行溶栓、抗凝、解聚治療,觀察病情變化。5每4小時觀察並記錄患肢皮膚溫度、顏色、彈性及動脈搏動情況。每天測量雙下肢同壹部位的周長,觀察腫脹消退情況,為調整治療方案提供參考數據。同情和關心病人,給予心理上的照顧,指導他們看書,聽輕音樂等。,從而分散註意力,減少疼痛的感覺。重點評價:1患者疼痛是否緩解。2.患肢腫脹的退化程度。二、自理缺陷相關因素:1患肢劇烈疼痛。2患肢明顯腫脹,感覺遲鈍。主要表現:1主訴患肢劇痛,行走困難,生活自理不便。患肢腫脹嚴重,患者因疼痛處於被動地位。護理目標:臥床休息期間能滿足患者的生活需求。護理措施:1床頭帶呼叫器。2常用物品(如口杯、痰杯、毛巾、尿壺、便池等。)應放在病人能拿到的地方。3.指導病人在床上使用小便池。排便後,協助病人清潔會陰和肛周。5.為患者提供適合進食的位置。6.協助病人洗澡換衣服,夏天壹天1次,冬天壹周1次。7.協助病人進行早晚護理。8對患者進行心理疏導,使其在接受治療的同時,主動發揮自理能力,做壹些力所能及的事情。重點評價:患者的生活需求是否得到滿足。三、睡眠障礙相關因素:1環境變化。2患肢劇烈疼痛。3 .因不知道疾病預後而引起的精神困擾。主要表現:1主訴入睡困難、乏力。2無精打采。護理目標:1患者能說出並掌握促進睡眠的方法。病人抱怨說他的睡眠得到了滿足,他表現出了更多的精力。護理措施:1提供安靜舒適無刺激的環境。2 .治療、護理和檢查應盡可能集中,減少頻繁刺激。臥床休息,患肢略高於心臟水平,促進血液回流,降低淺靜脈壓力,緩解疼痛。4.做好心理護理,講解疾病的發展過程、治療及護理要點,消除患者的緊張情緒,使患者能夠自我調節,解除精神困擾。告訴病人睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料,喝熱牛奶或聽輕音樂,使大腦放松,促進睡眠。6 .遵醫囑使用鎮靜催眠藥物,並觀察其療效。重點評價:1患者睡眠質量是否有改善。2促進睡眠的措施是否有效,效果是否令人滿意。四、熱療相關因素:1靜脈壁損傷。2栓子引起的炎癥反應。3患肢整個靜脈系統完全堵塞,同時引起強烈的動脈痙攣(股骨挫傷)引起毒素吸收。主要表現:1主訴口幹舌燥、咽痛。2煩躁,呻吟,迷茫。3體溫> 39℃.護理目標:1患者體溫恢復正常。口腔粘膜/組織無異常變化。3 .患者或家屬能理解和接受對高熱患者的護理方法。護理措施:1每天為患者提供2-3天的口腔護理。壹般用生理鹽水、2%-3%硼酸水、多比溶液漱口,起到清潔口腔、預防感染的作用。給患者提供流質或半流質的清淡飲食,防止硬、鹹、辣食物,以免損傷和刺激口腔黏膜。3嘴唇幹裂要用壹點石蠟油保護。鼓勵患者多喝水。當患者體溫超過39℃時,應給予物理降溫,如溫水浴、35%酒精浴、冰敷等。必要時服藥降溫,降溫30分鐘後,重新測量體溫,觀察並記錄降溫效果。重點評價:1的降溫措施是否有效,體溫多少。2口腔黏膜有無異常變化。5.皮膚完整性損害的風險相關因素:四肢腫脹、需臥床2周以上、局部皮膚受壓時間過長、血液循環不良、營養障礙。主要表現:1主訴骶尾部疼痛。2骶尾部皮膚發紅。護理目標:1患者皮膚完好。患者或其家屬可以接受預防褥瘡的措施。護理措施:1睡氣墊床或在骶尾部放壹個氣囊或海綿墊。用樟腦酒精或紅花酒精按摩壓迫部位,每天2-3次,促進血液循環。3做好早晚護理,保持患者皮膚清新舒適。4.保持床鋪平整無褶皺,清潔幹燥,無爐渣,減少刺激皮膚的不良因素。協助患者活動下肢,如擠壓小腿腓腸肌、足背伸屈等。,促進小腿靜脈血液回流,勤翻身,減少局部壓迫時間。重點評價:1患者有皮膚損傷。患者或家屬是否能理解和接受預防褥瘡的方法。
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