齲齒的診斷和治療

蛀牙或蟲牙，學名齲齒。但是，並不是真的感染了蟲子。齲病是口腔內多種因素復合作用導致的牙齒硬組織的病理性損害，以無機脫礦和有機物分解為特征，隨著病程的發展，經歷從顏色改變到實質性損害的演變過程。以下是我對齲齒的診療知識。歡迎閱讀。

齲齒的診斷和治療

蛀牙或蟲牙，學名齲齒。但是，並不是真的感染了蟲子。齲病是口腔內多種因素復合作用導致的牙齒硬組織的病理性損害，以無機脫礦和有機物分解為特征，隨著病程的發展，經歷從顏色改變到實質性損害的演變過程。齲齒進壹步發展會導致殘冠殘根感染、死髓牙伴神經壞死、慢性牙周炎、根尖周炎、牙齦炎、感染頜骨囊腫、各種口腔和面部間隙感染、頜骨骨髓炎等。嚴重時，蛀牙還會導致牙齒壞死，牙齒脫落。齲齒繼發感染可形成病竈，導致或加重其他全身性疾病，如關節炎、骨膜炎、慢性腎炎及各種眼病。齲齒首先形成牙菌斑，牙菌斑是牙齒表面幾乎無色的薄膜，含有引起齲齒的細菌。每頓飯後，牙菌斑中的這些細菌會與食物中的糖或澱粉發生反應，產生腐蝕牙齒的酸性物質。久而久之就會形成比較脆弱的小蛀牙斑，繼續惡化就會形成蛀牙，也就是蛀牙。所以，蛀牙是從小蛀牙發展起來的，是牙齒逐漸腐蝕的結果。

可以說，大多數牙病都是由齲齒引起的，齲齒是牙病的根源。預防齲齒，及時治療齲齒，會預防和避免很多牙病的發生。

對於已經形成齲齒的牙齒，要及時發現，盡早治療。

病因:

目前公認的齲病病因學說是四因素學說，主要包括細菌、口腔環境、宿主(即寄生蟲包括寄生蟲、病毒等寄生其上的生物)和時間。其基本點是致齲性食物糖(尤其是蔗糖和精制碳水化合物)緊密附著在牙齒表面，後天膜由唾液蛋白形成。這種獲得性膜不僅能牢固地附著在牙齒表面，而且在適宜的溫度下，有足夠的時間在牙菌斑深層產生酸，酸會攻擊牙齒，使牙齒脫礦，進而破壞有機物，產生牙洞。

1 .細菌

是齲齒發生的必要條件。壹般認為有兩種類型的致齲齒細菌。壹類是產酸菌，主要是變形鏈球菌、放線菌和乳桿菌，它們可以分解碳水化合物產生酸，導致牙齒中的無機物脫礦。另壹種是革蘭氏陽性球菌，長期作用後可破壞有機物，使牙齒形成齲洞。

2.口腔環境

口腔是牙齒的外部環境，與齲齒的發生密切相關，其中食物和唾液起主導作用。

(1)食物以碳水化合物為主，碳水化合物不僅與牙菌斑基質的形成有關，也是牙菌斑中細菌的主要能量來源。細菌可以代謝碳水化合物(尤其是蔗糖)產生酸，合成胞外多糖和胞內多糖。產生的有機酸有利於產酸菌和耐酸菌的生長，也有利於牙齒硬組織的脫礦。多糖能促進細菌在牙齒表面的粘附和積累，當外源性糖缺乏時，

(2)正常情況下，唾液有以下作用:①機械清潔；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶解。

當唾液的數量和質量發生變化時，可影響患齲率。臨床上，口腔幹燥或唾液分泌增多的患者患齲率明顯增加。頜面部放療患者由於唾液腺的破壞，可能出現多發性齲壞；另壹方面，當唾液中乳酸含量增加時，也有利於齲齒的發生。

3.主持

牙齒是齲病發生過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化和組織結構與齲病的發生有直接關系。

4.時間

齲病的發生需要較長的時間，從最初的齲壞到臨床齲洞形成壹般需要1.5-2年。因此，即使致齲菌、適宜環境和易感宿主共存，也不會立即發生齲齒，只有上述三種因素長期共存，才可能發生齲齒。

齲齒的癥狀和分類；

1.詢問對冷、熱、酸、甜等刺激的反應，是否有食物嵌塞和自發性疼痛。

2.檢查牙齒硬組織的顏色、形狀、質量的變化，齲病的位置、深度、類型，註意鄰面、頸部或齦蓋的齲洞，必要時拍X線照片檢查。

3.根據齲齒的程度，可以分為

①淺齲僅限於牙釉質或牙骨質，壹般無自覺癥狀，探查時無反應。

②中齲侵入淺牙本質，可有冷、熱、酸、甜激痛和探觸痛。

③深齲侵入牙本質深部，但未穿透牙髓。壹般來說，有興奮痛和探測痛，但沒有自發痛。

4.根據齲損的類型，可分為

①慢性齲病程長，齲壞組織堅硬、幹燥、著色深。

②急性齲病程短，進展快，齲壞組織柔軟、濕潤、染色淺。如在極短的時間內，大部分牙齒甚至全口發生急性齲壞，牙面較寬，並迅速向深部發展，常呈牙頸部環狀，也稱猛齲。

③靜態齲的齲洞呈淺圓盤狀，齲的發展非常緩慢或靜止，齲洞常露出壹層堅硬、光滑、著色的牙本質層。

④繼發齲發生在充填或修復體邊緣。

臨床表現

1.齲齒易發部位

易齲部位與食物是否易留有密切關系。在壹些牙齒表面不易清潔的地方，細菌和食物殘渣容易停留，牙菌斑堆積較多，容易引起齲齒。這些地方是齲病的易發部位，包括窩溝、基牙面和牙頸部。

齲齒的易發部位

1)後牙咬合窩溝齲2)磨牙頰面窩溝齲3)頸部齲4)後牙鄰面齲5)阻生牙引起的鄰面齲6)前牙舌面窩溝齲7)前牙鄰面齲。

牙齒的窩溝是牙齒發育和礦化遺留下來的缺損，也是齲齒的原發部位。牙齒鄰面是齲齒最常見的部位，壹般是由於鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮引起食物嵌塞所致。牙頸部是牙釉質和牙本質的交界處，有利於食物和細菌的滯留，也是牙齒組織的薄弱環節，尤其是在牙釉質和牙骨質不接觸，牙本質直接暴露的情況下。

2.易患齲齒的牙齒

由於牙齒解剖形狀和生長部位的特點不同，每顆牙齒的齲齒發病率也不同。大量流行病學調查資料表明，齲病分布基本呈左右對稱，下頜牙多於上頜牙，後牙多於前牙，下頜前牙患齲率最低。

3.齲齒程度

臨床上可以看到齲齒的顏色、形狀、質量的變化，以質變為主。隨著病程的發展，病變從牙釉質進入牙本質，組織不斷被破壞、崩解，逐漸形成牙洞。臨床上常根據齲壞程度分為三個階段，具體如下。

淺齲:也稱為釉質齲，齲局限於釉質。起初表現為光滑表面脫礦引起的白堊狀斑點，後因著色而變成黃褐色。壹般窩溝無明顯齲壞，探診時只有粗糙感。後期可有局限於牙釉質的淺孔，無自覺癥狀，探查時無反應。

中度齲壞:齲壞已達到牙本質表面，臨床檢查有明顯空洞，可引起疼痛。可對外界刺激(如冷、熱、甜、酸、食物包埋)引起疼痛反應，刺激源去除後疼痛立即消失，無自發性疼痛。

深齲:齲壞已深入牙本質，壹般表現為洞大而深，或入口小而深，有廣泛損害。對外界刺激的反應較中度齲壞更為嚴重，但刺激源去除後，仍可立即緩解疼痛，不會自發疼痛。

齲齒是x光片上的黑色透射區，難以診斷者(如鄰面齲)可借助x光片進行診斷。

4.齲齒病變的類型

(1)慢性齲齒

齲齒壹般進展緩慢，尤其是成年人，且多為慢性。由於病程較長，質地幹燥，軟齲較少，此類患者修復過程較長，通常在洞底有壹層硬化的牙本質層。

(2)急性齲齒

多見於兒童、青少年、孕婦或身體不好的人。療程短而迅速，多軟齲，質地柔軟，著色淺，淺黃色或白堊色，易被挖出，洞底缺少硬化的牙本質層。

(3)靜息齲

由於局部的致齲因素被消除，齲病的進展非常緩慢或完全停止，稱為靜態齲。

(4)繼發齲

齲齒治療過程中較為常見的是齲壞組織未凈化或修復體邊緣未閉合，形成裂隙，再次引起齲壞。

齲齒治療

針灸療法

對於實火引起的疼痛，應采用攻下法，上牙從閉腔、內室取出，下牙從頰谷取出，留針10-15分鐘。對於虛火患者，在上述基礎上加太溪穴、瀉行穴，要分清虛實，不可混淆。

中醫治療

1.如果牙齦紅腫熱痛，或有寒熱，口腔腥臭，或毛孔化膿，苔黃膩，脈數，則為風熱實火，治法為清陽明實熱。藥方:石膏30克，竹葉6克，梔子9克，金銀花16克，連翹15克，赤芍10克，胡黃連9克，黃芩9克，水煎。

2.如牙齦不腫，白天疼痛輕，夜間疼痛重，徽冷不熱，口中無腥臭，牙根、齲齒易抖，舌紅少苔，脈弦細，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。藥方:生地25g，玄參10g，麥冬12g，牡丹皮9g，知母9g，黃柏6g，川牛膝9g，紫草10g，肉桂3g，水煎服。

西醫治療

齲齒治療的目的是停止病變過程，防止其進壹步發展，恢復牙齒的固有形狀和功能。由於牙齒結構特殊，雖然具有再礦化能力，但對實質性缺損沒有自我修復能力。除少數可使用藥物的情況外，應根據牙體缺損的範圍和體積，采用充填、嵌體或人工冠等方法恢復形狀和功能。

1.藥物療法

藥物治療是在磨掉齲病的基礎上，用藥物抑制齲病發展的方法，適用於恒牙的淺齲和乳前牙的淺中齲。常用的藥物有硝酸銀銨和氟化鈉。

處理方法:首先盡可能磨掉蛀壞的組織，磨掉洞口邊緣的牙片，使洞口打開；用棉簽隔離唾液，擦幹牙面，用蘸有氨硝酸銀溶液的棉球摩擦齲齒面1-2分鐘，用暖槍吹幹，然後塗兩遍，再用蘸有丁香油的棉球摩擦，使其恢復黑色，晾幹，完成治療。形成的還原銀沈澱在牙本質小管中，堵塞牙本質小管，防止齲齒的發展。壹般每周1次，3-4次為壹個療程，3-6個月後復查。在治療過程中，應防止軟組織被燒傷。

2.汞合金充填

對於實體性缺損的牙齒，充填是目前應用最廣泛、最有效的方法，其基本過程可分為兩步:首先去除已經失去支撐的齲壞組織和弱牙組織，按照壹定的要求將洞腔做成合理的形狀。然後用填充材料填充，恢復其固有的形狀和功能。適用於隱蔽部位的後牙、前腔填充。

(1)洞制備的基本原則

清除腐爛的組織，防止繼發齲。造腔的作用之壹類似於清創術，需要清除腐爛的組織，使空洞建立在健康的牙齒組織上，防止繼發感染。

牙髓是有感覺和代謝的活組織。由於牙本質與牙髓關系密切，在切割牙齒組織時會對牙髓組織產生不同程度的刺激，嚴重時可導致牙髓充血和炎癥反應。因此，術中應註意保護牙髓。

電阻形狀和保留形狀的制備

因為牙齒修復後需要承擔咀嚼功能，所以補牙修復後要滿足兩個要求。壹方面可以長期保持修復體不松動、不脫落，即要有固位形式；另壹方面，修復體和剩余的牙齒組織不會因為咀嚼力而斷裂，也就是說，它們應該具有抵抗形狀。在制備空腔時，應同時考慮這兩者。

(2)充填修復工藝(汞合金):去除腐朽組織，建立洞形；準備阻力形狀和保持形式；孔形修整和型腔清理；腔內排毒；墊座；填充汞合金；拋光。

3.復合樹脂充填

適用於填充不承受咀嚼力的前牙和後牙洞。填充點如下:

(1)準備壹定的孔形

②中度以上的空洞應作為基底。