老年肺心病的病因(1)慢性支氣管和肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺疾病是我國肺心病的主要病因。其他，如支氣管哮喘、重癥肺結核、支氣管擴張、塵肺、間質性肺病等。，也可繼發於慢性肺心病晚期。
(2)嚴重後凸畸形、脊柱結核、胸廓成形術、嚴重胸膜肥厚等嚴重胸部畸形。
(3)肺血管疾病，如肺栓塞和特發性肺動脈高壓。
(4)其他神經肌肉疾病，如脊髓灰質炎、肌營養不良、肥胖伴肺通氣不足、睡眠和呼吸障礙等。
老年肺心病的癥狀該病是壹個長期、慢性的過程，逐漸出現肺、心力衰竭等器官損害的體征。根據其功能的代償期和失代償期。
(1)肺和心臟功能的代償期(包括緩解期)
這壹時期的主要臨床表現是慢性阻塞性肺氣腫。表現為咳嗽、咳痰、喘息、運動後心悸、氣短、乏力、勞動耐力下降。體檢顯示有明顯的肺氣腫跡象。由於胸膜腔內壓力增高，腔靜脈反流受阻，頸靜脈充盈，桶胸，呼吸運動減少，聲音震顫減少，呼吸音減少，呼氣延長，肺底聽到喘息音和濕音，心臟濁音界減少，遠心音，肝臟濁音界減少，肝臟有壓痛，肝頸靜脈反流陽性，水腫和腹腔積液等。，還有下午常見的下肢水腫。第二心音可能是肺動脈瓣區活動過度，提示肺動脈高壓。三尖瓣區收縮期雜音或劍突下心臟搏動提示右心室肥大。膈肌下降使肝臟上下邊界明顯下移，應與右心衰竭的肝臟充血征相鑒別。
(2)肺和心功能失代償期(包括急性加重期)
這壹時期的主要臨床表現是呼吸衰竭或心力衰竭。
呼吸衰竭:常見誘因為急性呼吸道感染，多為呼吸衰竭伴通氣障礙(ⅱ型呼吸衰竭)，低氧血癥和高碳酸血癥並存。低氧血癥表現為胸悶、心悸、氣短、頭痛、乏力、腹脹。當動脈血氧飽和度低於90%時，就會出現明顯的紫紺。嚴重缺氧的人出現躁動、昏迷或抽搐。此時不應使用鎮靜劑或催眠藥，以免加重二氧化碳瀦留和肺性腦病。高碳酸血癥的特征是皮膚濕潤和出汗，淺靜脈擴張，脈搏紅，結膜充血和水腫，瞳孔收縮，甚至眼球突出，拍擊手震顫，頭暈，頭痛，嗜睡和昏迷。這是二氧化碳瀦留引起血管舒張和毛細血管通透性增加的結果。當嚴重呼吸衰竭伴有精神和神經障礙時，排除其他原因稱為肺性腦病。
心力衰竭:肺源性心臟病在功能代償期只有肺動脈高壓和右心室肥大的體征，沒有心力衰竭。失代償期出現右心衰竭、心悸、氣短、頸靜脈擴張、肝腫大、雙下肢水腫，甚至全身水腫、腹水，少數患者可伴有左心衰竭或心律失常。
老年肺心病的並發癥肺心病常見的並發癥有上消化道出血、腎功能不全、肺性腦病、DIC等。
老年肺心病治療中的動脈血氣分析(1)
肺心病肺功能代償期可出現低氧血癥或高碳酸血癥。當pao 2
(2)血液檢查
缺氧性肺源性心臟病患者，紅細胞和血紅蛋白可增加，紅細胞壓積高達50%。合並感染時，白細胞總數增加，中性粒細胞增多，出現核左移。血清學檢查可有腎功能或肝功能改變，也可有高鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等改變。
(3)其他
肺功能檢查對肺心病早期或緩解期有重要意義。痰細菌學檢查可指導肺心病急性加重期抗菌藥物的選擇。
(4)X光檢查
除肺胸部疾病和急性肺部感染的特點外，還可發現肺動脈高壓:①右下肺動脈幹擴張，其橫徑≥15mm；橫徑與氣管橫徑之比≥1.07。②肺動脈段突出或高度≥ 3 mm..③擴張的中央肺動脈和纖細的外周分支形成鮮明對比。④視錐明顯突出(右前斜位45°)或“視錐高度”≥ 7 mm..⑤右心室肥大征。以上五項標準，以1，可診斷肺心病。
(5)心電圖檢查
是右心房和心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+ 90°，重度順時針轉位(V5: r/s ≤ 1)，Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR顯示QR型和肺型P波。還可見右束支傳導阻滯和低電壓圖形，可作為肺心病診斷的參考條件。在V1，V2甚至延伸到V3，並出現類似陳舊性心肌梗塞模式的QS波。
(6)心電向量圖檢查
以右心房和右心室肥大為特征。隨著右心室肥大的加重，QRS方位逐漸從正常的左前下或背向右演變，然後向下，最後轉向右前，但終末部分仍在右後。QRS環從逆時針運行或“8”字形發展到嚴重時順時針運行。P環更窄，左額P環振幅增大，最大向量為前、下、左或右。右心房肥大越明顯，P環向量越右。
(7)超聲心動圖檢查
右心室流出道直徑(≥30mm)、右心室直徑(≥20mm)、右心室前壁厚度(≥5mm)和左右心室直徑之比(
老年肺心病的診斷
根據病史、臨床表現及相關檢查，確認有肺動脈高壓或右心室肥大，失代償主要為呼吸衰竭和右心衰竭，可作出臨床診斷。
鑒別診斷
伴有左心室肥大的肺源性心臟病並不少見。肺心病還可引起心肌復極異常和缺血性ST-T心電圖改變，尤其是老年人。左室損害可由高紅細胞壓積、高粘滯血癥、高血容量、支氣管肺血管分流、心力衰竭時反復的毒血癥-低氧血癥-外周血管收縮引起的左室負荷增加引起，也可由冠心病或高血壓性心臟病並存引起，可根據上述鑒別要點加以區分。
1，肺心病常與冠心病並存，使病情和癥狀更不典型。肺心病患者有下列情況之壹，左室肥厚者，可診斷為肺心病合並冠心病:
2.典型心絞痛發生在肺心病緩解期，心電圖改變為心肌缺血；
3、胸悶或心前區疼痛，以及急性心肌梗死的心電圖改變，GOT和LDH明顯升高；
4、心電圖有陳舊性心肌梗死改變，並能排除肺心酷似心肌梗死圖形；
5、ⅲ度房室傳導阻滯或完全性左束支傳導阻滯等原因可排除；
6.冠狀動脈造影顯示冠狀動脈硬化符合冠心病診斷標準；
7.老年肺心病並發肺性腦病應與老年癡呆、腦血管病、高血壓腦病、肝性腦病、糖尿病昏迷、中毒性腦病等鑒別。
如何治療老年肺源性心臟病，不僅要治療肺和胸部的基礎疾病，改善肺和心臟的功能，還要維持各器官的功能，采取措施進行治療。控制感染，疏通呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，糾正呼吸和心力衰竭。
(1)積極控制肺部感染。
肺部感染是肺心病急性加重的常見原因，只有控制肺部感染才能改善病情。應用抗生素前做痰培養和藥敏試驗，找出感染的病原體，作為選擇抗生素的依據。在結果出來之前，要根據感染環境和痰塗片革蘭染色情況選擇抗生素。革蘭氏陽性菌占醫院感染的大多數，而革蘭氏陰性菌占醫院感染的主要部分。或者兩種抗菌藥物都選。選擇廣譜抗生素時必須註意可能的繼發真菌感染。培養結果出來後，根據病原微生物的種類，選擇針對性的抗生素。療程為10 ~ 14天，但主要看患者病情。
(2)呼吸道通暢
為改善通氣功能，應清除口咽分泌物，防止胃內容物反流至氣管，勤換體位，鼓勵用力咳嗽，以利排痰。久病後身體虛弱不能咳痰者，要用手輕拍病人背部，幫助咳痰。如果通氣嚴重不足，神誌不清，咳嗽反射慢，痰多，粘稠，呼吸道堵塞，應建立人工氣道，定時吸痰。加濕呼吸道和痰液。可以使用粘液溶解劑和祛痰藥。同時使用擴張支氣管、改善通氣的藥物。
支氣管擴張劑:①選擇性β2受體激動劑；②茶堿類藥物。
消除氣道非特異性炎癥:常用強的松，吸入倍氯米松(倍氯米松)。皮質類固醇的劑量因人而異，不宜過大，以免產生不良後果。
(3)糾正缺氧和二氧化碳瀦留
氧療:無二氧化碳瀦留(ⅰ型呼吸衰竭)的氧療，應給予大流量吸氧(> 35%)，使PaO2 _ 2增至8kPa(60mmHg)或SaO2 _ 2達90%以上。吸收高濃度氧氣的時間不宜過長，以免發生氧中毒。缺氧伴二氧化碳瀦留(ⅱ型呼吸衰竭)的氧療，應給予低流量持續吸氧。氧療可采用雙腔鼻導管、鼻導管或面罩，以1 ~ 2l/min的氧氣流速吸氧。
呼吸興奮劑:呼吸興奮劑包括尼可剎米(可拉明)、洛貝林、多沙普侖、都可喜等。嗜睡的患者可以先慢慢靜脈註射。密切觀察患者睫毛反應、意識狀態、呼吸頻率、動脈血氣的變化，以便調整劑量。
機械通氣:對呼吸衰竭嚴重的患者，應盡早給予機械通氣。
(4)糾正酸堿失衡和電解質紊亂。
肺心病急性加重期易發生酸堿失衡和電解質紊亂，常見呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合並代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒的治療在於改善通氣。當呼吸性酸中毒合並代謝性酸中毒時，pH明顯降低，當pH
(5)降低肺動脈壓力
氧療是治療肺動脈高壓的措施之壹。肺動脈高壓的靶向藥物治療應取決於肺動脈高壓的類型。
(6)控制心力衰竭
肺心病心力衰竭的治療不同於其他心臟病，因為肺心病患者積極控制感染，改善呼吸功能後，心力衰竭是可以改善的。但對於治療無效或嚴重的患者，可適當選用利尿劑和正性肌力藥物。
利尿劑:消除水腫，減少血容量，降低右心負荷。應用原則是少量突發服務的應用。
正性肌力藥物:用藥前糾正缺氧，預防低鉀血癥，避免洋地黃的毒性反應。應用指征為:①心力衰竭患者感染後反復水腫得到控制，低氧血癥已糾正，利尿劑不能取得良好療效；②無明顯感染的患者以右心衰竭為主要表現；③急性左心衰竭患者；④室上性心動過速患者，如室上性心動過速、心房顫動伴快速心室率。
(7)腦水腫
肺心病常因嚴重低氧血癥和高碳酸血癥而並發肺性腦病，臨床上有神經精神癥狀、顱內高壓和腦水腫。應盡快降低顱內壓，減輕腦水腫，控制其神經精神癥狀。①以20%甘露醇為脫水劑，快速靜脈滴註，1 ~ 2次/日。用藥期間密切關註血電解質的變化。②皮質類固醇必須與有效的抗生素和保護胃黏膜的藥物聯合使用，如枸櫞酸鉍鉀(得樂)、復方鋁酸鉍(威必治)，以免加重呼吸道感染，誘發上消化道出血。地塞米松、氨茶堿和尼可剎米多在5%葡萄糖溶液中靜脈給藥。根據病情輕重，每天給1 ~ 3劑。肺性腦病癥狀緩解，腦水腫減輕後，可減量停藥。
(8)加強護理
密切觀察病情變化，加強心肺功能監測。翻身拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能的有效措施。
老年肺心病的預後因原發病不同而異，與緩解期的心肺功能及緩解期是否得到積極正確的治療和管理密切相關。隨著醫療技術的發展，死亡率逐年下降。無嚴重並發癥的肺心病失代償期患者，經積極合理的搶救治療，病情仍較好；肺、腦、消化道出血、DIC、多器官功能衰竭患者預後差。
老年肺心病能治好嗎？患老年肺心病壹定不能延誤，要及時治療。輕微初期治愈相對簡單，發展到很嚴重的程度之前再治療就比較麻煩了。選擇專科醫院進行治療，在醫生的指導下進行治療，並註意多喝水，避免油膩食物過多的飲食，避免辛辣刺激性食物，禁酒。生活中的飲食調理至關重要，需要良好的生活習慣是疾病康復的關鍵。
老年肺心病(1)合理用藥的護理
不要濫用抗生素，待病情好轉穩定後停用抗生素。抗生素不宜長期服用，以免產生耐藥性或被其他細菌感染。
(2)飲食護理
壹般來說，護士首先要想到的是如何安排病人的飲食。根據經驗，患者理想的飲食是葷素葷素，多吃含維生素C和維生素E的水果和肝臟，適量吃壹些瘦肉和雞蛋，但不能過量，以免增加腎臟負擔。
(3)堅持鍛煉。
患者要根據個人情況做壹些適當的活動，提高身體的抗病能力。比如早上散步，打太極拳，做深呼吸練習。可以增強體質，鍛煉心肺功能，但要註意運動時能做些什麽，避免過度勞累，避免患者參加增加心肺功能負荷的活動。
(4)增強免疫力
因為肺心病在寒冷季節容易加重，所以說冬天是肺心病患者的“死亡之門”。因此，重要的是預防和增加禦寒能力，首先要進行防寒訓練。方法是:自春季開始，每天雙手搓紅後，頭、面、四肢各搓10分鐘，全身裸露部位每天搓幾次，全年如此；從夏天開始，每天用冷水洗鼻子；秋天到冬天用冷水洗臉。加強保暖，冬季外出戴帽子、圍巾、口罩，穿厚鞋襪。保證室內溫度，晚上不要著涼等等。如果措施得當，患者可以安全過冬。
(5)心理護理
情緒變化會加重病情。老年人自立能力差，又患病多年，容易自卑。當他們的家人在壹段時間內沒有得到適當的照顧時，他們往往會感到更加失望，甚至對治療失去信心。所以要做好患者的心理疏導，引導他們正確對待自己，理解他人。另外，根據個人愛好，可以參加壹些娛樂活動，比如聽音樂、下棋等。，保持良好的心情和樂觀的精神狀態。樹立戰勝疾病的信心，有利於疾病轉化為健康。
老年肺心病的預防(1)壹級預防
也稱為病因預防。主要是通過預防可引起本病的支氣管、肺、肺血管等疾病，達到無病預防的目的，提高人群健康知識，增強抗病能力，積極預防原發病的誘發因素。如呼吸道感染、吸入各種過敏原、有害氣體、粉塵等。通過宣傳教育、倡導戒煙和應用有效的戒煙藥物、勞動保護等手段，達到了病因預防的目的。
(2)二級預防
肺心病早診斷早治療，通過臨床手段，阻止肺心病的進壹步發展，盡量恢復受損的心肺功能。采取針對性強的有效體檢手段，及時發現肺、心功能尚處於代償階段的肺心病，監測肺、心等器官的結構和功能狀態，預防肺心病急癥的發生。
(3)三級預防
對已確診為肺源性心臟病的患者，采取積極、適當的治療和康復措施，最大限度地減少肺源性心臟病對機體的損害，保護肺和心臟的殘余功能，使其充分發揮作用，並重視並發癥的治療。
老年肺心病(1)的飲食適宜:宜吃預防心臟病的食物；宜吃增強免疫力的食物；吃降低膽固醇的食物是明智的。
(2)飲食禁忌:忌吃膽固醇高的食物；如蛋黃、螃蟹、動物內臟；避免吃刺激交感神經的食物；如濃茶、咖啡；忌食鹹食，如鹹蛋、鹹肉、鹹雞、鹹鴨、鹹魚等。
(3)食療療法
適量霜白蘿蔔代茶水煎。蘿蔔具有降氣、止咳、化痰的作用，適用於痰多的肺心病患者。
生姜汁適量，杏仁15g，核桃仁30g，搗碎加蜂蜜適量，燉。本方具有溫中化痰、補腎納氣的功效。本方適用於肺腎氣虛患者。
紫菜15g，牡蠣50g，遠誌15g。用水煎服。本方具有祛痰、清熱、安神的作用。適用於夜間咳嗽劇烈的患者。
人參3 ~ 6克，核桃5個。加適量水，煎服。本方具有健脾益氣、補肺益腎的功效。用於咳嗽但氣短、自汗、乏力、少食者。
紫蘇12g，粳米100g，冰糖少許。先將紫蘇洗凈，搗碎，與粳米、冰糖壹起放入鍋中，加水適量，先用武火煮沸，再用文火煮成粥，每日早晚兩次服用。本方具有健脾潤燥、化痰止咳的功效。適用於咳嗽痰多、胸悶厭食者。
枇杷葉粥:枇杷葉10 ~ 15g，粳米100g，冰糖適量。將枇杷葉用紗布包在砂鍋內，加水200ml，煎至100ml，去渣加水600ml煮成粥，每日早晚溫服。
百合杏仁粥:鮮百合50g，杏仁10g，粳米50g。先將大米煮熟，再加入百合、杏仁，加糖煮成粥，每日兩次。
老年肺心病(1)註意事項感冒來了，要及時添衣，不要著涼，不要讓自己覺得冷，出門更要註意穿保暖的衣服。因為壹旦受涼，支氣管粘膜血管收縮，加上肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細菌感染。壹般先上呼吸道，再擴散到下呼吸道，引起肺炎或支氣管肺炎。另外，對於肺心病患者來說，腳部保暖也很重要，不容忽視。
(2)參加壹些戶外活動。天氣好的時候，早上可以去公園、森林等空氣新鮮的地方散散步，做壹些力所能及的運動，比如太極拳、氣功、腹式呼吸，鍛煉膈肌功能，要持之以恒。出汗時，用幹毛巾擦幹，並及時更換內衣。結果表明，長期進行力所能及的運動，可以提高人的免疫功能和肺功能。運動量以不引起氣短或其他不適為前提。避免去空氣汙濁的地方。
(3)保持室內空氣流通。妳應該早上打開窗戶呼吸新鮮空氣。臥室裏燒炭火或煤火，尤其是沒有排氣管的情況下，對肺心病患者不利，應盡量避免。
(4)生活要有規律。妳每天幾點起床，睡覺，吃飯，排便，出去散步？中午最好睡個午覺，感覺舒服，家人要和睦相處。肺心病患者由於長期受疾病折磨，難免會生氣，所以要盡量克制自己，不要發脾氣。
(5)吸煙者應徹底戒煙，甚至不要與吸煙者交談、下棋或打牌，因為被動吸煙對肺心病患者同樣有害。及時咳痰，保持呼吸道清潔。
(6)補充營養。肺心病患者常有營養障礙，瘦弱者較多，但往往食欲不佳。原則上應該少吃多餐，也可以適當服用壹些健胃或者助消化的藥物。不宜吃太鹹的食物。
(7)老年肺心病並發下呼吸道感染的表現往往不典型。發熱、咳嗽等癥狀可能不明顯，有時僅表現為氣短加重、痰量增多或痰色變濃。這些都要及時去醫院，不要耽誤。
(8)不要自己濫用強心劑、利尿劑、心得安類藥物。用藥不當會加重病情，甚至引發意外。
(9)有條件者可進行家庭氧療，有利於改善缺氧，提高生活質量，延長壽命。
(10)為了提高老年人的免疫功能，卡介苗註射液可肌肉註射，每次1ml，每周2次，共***3個月。這樣可以減少感冒和上呼吸道感染的發生。