問題描述:
癥狀:壹開始，我並沒有意識到這是什麽病。買了點藥，大概持續了壹天，然後繼續加重。我壹天拉了大概10次，直到我的大便拉出血，有時候都是血。最後住院，癥狀消失。現在想知道怎麽徹底根治。最好能在短時間內治愈。
分析:
避免生吃水果和蔬菜，以減少對炎癥結腸黏膜的機械損傷，從而緩解癥狀。不加牛奶的飲食可能對壹些病人有幫助。如果癥狀沒有明顯改善，就沒有必要繼續限制。對於相對較輕的腹瀉，可口服抗膽堿能藥物洛哌丁胺2.0毫克或苯乙基哌啶2.5毫克，每日2~4次。對於嚴重的腹瀉，可以服用更大劑量的氯哌丁苯。每次排便後2mg)或去氧腎上腺素(5mg，每日3-4次)或0.5-0.75 ml除臭酊(10-15滴)，每4-6小時1次或每4-6小時15-30 mg可待因。
無論是輕癥還是重癥，只要結腸炎向上蔓延不超過脾曲，就可以用氫化可的松灌腸代替口服皮質類固醇，有時也能達到緩解。開始時通過直腸輸註氫化可的松(1~2次，每日1次)，藥物在直腸停留時間越長越好。晚上輸液的時候，問病人。這樣可以延長藥物滯留時間，擴大分布範圍。若治療有效，可每日進行壹次，1周後改為隔日1次，維持1~2周，1~2周後逐漸停藥。因為會像口服皮質類固醇壹樣產生全身副作用，所以有壹種新型的皮質類固醇灌腸制劑，表面作用強，全身活性低。
美沙拉嗪也可以通過灌腸給藥，這對許多復發性直腸乙狀結腸炎和左側結腸炎有效。標準劑量是將4g美沙拉秦溶於60~100ml液體中，夜間給藥，但最近研究表明1g美沙拉秦也有效。500毫克美沙拉嗪栓劑對直腸炎甚至直腸乙狀結腸炎也有效。而且，患者也願意接受。經臨床和內鏡確認病情已緩解後(壹般為治療後數周)，可逐漸減少給藥次數，但需長期表面或口服維持劑量，以防復發。
輕度或中度潰瘍性結腸炎與局限性病變壹樣，可對口服柳氮磺胺吡啶有反應。因為胃腸道對這種藥物的不耐受是常見的，所以它應該與食物壹起服用。此外，如果需要，腸溶劑型可以口服。為了盡量減少常見的副作用(如惡心、消化不良、頭痛等)，初始劑量宜小(如0.5g，每日口服兩次)，然後逐漸增加至每日3-6g，數日內分次服用。高達80%的男性患者會出現可逆的* * *數量減少和活動減少，例如。
壹旦緩解，可長期使用柳氮磺胺吡啶維持治療(1~3g/d)預防復發。由於柳氮磺吡啶的柳氮磺吡啶成分會幹擾葉酸的吸收，壹般建議補充葉酸1~2mg/d，慢性便血患者也需要補鐵預防貧血。柳氮磺胺吡啶的壹種新的口服同類藥物已經生產出來。這種藥物去除了導致最常見副作用的磺胺吡啶部分，仍然可以將5-氨基水楊酸轉運到小腸和結腸的病變區域。臨床試驗證實，奧沙拉嗪-5-氨基水楊酸二聚體治療輕中度結腸炎有效，並能維持緩解。與柳氮磺胺吡啶壹樣，Oshara依賴於偶氮鍵，以防止其在近端胃腸道中被吸收並保留在腸腔中，直到其到達回腸下部和結腸，該藥物的偶氮鍵被水解，並通過腸道菌群的酶促作用釋放出活性5-氨基水楊酸。細菌分解後，該藥物釋放兩倍量的5-氨基水楊酸，不含任何磺胺。另壹種基於5-氨基水楊酸的偶氮化合物bal-salzide也被證明是有效的，並已被批準在美國以外的其他幾個國家使用。
其他5-氨基水楊酸劑型有各種緩釋腸溶溶劑。Asacol是壹種單體5-氨基水楊酸，包覆有丙烯酸聚合物，其pH溶解性使得藥物進入遠端回腸和結腸後釋放。Claversal和Salofalk(美國未上市)也是5-氨基水楊酸制劑，具有pH依賴型丙烯酸塗層。5-氨基水楊酸的釋放相對接近尾聲。Pentasa是壹種不同類型的5-氨基水楊酸配方，以乙基纖維素顆粒的形式制成膠囊，使藥物在小腸近端定期釋放。這些新的5-氨基水楊酸類似物已被證明可有效治療輕度或中度活動性病變，並可維持緩解。以下藥物可分批口服，奧沙拉嗪1.5 ~ 3.0g/d，Asacol 2.4 ~ 4.8g。
不臥床的中度和重度患者通常需要全身性皮質類固醇治療。相對強化治療(口服潑尼松40~60mg/d，壹次或分次給藥)常可引起明顯緩解。65，438+0 ~ 2周後，每日劑量以每周5 ~ 65，438+00 mg的速度逐漸減少。當每日20mg潑尼松可控制結腸炎時，可加用柳氮磺胺吡啶(每日壹次)。
心動過速、高熱或劇烈腹痛的重癥患者，壹天便血10次以上，需要住院治療。如果患者入院時已接受激素治療超過30天，應繼續滴註氫化可的松300 mg/d，如果患者近期未接受激素治療，更有效的初始治療可能是持續靜脈滴註ACT H75 ~ 120U/d，然而，有時會出現腎上腺出血的並發癥。無論采用上述哪種治療方法，給藥7~10天，通過記錄排便次數和排便特征監測療效。開始時應進行腹部X線檢查，評估結腸受累的範圍和程度，必須密切觀察中毒性先天性巨結腸的可能性。
除非腹瀉引起的脫水很嚴重，否則不建議用0.9%氯化鈉溶液溶解氫化可的松或ACTH，因為水腫是常見的並發癥。靜脈註射時加入20～40 mmol/L氯化鉀，常有助於預防低鉀血癥。貧血病人需要輸血。有時候可以用腸外營養來補充營養，但是作為主要治療手段是沒有價值的。其實對於能耐受飲食的患者來說，最好是吃。
經過7~10天的胃腸外治療後，患者口服潑尼松60 mg/d即可緩解，口服治療3~4天患者病情穩定即可出院，在醫護人員的嚴密監護下，可在家逐步減少皮質類固醇的劑量。
壹些難治性或依賴皮質類固醇的患者可以用免疫調節藥物治療。硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤能抑制T細胞的功能，降低自然殺傷K細胞和細胞毒性T細胞，與臨床反應有關。硫唑嘌呤(每日2 ~ 3.5毫克/公斤)或6-巰基嘌呤(每日1.5 ~ 2.5毫克/公斤)的完全作用為3~6個月。由於這些藥物作用緩慢，並發癥包括胰腺炎(繼續使用的絕對禁忌癥)和可逆的中性粒細胞減少癥。後者只需減少劑量，定期監測白細胞計數即可。
環孢素起效快，主要適用於對大劑量靜脈註射糖皮質激素無反應的急性重癥潰瘍性結腸炎患者。持續靜脈註射環孢素可以誘導緩解，使80%的患者可以避免手術。此外，口服環孢素6個月，最後改為硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤，可使50%~60%的患者長期保持緩解。因為嚴重甚至致命的並發癥(如腎毒性、癲癇發作)機會性感染)，所以壹般不使用環孢素治療，除非患者不適合或不適宜選擇更安全有效的結腸切除術，而環孢素治療應在該領域有經驗的治療中心進行。
中毒性結腸炎是壹種嚴重的急癥。壹旦出現中毒性結腸炎的體征或中毒性結腸炎迫在眉睫時，應立即采取以下步驟:(1)停止使用所有止瀉藥；(2)禁止經口進食和插入長腸管進行間歇吸引；(3)靜脈大量補充液體和電解質，按需輸註0.9%氯化鈉、氯化鉀、白蛋白和血液；(4)持續滴註ACTH120u/d或氫化可的松300mg/d；(5)使用抗生素(如每4-6小時靜脈註射氨芐西林2g或每4-6小時靜脈註射頭孢唑啉1g)。
每隔2~3小時讓患者在床上翻身，由仰臥位改為俯臥位，有助於結腸內氣體的重新分布，防止結腸進壹步擴張。直腸軟管對部分患者有益，但應小心處理，以免穿孔。
必須密切觀察病人的腹膜炎或穿孔癥狀。肝臟內叩診非常重要，因為肝臟內濁音的消失可能是腸穿孔的最初臨床體征，尤其是當腹膜的體征被大量皮質類固醇抑制時。每65，438+0 ~ 2天應做壹次腹部X線檢查，追蹤結腸擴張程度，尋找遊離氣體或腸壁內氣體。如果積極就醫，24~48天還是找不到腹腔。
急診結腸切除術適用於大出血、暴發性中毒性結腸炎或穿孔的患者。首選是結腸次全切除術聯合回腸切除術和直腸乙狀結腸造口術，因為大多數患者不能耐受全結腸切除術聯合腹會陰切除術。直腸乙狀結腸殘余可在未來選擇性切除或用於回腸造口術，伴有或不伴有直腸粘膜剝離，伴有盆腔腸瀦留或盲囊。反正是完整的。
擇期手術適用於黏膜異常增生或臨床疑似癌癥；所有癥狀性狹窄；當兒童生長發育停滯或最常見的難治性慢性疾病導致殘疾或對皮質類固醇依賴時，偶爾與結腸炎相關的嚴重腸外表現(如壞疽性膿皮病)也可作為手術指征。雖然有許多可供選擇的方法(如保留回腸造口術、回腸造口術伴盆腔或盲囊內腸滯留)可供選擇，但全直腸結腸切除術可以永久治愈潰瘍性結腸炎。這種治療的代價是永久性回腸造口術。我們必須認識到任何壹種結腸切除術所帶來的身心負擔，所以我們必須關心患者，給予他們指導和心理支持，這在術前和術後都是非常必要的。