肺癌的原因
大致分為以下幾類
■⑴吸煙已被公認為肺癌最重要的致癌物。在歐美，歸因於吸煙的肺癌風險約為90%。上世紀80年代，上海男性肺癌歸因於吸煙的風險為70% ~ 80%。大約30%的女性肺癌歸因於吸煙和被動吸煙。抽香煙的風險比抽雪茄或煙鬥的風險高，也比抽竹制水煙和長管水煙的風險高。吸無過濾嘴香煙或高焦油香煙的風險高於吸過濾嘴香煙或低焦油香煙的風險。開始吸煙的年齡是重要的影響因素。開始吸煙越早，患肺癌的風險越大。吸煙60年的人肺癌死亡率比吸煙20年的人高100倍左右。香煙點燃後產生的煙氣中含有3000多種有毒化學物質，其中最主要的是尼古丁、壹氧化碳、氰化物、香煙焦油中存在的各種致癌物質、放射性同位素、重金屬元素等。煙草燃燒產生的致癌物有苯並芘、亞硝胺、β-萘胺、鎘、放射性釙等。還有酚類化合物等促癌物質。不吸煙婦女因丈夫被動吸煙而患肺癌的死亡率比不吸煙婦女(無被動吸煙)高1~2倍。當吸煙與職業或環境致癌物同時對人產生致癌作用時，其結果大於單個因素的聯合致癌作用，稱為協同作用。吸煙和飲酒也起協同致癌作用。如果平均每天吸20支煙，那麽吸煙20年的吸煙者患肺癌的風險比不吸煙者高20倍。不到20歲就開始吸煙的人死於肺癌的人數比不吸煙的人高28倍。
■⑵肺癌的職業原因:20世紀70年代，我國壹些工廠集中的工業城市，肺癌發病率和死亡率極高。當時有些城市各種惡性腫瘤排名第壹。目前認為職業接觸以下物質與肺癌的發生有關:石棉、砷化合物、鉻化合物、鎳化合物、二氯甲基醚、電離輻射、芥子氣以及煙灰、焦油和油中的多環芳烴。懷疑與肺癌發生有關的因素有鈹、鎘、鉛、氯乙烯、丙烯酸眼、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纖維、二氧化矽粉塵、滑石粉、甲醛等。，以及鑄造、橡膠生產、電焊、建築、油漆、某些農藥的生產和應用、石油提煉等職業。如石棉工人肺癌死亡率比壹般人群高7倍，而石棉工人中吸煙者的危險性比壹般人群高50~90倍，這是吸煙和石棉的協同作用所致。
■⑶大氣汙染等環境汙染:工業廢氣若處理不當，可汙染廠礦內外的環境和大氣。此外，城市中每天燃燒的大量煤炭、柴油、汽油、瀝青路面和機動車會導致人口稠密地區的空氣汙染。令人不安的是，環境汙染仍然是城鄉居民患病和死亡的重要原因之壹。壹般城市10%以上的肺癌病例是由空氣汙染引起的。廚房的油煙和煤煙汙染是不吸煙女性患肺癌的原因之壹。近年來，室內裝修使用的石材、油漆、地板膠、塑料飾品、粘合劑等帶來了室內汙染。
⑷室內氡汙染:氡是壹種放射性物質，廣泛存在於天然土壤、巖石和建築材料中。它是鈾和鐳衰變的產物。氡同位素及其衰變產物被稱為氡子體。只要有氡，就會有女兒，氡及其女兒會危害人的健康。氡可以通過地基、建築物的裂縫、建築材料的接縫和進入室內的管道的松動部分進入室內，氡也可能在建築材料中逸入室內。我國室內空氣中氡濃度標準為100貝克/立方米。從1994開始，我國對14個城市的1524棟辦公樓和房間進行了調查，發現氡含量超標，占6.8%，最高為596貝克/立方米。1990期間，北京市地下室監測顯示，2.5%室內氡濃度超過200貝克/立方米。國際上認為，接觸氡濃度300~500貝克/立方米的人肺癌死亡率比接觸正常水平的人高壹倍。壹些研究估計，美國每年約有24，000例氡誘發的癌癥。在美國，氡的危害被認為是僅次於吸煙的第二大肺癌因素。世界衛生組織估計，各國所有肺癌患者中，有5%~15%是室內氡暴露所致。
■肺癌的其他危險因素:既往肺部疾病，如肺結核、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等。，但與上述四個因素相比，既往疾病史的作用較小。肺癌高發區居民血硒含量較低。國內外研究證明，壹定量的硒可以抑制和預防癌癥。
在內外因素的影響下，人體內癌基因和抑癌基因的多基因突變造成細胞的多階段損傷和修復錯誤，最終引發癌癥。已知癌基因ras、myc、Rb和抑癌基因p53與肺癌的發生有關。居民暴露在環境中導致肺癌的因素後，大多數人都有壹個很長的潛伏期，大約20到30年。醫生經常用吸煙指數超過400來進入肺癌高發期。吸煙指數=平均每天吸煙數×吸煙年數。舉個例子，有人25歲開始吸煙，20年來平均每天吸20支(20支×20年=400)。到了45歲，進入肺癌高發期。早期肺癌往往沒有明顯和特殊的癥狀。常見的早期癥狀是咳嗽，多為刺激性幹咳，類似於慢性吸煙咳嗽，不能引起患者的重視。癌癥在肺部逐漸生長。
臨床表現
根據出現頻率，最常見的肺部癥狀有:①咳嗽，多為幹咳，無痰或少痰，占全部癥狀的67% ~ 87%。以咳嗽為首發癥狀者占全部病例的55% ~ 68.4%。②咯血，發生在365，438+0.6% ~ 58.5%病例中，多為間歇性，痰中有血絲或血斑，大咯血少見。以此為首發癥狀的占總病例的1/3。大多數人仍然重視痰中帶血，這是促使患者就醫的主要原因之壹。醫生必須仔細診斷。x線、痰脫落細胞學、纖維支氣管鏡是必要時的常規檢查，不要掉以輕心。③胸痛占病例的34.2% ~ 62%，多為鈍痛，24%的病例以此癥狀開始。如果疼痛嚴重，應考慮胸膜植入物肋骨侵犯的可能性。④氣短，出現在10% ~ 50%的病例中，約6.6%的患者以氣短開始，早期為腫瘤阻塞支氣管所致，短期適應氣短後可能緩解。如果氣管嚴重，說明胸腔積液或心包積液，壓迫氣管或隆突或廣泛肺轉移，病程晚期。⑤發熱發生率為6.6% ~ 39%，其中265，438±0.2%源於發熱。常伴有低燒。原因是腫瘤堵塞了支氣管，導致遠端肺段、肺葉甚至全肺不張。如果有繼發感染，發熱可以持續。這種阻塞性肺炎，有時X線表現如大葉性肺炎，抗炎治療有時可有效，病變肺擴張因而誤診為單純性肺炎。但是，炎癥經常會不時地在原部位重燃。肺部某壹固定部位反復出現節段性炎癥，應提醒醫護人員，這種炎癥是壹種癥狀，是腫瘤的實質堵塞支氣管腔所致。
劇烈胸痛、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、臂叢神經、交感神經、膈神經侵犯、食管壓迫引起的吞咽困難、心包填塞、劇烈骨痛、頭痛、肝區疼痛等，都是腫瘤侵犯、臟器受損引起的晚期癥狀。
診斷
■1.x線診斷是診斷肺癌最常用的方法，其陽性檢出率可達90%以上。包括透視、平片、體層攝影、胸部計算機輔助體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、支氣管造影等方法。由於其高分辨率，CT被廣泛使用。過去使用的支氣管造影和肺動脈造影已經逐漸被它們所取代。臨床上的原則是按照上面的順序從簡單到復雜，從花費少到花費多進行檢查。CT的廣泛應用始於70年代。在了解病變部位、與周圍器官的關系、小胸膜種植或少量積液、節段性肺不張、縱隔淋巴結腫大、肺癌微小轉移竈等方面優於普通胸片，但也有其局限性。因為腫大淋巴結不壹定等於轉移，經常會遇到直徑大於1.5cm的炎性淋巴結和直徑小於0.5cm的癌性轉移淋巴結，所以只能懷疑單個腫大淋巴結，不能認為是手術禁忌。當然，當它已經匯成壹團時，就應該診斷為轉移了。普通胸片顯示的病竈比較大(略大於實際體積)，可以清楚顯示其密度、邊界、胸膜改變、中央液化等變化，所以需要先拍平片，有混淆的再做胸部CT。腹部CT對於觀察腹部各個器官的轉移情況非常有幫助，比如肝臟、腎臟、腎上腺等。
肺癌的早期X線表現不是①孤立球形陰影或不規則小片浸潤；②透視下深吸氣時，單側通氣不良，縱隔向患側輕微移動；③呼氣相局限性肺氣腫；④深呼吸時出現縱隔振蕩；⑤如果肺癌進展到阻塞肺段或葉支氣管，阻塞部分遠端的氣體會被逐漸吸收而出現肺段性肺不張，這種肺不張如果合並感染會形成肺炎或肺膿腫。壹般斷層除了能更清楚地觀察腫瘤的形態、密度、位置、肺門、縱隔淋巴結腫大情況外，還能了解較大支氣管(肺段以上)的閉塞、狹窄、外壓、管內腫瘤等情況。
肺癌晚期可見:肺野或肺門巨大腫瘤結節，分葉狀，壹般密度均勻，邊緣有毛刺，中心有時液化，內壁有厚壁、偏心、不均勻的空洞。當腫瘤堵塞肺葉或普通支氣管出現肺葉或肺不張時，累及胸膜時可見大量胸腔積液，侵犯胸壁時可見肋骨損傷。
肺泡細胞癌，也稱為細支氣管癌，在女性中較為罕見。孤立型常呈小片狀浸潤，生長緩慢仍易誤診為結核。但仔細隨訪觀察可以發現，陰影持續增長，無論過程多麽緩慢，仍是肺癌診斷的重要依據。區分生長遲緩腫瘤和粟粒性結核應該不難。
■2.纖維支氣管鏡的陽性檢出率為60% ~ 80%，用光纖照明放大圖像，陽性檢出率遠好於硬支氣管鏡。檢查時註意聲帶的活動，隆突的形態和活動度，各級(壹般可達4 ~ 5級)支氣管口的變化如腫瘤、狹窄、潰瘍等。，並進行細胞學刷檢、咬活檢、局部灌洗等。這種檢查壹般是完整的，也有報道9% ~ 29%的患者活檢後有出血。當遇到疑似類癌、直觀血供的腫瘤時，要謹慎，避免活檢創傷。
■3.痰脫落細胞學檢查簡單易行，但陽性檢出率僅為50% ~ 80%，有1% ~ 2%的假陽性。該方法適用於高危人群的診斷。為了提高檢出率，從咳痰開始就要重視。首先要教會患者從肺部“深處”咳出真正的痰，而不僅僅是唾液，必要時用藥物刺激痰液。其次，痰液新鮮時，塗片要固定後再染色讀片。
■4.經皮肺穿刺適用於周圍病變，由於種種原因不適合開胸。其他方法不能建立組織學診斷，大多用於內科。胸外科很少使用，因為它有胸腔鏡和開胸探查術的手段。目前首選細針，操作更安全，並發癥更少。惡性腫瘤的陽性率為74% ~ 96%，良性腫瘤為50% ~ 74%。並發癥有氣胸20% ~ 35%(其中約1/4需要處理)，少量咯血3%，發熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道植入0.02% ~。
■5.縱隔鏡1954哈肯最早進行縱隔鏡檢查，1959卡倫斯進壹步完善了技術，奠定了現代縱隔鏡檢查的基礎。在胸骨上凹部做壹個橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，然後鈍性分離出氣管前通道。在無名動脈後放置觀察鏡，觀察氣管旁、氣管支氣管角和隆突處的腫大淋巴結。在用壹根細長的針進行了壹次試吸，證明它不是壹根血管後，用壹個特殊的活檢鉗解剖並剝離了活體組織。綜合大組病例科陽性率為39%。另壹位作者報道25%的病例免除了不必要的探查。但有作者報道假陰性率達到8%。這主要是因為轉移淋巴結不在縱隔鏡檢查的範圍內。目前比較壹致的觀點是，當CT顯示2、4、7組淋巴結腫大時，如氣管前、側、隆突下等，應進行縱隔鏡檢查。手術在全麻下進行，死亡率約0.04%，並發癥65438±0.2%。並發癥包括氣胸、喉返神經麻痹、出血和發熱。
■6.磁共振成像(MRI)是相對於CT而言的壹種新的影像診斷技術。在肺癌的診斷和定期檢查中能清楚地顯示中心腫瘤與周圍器官、血管的關系。可以很好的顯示大血管的解剖結構，無需造影劑，從而判斷腫瘤是否已經侵犯血管或壓迫周圍血管。比如大於周長的1/2，很難去除。MRI還可以清楚地顯示腫瘤何時侵犯軟組織。
■7.骨顯像或發射型計算機斷層掃描(ECT)由於骨病變處血流量增加，成骨活躍，代謝旺盛，親骨的99mTc-MDP(二甲基二磷酸)出現在骨病變處集中，比普通X線片早3 ~ 6個月發現病變，因此骨顯像能更早發現骨轉移。如果病變已到了中期，骨病竈的脫鈣已達到其含量的30% ~ 50%以上，X線和骨顯像均有陽性發現。如果病竈成骨反應靜止，代謝不活躍，骨顯像陰性，X線陽性，可以互補，提高診斷程度。
■8.使用2 [18F]氟-2-脫氧-d-葡萄糖(FDG)作為全身正電子發射斷層掃描(PET)，可以發現意外的胸外轉移。胸部轉移病例無假陽性率，但縱隔肉芽腫或其他炎性淋巴結病變PET檢查有假陽性發現。這種情況需要通過細胞學或活檢確診。但毫無疑問，PET可以使術前周期性更準確。
肺癌的綜合治療
■術前放療
其理論依據是:①清除術區外的亞臨床病變，如縱隔微小轉移竈；②縮小腫瘤體積，減少與鄰近結構和組織的浸潤，增加解剖組織平面；③削弱腫瘤細胞的活力，降低局部種植和遠處轉移的可能性。其預期效益是提高切除率和長期生存率。但臨床實踐結果事與願違，上述兩個目標都沒有達到。所以術前放療聯合手術可以說並沒有讓患者受益，臨床上也並不總是常規使用。
■術中放療
將醫用放射性同位素(125I，222Rn)植入開胸檢查不能切除的腫瘤內，取得了滿意的效果，已被美國斯隆凱特林紀念醫院Hilaris BS等醫生報道。在壹組105的病例中，死亡率為5%(52/105)。兩種同位素比較，125I的腫瘤陰影消失率和局部控制率優於222Rn。綜合9組術中放療包括2128例隨機試驗結果。說明術後放療對生存率有重要損害，其風險率為1.21(95%可信區間為1.08 ~ 1.34)。21%的死亡風險相對增加，相當於對2年生存率造成7%的損害，從55%降低到48。這種危害性在I ~ II期N0N1病例中尤為突出。對ⅲ期N2患者的破壞作用不明顯。報告認為術後放療對ⅰ ~ ⅱ期非小細胞肺癌根治術後生存率有害，不宜常規使用。報告還提到，輻射劑量和輻射方案並不影響結果，也就是說，沒有證據表明某個方案比其余的危害更小。作者建議只對ⅲ期N2病例繼續進行實驗研究。因為術後放療在這些晚期患者中的作用。目前還沒有定論，早期非小細胞肺癌切除患者重復同樣的實驗沒有意義。
■手術輔助術前術後化療。
1.術前輔助化療70年代，第壹個實體瘤，早期生殖細胞瘤，取得了顯著療效。經過化療，結合手術切除殘留病竈的綜合治療，生存率得到了驚人的提高。這壹事實開啟了腫瘤學家將生殖細胞瘤的治療模式轉移到其他實體瘤的嘗試。在多藥方案對非小細胞和小細胞肺癌治療有效後，迅速開展了所謂“新輔助”方法的臨床試驗。最早的新輔助方案是由多倫多小組在少數小細胞肺癌病例中進行試驗的。多種藥物術前化療後手術和術後鞏固放療。回顧性比較這種綜合療法可以提高極早期小細胞肺癌的生存率。美國肺癌研究小組和其他醫學中心已經將經典方法應用於非小細胞肺癌。術前多藥化療含鉑類化合物和術前自尊，目標為ⅲ a例。回顧性比較綜合治療提高了中位生存率和最終生存率。隨著更有效藥物的問世，單次誘導化療有效率為70%，CR為10%。回顧性比較顯示，與以往同期單純手術治療的病例相比，所有有效早期病例的生存率均有所提高。以誘導化療為實驗組的隨機三期臨床試驗，在三個小規模研究中取得了成果。與單純手術組相比，其療效有了顯著提高。
目前需要解決的問題之壹是誘導化療聯合手術在臨床早期ⅰB期(T2N0M0、ⅱ期(T1N1M0、T2N1M0、T3N0M0)是否有效。其次，誘導化療多少周期合適，目前尚無定論。可以肯定的是，它只對化療有效，臨床TNM分期下降(早期)的病例可以受益。如果術前多種藥物誘導的樂觀結果在精心設計的前瞻性臨床試驗中得到證實，未來大多數具有根治性切除可能性的肺癌病例都將接受這種多學科綜合治療。
2.術後輔助化療肺癌根治術後輔助單壹藥物的嘗試被證明無效。藥物(環磷酰胺和甲氨蝶呤)組的5年生存率與對照組相似(環磷酰胺組為24.9%，環磷酰胺+甲氨蝶呤組為25.7%，對照組為23.5%)。後來證明，聯合應用CAMP和CAP，可延長ⅱ、ⅲ期非小細胞肺癌術後無瘤生存率。要回答的問題是誘導化療後術後輔助化療效果好嗎
■中醫結合治療
中醫認為本病是由於正氣不足，邪毒犯肺所致。所以治療主要以行氣活血、化痰軟堅為主，或益氣養陰、化痰清熱。比如，如果患者在放化療後，瘀血毒結不清，瘀血毒結於肺，阻滯於氣道，那麽患者就會出現氣短、氣短、紫紺、胸痛，肺墜則不舒服，肺絡熱傷則痰中帶血。宜用第壹種治療方法，即行氣活血，化痰軟堅，用“宣肺化瘀湯”治療。麻黃(9g)、甘草(10g)、魚腥草(30g)、地龍(18g)、丹參(18g)、赤芍(18g)、紅花(10g)。夏枯草(30g)、炒穿山甲(10g)、牡蠣(30g)、海苔(18g)軟硬適中。如果服用6~8劑後，氣短、胸痛明顯減輕，咳嗽猶存，痰中帶血有血絲，心煩、口幹、便溏、舌紅、脈數。用於逐漸清除瘀血和毒素。當陰虛痰毒的形象顯露出來。用“養陰救肺湯”治療沙參(30g)、麥冬(18g)、生地(18g)、玄參(18g)、牡丹皮(12g)養陰清熱、川貝母(15g)、瓜蔞。若痰血未盡，可加三七(3g)、白芍(12g)止血。如果肺癌手術後患者傷情較重，導致氣陰兩虛，痰熱不除。宜用第二種治療方法，益氣養陰，化痰清熱，生脈散合化痰解毒之品治療。黨參(30克)、沙參(18克)、黃芪(18克)、麥冬(18克)、五味子(18克)、山藥(18克)、何首烏(18克)
治療中的註意事項
手術指征
手術治療已被公認為肺癌治療的首選，根治性切除是唯壹能治愈肺癌患者並恢復正常生活的治療方法。根據歷年積累的手術治療效果分析，以下幾項為肺癌的手術指征:
■1.臨床分期為ⅰ、ⅱ、ⅲ A的非小細胞肺癌，即T級非->；3.當腫瘤僅侵犯膈肌、胸壁、胸膜、心包，並接近隆突伴肺不張時。淋巴結上限為N2，同側縱隔有轉移，但未進壹步擴散。m為0，無遠處轉移。
■2.小細胞肺癌的適應癥要求將其分為I期和II期。對於術中新發現的N2病變，如果能實現根治性切除，我們不應放棄手術努力。小細胞肺癌術後壹次輔助化療。
■3.如果肺部陰影無細胞病理學證據，根據病史、體格檢查和影像學檢查，癌變的可能性大於良性病變，應說服患者進行手術探查。如果開胸後肉眼性質仍不確定，可做快速病理或細胞學檢查。我們的觀點是，對於診斷不確定的肺部腫塊，應該采取更積極的態度，盡早探查。術中快速檢查可為準確診斷和手術切除範圍提供可靠依據。即它是良性病變局部切除範圍的可靠依據。即局部切除良性病變無可非議，既去除了疾病又去除了患者的思想顧慮。
■4.雖然病期已經很晚，T達到4級，N達到3級，甚至M為1(如孤立性腦轉移瘤)，但可以進行姑息性手術，減輕肺部不可控並發炎癥、高熱或肺不張影響通氣功能而產生低氧血癥的癥狀，作為萬不得已的例外。
手術禁忌癥
肺癌的手術適應證上面已經介紹過了，手術禁忌證簡單來說就是那些超出上述適應證的病例，比如各種T4腫瘤已經侵犯到縱隔和心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或同葉的其他結節，或者惡性胸腔積液。n級達到3級，對側肺門、縱隔、鎖骨、腋窩有淋巴結轉移。已發生遠處轉移，到達肝、骨、腦、腎上腺，m為1時。患者有嚴重並發癥，如嚴重慢性肺部感染、肺氣腫、低通氣功能、心功能不全、心力衰竭，3個月內有心絞痛和/或心肌梗死史，3個月內有腦血管意外。
圍手術期準備
當醫生診斷出肺癌的可能性並建議手術治療，患者接受了醫生的建議，手術治療的重要環節就應該開始了。
呼吸道護理
肺癌患者多為老年人，因長期吸煙而出現慢性支氣管炎、肺氣腫等並發癥。因此，說服患者戒煙是當務之急。壹般都知道受益關系到手術的成敗，患者會配合，堅決戒煙。當患者出現慢性支氣管炎、咳嗽有黃痰，或因腫瘤堵塞出現部分肺不張甚至阻塞性肺炎時，應根據病原菌藥敏試驗，盡早給予相應的抗生素治療，以控制術前肺部炎癥，保持體溫在37.5℃以下。除全身應用抗生素外，局部藥物霧化吸入治療也可獲得良好的治療效果。部分結核感染患者，術前兩周要有充足的準備，防止術後免疫功能低下患者因缺乏抗結核藥物保護而導致結核感染復發或低散。
心理護理
為了增強心臟功能，能量混合物(葡萄糖、胰島素、氯化鉀、維生素C、輔酶a、肌酐等。)術前可適當給予，以保護心肌。如果有水電解質紊亂，就要糾正。心律失常患者應根據心律失常的類型區別對待。房性室上性心律失常應首先使用洋地黃類藥物，如效果不明顯應使用奎尼丁或維拉帕米。利多卡因應用於室性早搏。根據情況加用硝酸甘油、丹參等擴張冠狀動脈的藥物，同時給予氧療。為了提高心肺功能，可以指導患者上樓鍛煉，即患者可以中速爬樓梯，由少到多，逐漸增加負荷。壹般來說，如果患者能不停頓地走上三層樓，上來後呼吸不超過20次/分，心跳不超過100次/分，那麽患者大概可以耐受肺葉切除術。
肺通氣功能的測量
以下指標是禁忌或需要慎重考慮的:①最大通風量小於期望值的50%；②第壹秒FEV末用力呼氣量1
外科手術要點
肺癌外科治療的成功主要取決於嚴格徹底的圍手術期處理和術者熟練的操作。在掌握肺門支氣管和血管解剖的基礎上，輕柔準確地用銳利的方法分離並適當縫合和切斷相關的血管和支氣管。操作原理如下:
■1.徹底探索和了解外科腫瘤。除了腫瘤的性質、部位、侵犯程度外，還應了解肺門、縱隔淋巴結是否腫大或融合成團。如有必要，腫瘤和/或冷凍活檢可行，以確定是否有轉移。如果有胸腔積液或其他可疑的肺或胸膜結節，也要註意冰凍活檢，壹定要排除腫瘤擴散的可能，也就是壹定要排除病變已經到了ⅲ b期或ⅳ期，不適合手術切除。
■2.操作壹定要輕柔，避免擠壓、摩擦腫塊造成醫源性血液擴散。
■3.靜脈結紮原理的實踐首先證明，為了防止癌細胞流入體循環，擴散到全身，結紮和切斷肺靜脈是不是有點太小心了。先結紮靜脈的情況和先結紮肺動脈分支的情況的遠期效果沒有區別，後者也避免了肺組織內瘀血的缺點。
■4.血管分支的處理不能死記硬背解剖課本上描述的肺動脈分支數量，因為個體差異很大。外科醫生永遠不應該滿足於結紮血管分支的數量符合書中的描述。指示結紮分支完成的唯壹現象是主幹縮回到種臍的根部。還要註意，有時候會有很細的分支，解剖上稍有疏忽就可能導致出血。
■5.肺靜脈異常部分患者缺少下肺靜脈，肺血中只有壹條通路通往上肺靜脈。確切的發病率未知，它大多發生在左肺。因此，在切除左肺上葉時，必須確認下肺靜脈的存在，以免發生單肺靜脈結紮切斷後殘留肺循環，肺組織高度充血、肝素化，患者咯血，需要再次手術。
■6.腫瘤醫院胸外科、支氣管殘端122例N2病例中，3例陽性，無壹例存活3年。袖狀葉切除組135例中，術後發現3例切緣不潔，切緣與腫瘤距離分別為1.5 cm、2 cm、2 cm。隨訪期間，發現5例吻合口復發。因為病理檢查不能做連續切片，所以估計殘端殘癌率其實比病理報告統計的要高。這些事實表明，切緣與腫瘤之間的距離應該大於2厘米，而不是
■7.袖狀葉切除術以最常見的右上葉袖狀切除術為例。開胸手術後，先探查腫瘤的位置、體積、侵犯程度。當確認腫瘤位於肺門，且未侵犯主支氣管或與中間支氣管分離的縱隔，且無N2淋巴結時，從解剖學和腫瘤學角度可判斷袖狀切除是合適的。5年生存率為65438±06.6%，明顯低於ⅰ、ⅱ期的62.5%。切開肺門，結紮並切斷肺動脈和肺靜脈的分支。為了解決出口支氣管與其相鄰的右主支氣管切割方法不同的問題。主支氣管要垂直切斷，中間分支氣體要斜著切斷。通常，肺葉口癌侵犯總支氣管或中間支氣管的外側壁，其內側壁常由外向內斜切，即保留較多的開放側(內側)壁，使下切端直徑可增大至接近上切的大小。
吻合術中使用細的可吸收合成縫線，先中斷結節或側膜外翻。因為離手術醫生最遠，只有側部打開時才能露出，所以必須先縫合。也是因為如果吻合後這個部位出現了滲漏，幾乎不可能修復。它是在直視下進行的，因此必須正確和緊密地縫合以實現成功的吻合。縫線間距2mm左右，在管腔外打結，松緊適宜。第二，縫正面。為了彌合兩個橫斷面端口直徑的不壹致，吻合時可以調整兩端縫線間距，口徑較大。