2英文參考慢性腎炎
3小結慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，是壹種常見且難治的慢性腎臟疾病。臨床上表現為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓。這種疾病在年輕人中最常見，男性的發病率高於女性。近年來發現，老年人的發病率也呈上升趨勢。目前，慢性腎炎的病因和發病機制仍有爭議，但大多數醫生認為該病是壹種與感染特別是溶血性鏈球菌B感染有關的免疫反應性疾病，現代醫學對該病仍缺乏理想的治療方法。
根據慢性腎炎的臨床表現，水腫、乏力、腰痛、頭暈等中醫證候也有類似記載。早在《黃帝內經》中就有很多描述，比如蘇文？“水熱穴理論說...水病伴著大肚子，上半部喘著氣，不能躺下的都是病。”非常類似於慢性腎炎水腫。《金匱要略》說:“腎水者，腹大，臍腫，腰痛，不可溺。”類似慢性腎炎腰痛。慢性腎炎晚期由於全身功能下降，出現氣血陰陽兩虛的現象，與中醫的“勞損”癥狀十分相似。慢性腎炎高血壓綜合征類似於中醫頭痛、頭暈。以上說明古代醫家從不同角度對這種疾病有更深刻的認識。
到了現代，早在1923就有黃芪聯合黨參治療腎炎蛋白尿的報道。自20世紀50年代以來，中醫藥被廣泛用於治療慢性腎炎，主要是溫補腎陽，但在理論上缺乏深入研究。60年代中期，在重慶召開了全國中醫藥治療慢性腎炎學術研討會，總結交流了這壹時期的經驗。20世紀70年代，各地廣泛開展了中醫藥診治本病的理論和實驗研究，並進行了大量的臨床探索，拓寬了古方在本病中的應用，確定了扶正祛邪、祛邪扶正的治療原則，在壹定程度上提高了療效。20世紀80年代以來，慢性腎炎的證候、實驗室及其他客觀診斷依據的研究取得了新進展。根據中醫久病腎、瘀血阻絡的理論，慢性腎炎鈧患者常通過血流動力學和血液流變學手段出現血液粘度增高和微循環障礙。據此擬定祛瘀通絡法，以提高療效。據統計，1959年尿蛋白消失率僅為12%，1963年增加到30%，80年代增加到40%左右。臨床完全緩解率從20世紀50年代的17% ~ 22%上升到目前的35.6% ~ 46.9%。從4000多例慢性腎炎的分析比較來看，緩解率約為60%，總有效率約為90%，說明中醫和中西醫結合對本病有壹定療效，並正在逐步好轉。當然，進壹步提高該病的治愈率仍是今後的首要任務之壹。目前對尿毒癥沒有有效的治療方法，需要進壹步研究。
4病因病機根據古今醫家長期臨床實踐，壹致認為該病為風寒、風熱、熱毒、濕熱等邪氣反復侵襲所致；此外，內傷七情、飲食不當、酒、色、疲勞等多種因素造成臟腑虛損。特別是肺、脾、腎的功能失調，造成體內水精的分布和氣化的紊亂，臟腑日益衰弱，而外邪反復感染，導致臟腑之間、善惡之間的惡性循環，形成慢性腎炎反復發作、長期不愈的臨床特點。現描述如下:
外邪入侵，感受外邪，屢治不愈，傷及臟腑，造成肺脾腎功能失調，水液代謝紊亂。風邪縛於外，肺氣不宣，失於風水，不可醫治；此病為脾腎陽虛，水濕瀦留或水泛所致。
脾胃虛弱，脾胃虛弱或七情衰竭，飲食失調，脾胃受損，運化失常，精微不生，水濕不運，水泛而致病。
腎氣不足，腎氣不足或過勞過勞，勞損內傷，開合氣化功能障礙，腎氣不能化氣為水，水氣阻滯，浸於肌膚；腎陽不足，脾土不能溫，運化功能喪失，水濕不能運，脾土虧虛涉及肺金，肺氣不能調，申報水氣虧損。肺、脾、腎三臟相互作用，導致病情遷延，難以治愈。如果腎陰下，水不含木，肝陽偏高，就會導致頭暈目眩的臨床癥狀。此外，肝的失調、氣滯血瘀也可使本病復雜化，難以治愈。
5辨證分型在臨床辨證中，本病的主要癥狀是水腫，從而區分表裏、虛實、寒熱、臟腑。近40年來，該病的辨證分型標準先後制定了4次，根據該標準並參考各種現代辨證分型的意見，歸納為以下6種證型:
1.脾虛，面色濕困，浮黃，晨起眼瞼浮腫，神疲乏力，四肢乏力，食欲不振，腹脹，便溏，下肢浮腫，精神抑郁。舌淡苔白濕，有齒痕，脈細。此型多見於腎功能正常的慢性腎炎早期。
2.肺腎氣虛伴浮腫肢體，氣虛乏力，易感冒，腰酸背痛，小便少，伴有咳嗽流涕，頭痛發熱，咽部癢或幹痛。舌淡或紅，苔薄白，脈滑。這種類型易受外源性病原體的影響，從而加重癥狀。
3.陽虛面色水淡，浮腫明顯或腹脹，四肢畏寒怕冷，腰酸背痛，神疲乏力，食欲不振，小便短赤，大便溏泄，遺精，陽痿，早泄，或月經不調。舌質肥嫩，有齒痕，苔白滑，脈沈弱。此型常與水濕過多、氣滯血瘀有關。
4.肝腎陰虛，眼睛幹澀，視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩，口幹咽燥，腰酸腿軟，遺精，或婦女月經不調，四肢輕度水腫。舌紅少苔，脈細或細。這種類型多見於高血壓患者或長期服用激素者。
5.氣陰兩虛導致面色晦暗，氣虛乏力或易感冒，午後低燒或手腳發熱，口幹咽燥或長期咽痛，咽部暗紅。舌紅，苔少，脈細或弱。此型常見於慢性腎炎晚期，氣血受損，無水腫或臨床癥狀輕微，全身功能低下，癥狀較弱。
6.脾腎衰退，面色萎黃或晦暗，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，惡心嘔吐，小便短或長，輕度水腫或不腫，甚至煩躁不安。舌淡，苔白潤，脈沈或細。此型多見於慢性腎炎晚期，嚴重者可有輕度腎功能不全的早期表現。
以上六種證候是常見的類型。但臨床上，各種癥狀往往相互滲透。內臟之間。氣血陰陽，虛實可以交叉。所以壹定要根據病情仔細檢查區分，不可拘泥。
6 6.1治療標準完全緩解:水腫等癥狀體征完全消失，尿蛋白試驗持續陰性，或24小時尿蛋白量持續小於0.2g，高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沈渣計數正常，腎功能正常。
基本緩解:水腫等癥狀體征基本消失，尿蛋白檢查持續下降50%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過3，尿沈渣計數接近正常。腎功能正常或基本正常(與正常值的差值不超過15%)。
改善:水腫等癥狀體征明顯改善，尿蛋白持續減少65，438+0 (+)或24小時尿蛋白量持續減少25%以上，高倍鏡下尿紅細胞< 5，腎功能正常或改善。
無效:臨床表現及上述實驗室檢查無明顯改善或加重。
6.2脾虛濕因分類治療(1)
治療:益氣健脾，利尿消腫。
處方:黃芪30克，黨參、白術、茯苓、澤瀉、防己15克，益母草30克，山藥、薏苡仁20克，大腹皮10克。
加減:尿蛋白多用黃芪、赤小豆、蟬蛻；腰部加麻黃、杏仁、紫蘇。腰部以下腫脹加花椒、車前子；腹脹非常伴有厚樸、木香；血尿伴旱蓮草和血塊。
用法:每日1劑，水煎服，分兩次服用。
療效:該類型患者238例，采用方上* * *，完全緩解90例，基本緩解84例，好轉48例，無效16例，總有效率93.3%。
常用方劑:沈淩白術散或黃芪補中湯。
(2)肺腎氣虛
治法:補肺腎，解表祛邪。
處方:人參10克，黃芪、茯苓、白茅根、山茱萸、玄參10克，桑葉、澤瀉、茯苓10克，山藥30克，甘草6克。
加減:咽喉腫痛加射幹、板藍根；血尿加薊；發熱咳嗽加麻黃、杏仁、魚腥草。
用法:水煎服，分兩次口服，每日1劑。
療效:131例該類型患者經以上治療，完全緩解30例，基本緩解43例，好轉47例，無效11例。總有效率為965438±0.6%。
常用方劑:益氣補腎湯、黃芪桂枝五物湯、季芳黃芪湯、季芳茯苓湯。
(3)陽虛水潤
治療:溫腎健脾，行氣利水。
處方:附子(先煎)、淫羊藿、山藥、澤瀉各65438±00克，白術、茯苓、車前子各65438±05克，南瓜30克，丹參、益母草20克。
加減:加入巴戟天、仙茅，形成寒性；心悸平喘加葶藶子、桑白皮、防己、澤蘭；血尿加白茅根；水腫已消失，蛋白尿不用加金櫻子、益智仁；食後腹脹脹氣，加檳榔、枳實。
用法:水煎服，分兩次口服，每日1劑。
療效:326例該類型患者采用方上* * *，完全緩解88例，基本緩解65，438+027例，好轉75例，無效36例。總有效率為89.2%。
常用方劑:石皮飲、真武湯、濟生腎氣丸。
(4)肝腎陰虛。
治法:滋補肝腎，平肝潛陽。
處方:生地、龜板、山茱萸、牡丹皮、牛膝各65438±05g，白芍、石決明(炒)和丹參各30g，益母草20g，女貞子65438±02g，枸杞子、蟬蛻各65438±00g。
加減:眩暈加天麻、鉤藤；咽痛加玄參；水腫加入車前子和防己；鼻衄加白茅根。？-
用法:水煎服，分兩次口服，每日1劑。
療效:213該類型患者自上* * *治療，完全緩解62例，基本緩解76例，好轉52例，無效23例，總有效率89.2%。
常用方劑:杞菊黃帝湯或黃帝引子。
(5)氣陰兩虛
治療:益氣養陰補血。
處方:人參65438±00克，黃芪、山茱萸、熟地、茯苓、旱蓮草各65438±00克，山藥、丹參各20克，當歸、枸杞子各65438±02克。
加減:咽喉腫痛、加沙人參、麥冬；厭食腹脹者加木香、砂仁；幹大便中加入玄參、柏子仁和大黃。
用法:水煎服，分兩次口服，每日1劑。
療效:199例該類型患者經方上* * *，完全緩解76例，基本緩解56例，好轉44例，無效23例，總有效率88.4%。
常用方劑:參芪地黃湯。
(6)脾腎功能衰竭
治法:健脾補腎，降濁祛濕。
處方:附子10克(先煎)，人參10克(另煎)，大黃5-10克(下)，茯苓12克，枳殼、半夏、陳皮10克，竹茹、生姜3克
加減:用厚樸、砂仁腹脹；小便少加豬苓、澤瀉。
用法:水煎服，分兩次口服，每日1劑。
療效:151例該類型患者經* * *以上治療，完全緩解22例，基本緩解62例，好轉49例，無效18例，總有效率88.08%。
常用方劑:黃連溫膽湯或四君子湯合五子衍宗湯。
慢性腎炎病情復雜，病理改變和臨床表現各異，各種類型可相互轉化。因此，治療要以證為本，充分發揮中西醫各種療法的優勢，才能更好地提高療效。
6.3(1)益腎湯的處方處理
組成:黃芪25g，生地15g，茯苓15g，山藥、防己、黃精、狗脊、續斷、蒲公英、川楝子、甘草，白術、白茅根、枸杞子25g，金銀花50g。
用法:煎服，早晚1次，每日1劑。1個月為壹個療程，連續服用2 ~ 3個療程，觀察期內停用其他藥物。
(2)益氣溫腎活血湯
組成:黨參、黃芪各30-60克，當歸、胡蘆巴、鎖陽、益母草、牛膝、鹿銜草、徐長卿各10-15克。
加減:腎陽虛加附子、淫羊藿、仙茅；腎陰虛加山茱萸、生地、知母；加入丹參和水蛭祛瘀；保濕，加入澤瀉、車前子、茯苓。
用法:每日1劑，水煎服，早晚1次。
療效:本方治療水腫163例，水腫完全消退93例，緩解38例，無變化32例，總有效率80.3%。在237例蛋白尿的治療中，88例完全消失，95例下降超過1(+)，44例不變，10例加重，總有效率為77.2%。
(3)清心蓮子飲
組成:黃芩、地骨皮各20克，麥冬、車前子、柴胡、蓮子、茯苓各15克，黃芪、黨參各50克，甘草各5克。
加減:咽幹咽痛，減黃芪黨參量，加金銀花、白花蛇舌草、連翹；去浮腫甘草，加母、冬瓜皮；腰膝酸軟，加杜仲、女貞子、山茱萸、旱蓮草；加入蒲黃炭、益母草、仙鶴草和阿膠治療尿中紅細胞增多癥；白細胞增多加萹蓄、瞿麥、蒲公英、紫花地丁。
用法:水煎服，早晚各服壹次，每日1劑。
治療效果；* * *觀察86例，完全緩解30例，基本緩解22例，好轉15例，不變19例。總有效率為77.9%。
(4)卓青參附湯
組成:黃芪、巴戟天各30克，白茅根、白術、山藥各20克，鹿角霜、山茱萸、酸棗仁各65438±05克，木通、肉桂各65438±00克，砂仁各9克。
加減:脾腎陽虛合金匱腎氣丸。
用法:水煎服，早晚各服壹次，每日1劑。金匱腎氣丸飯前服用，壹日三次，每次1粒。
療效:* *觀察38例，完全緩解25例，基本緩解8例，好轉5例。服用約15劑量後，蛋白尿開始好轉，尿量增加，水腫消退，自覺癥狀改善。
(5)五蟲湯
組成:蟬蛻5克，制僵蠶9克，地龍9克，烏梢蛇9克，土鱉蟲3克，生黃芪15克，益母草15克，白茅根15克，鹿銜草30克，茯苓15克，芡實15克。
加減:氣虛加黃芪，加黨參；陽虛加菟絲子、附子；陰虛加山藥、山茱萸、楮實子；血瘀加丹參。
用法:水煎服，分兩次服用，每日1劑量。
療效:用本方治療慢性腎炎蛋白尿34例，基本緩解5例，好轉26例，無效3例。總有效率為965438±0.2%。
6.4鄒雲祥老中醫醫案
周XX男，17歲。6月23日首診，1975。他患慢性腎炎7年，長期未能治愈。神疲乏力，腰酸怕冷，厭食便溏，浮腫，面色黃，脈細，苔白。尿檢:蛋白(++)，紅細胞少，白細胞少(++)，有點透明管型，有點顆粒狀管型。病在脾胃，陽氣傷陰，氣血兩虛。本方旨在補腎、調理陰陽、滋養氣血。
處方:黃芪24g，杜仲12g。酒煎，牛膝9g，黨參18g，炒白術12g，山藥15g，茯苓9g，附子5g，枸杞子12g，生地炭5g，當歸9g。用水煎服。
從上面取下來到7月2號，尿檢顯示蛋白(++)，管型沒了，紅細胞(++)，白細胞(++)。服用33劑後，病情明顯好轉，食欲增加，大便正常，水腫減輕。8月13，尿檢顯示蛋白(+)紅細胞很少，白細胞很少，仍按原方鞏固。
《黃帝內經》上說:“形虛者，宜溫以氣，精虛者，宜補以味。”張景嶽註雲:“形不足則陽衰，非氣不足以達表而溫之精氣不足，則陰衰，非味不足以補之。“根據這壹理論，鄒老用黃芪、黨參、白術滋養其形，用全鹿丸、杜仲、牛膝、枸杞、山藥、地黃、當歸、白芍補其精，用附子溫補脾胃之陽，用茯苓、薏米濕便排泄。鄒老強調，這種慢性病，調養之劑，必須不斷保持，才能有效。
6.5用藥規律從213份臨床報告中，篩選出97個對慢性腎炎療效較好的自擬方藥，統計用藥頻次，尋找慢性腎炎的用藥規律。據統計，* * *使用了76種藥物。該列表如下:
應用頻率(示例)
報告(文章)
醫學？東西
>2500
>60
黃芪、茯苓、白術。
>55
山藥，益母草。
2001~2500
>50
黨參和澤瀉。
1001~2000
>35
山茱萸、生地、車前子。
>30
丹參、枸杞子。
>20
甘草、薏苡仁、白茅根、當歸。
701~1000
>20
牡丹皮、芡實、附子、牛膝。
401~700
>15
太子參、墨旱蓮、赤芍、熟地、桂枝、肉桂、蟬蛻、陳皮。
>10
蒲公英、麥冬、女貞子、粉紅、紅花、淫羊藿、金櫻子。
<10
桑寄生、金銀花、防己、續斷、黃精、菟絲子、狗脊、紫河車。
200~400
>10
川芎，地龍。
5~10
蒼術、川楝子、大腹皮、杜仲、豬苓、知母、白花蛇舌草、澤蘭、連翹、龜板、黃芩、仙茅、半邊蓮、雷公藤、玄參、鎖陽、白芍、葫蘆巴、徐長卿和鹿銜草。
>100
5~10
大黃、砂仁、巴戟天、牡蠣、肉蓯蓉、菊花、赤小豆、石決明、木香、防風和五味子。從上表可以看出，治療本病最常用的藥物是健脾益氣藥，如黃芪、黨參、白術、山藥等。，其次是補腎的藥物，如山茱萸、生地、枸杞子等。同時與活血類藥物配伍，如茯苓、澤瀉、車前子、薏苡仁，溫腎壯陽類藥物，或滋陰補腎類藥物，如黃芪、益母草等藥物具有扶正、活血化瘀的作用，能提高腎臟的免疫功能。對尿蛋白轉陰，改善腎功能，預防尿毒癥有壹定作用。
6.6其他療法(1)針灸
①體針療法
取穴:主要穴位:a .肝俞、脾俞、腎俞、枳實、楊妃、太溪；b .鐘山、七尾、中脘、壹俞、氣海、三陰交、復六、景谷。配穴:陽虛增椎、命門、關元；陰虛加荊門、舒歌；面浮肢腫加任重、陰陵泉、三焦俞、膀胱俞；高血壓加太沖穴、足三裏穴；咽痛加合谷、天鼎；胸中有壓痛，加上郁夫、蔔郎；腎功能不全加5 ~ 7個脊柱胸夾。
操作:以選取3 ~ 4個點為主，兩組點依次選取。根據癥狀選擇穴位。以針灸為主，結合艾灸。用30號毫針，輕輕擰針至上火，然後躺下，留針20 ~ 30分鐘。留針期間，每隔壹段時間輕輕擰壹下針。大椎、命門、關元菱形灸，每次5-7強。每周針刺兩次，15 ~ 20次為壹個療程，治療間隔約為1周。
療效:* * 15例，基本緩解5例，好轉3例，無效7例，總有效率53.3%。
②冷凍針灸
穴位:腎俞穴、景谷穴。
操作:每次取壹側穴位，交替使用。半導體冷凍針灸儀治療疔瘡:針體溫度保持在0 ~ 15℃，持針10分鐘，每日1次，7次為壹療程，可持續兩個療程。
療效:30例用* * * *治療。治療後尿蛋白消失或基本消失17例，占56.7%，下降13例。13例尿管型中，治療後消失7例，減少4例，無效2例，總有效率為84.6%。
(2)單方處方
①腎炎康膠囊
成分:藥用真菌？深層發酵制成腎寶多糖膠囊，每粒含65438±000mg。
用法:口服2粒，壹日3次，每日用量約600 mg腎寶多糖。
療效:觀察349例，完全緩解87例，基本緩解98例，好轉115例，無效49例，總有效率85.96%。
②綠豆附子湯
組成:綠豆30克，附子30克。
用法:水煮後吃豆，第二天加綠豆30克煮豆，第三天和以前壹樣用制附子和綠豆煮。60天忌冷鹽酒。適用於水腫趨向陽虛的慢性腎炎患者。
③玉米須湯
組成:玉米須60g，海金沙30g，馬鞭草60g。
用法:水煎服，分兩次服用，每日1劑量。此方適用於水腫、小便不利者。
(3)氣功
功法:三線放松:坐或臥，腹式呼吸為主，六字公式練“吹”字，輔之以法。意在守腹、命門，配合神樹。高血壓加湧泉、大屯；血尿加春季；娜黛佳足三裏。擺好姿勢，默念“松”字，從上至下分側、前、後三條線放松。練習放松時，先註意壹部分，默念“松”字，再註意另壹部分，默念“松”字，依次完成。然後，把思想放在肚臍上。這個過程，作為壹個循環，每天早上保持安靜1次，每次1 ~ 3個循環，安靜下來，然後收工。
療效:* *觀察30例，其中完全緩解16例，基本緩解1例，好轉10例，無效3例。總有效率為90%。
(4)食療
①蛋白尿粥
組成:芡實30g，白果10，糯米30g。
服用方法:三種成分同時煮粥，每日1次，1天為壹個療程，間斷服用2 ~ 4個療程(少食者，芡實、糯米用15 ~ 20g)。
療效:用* * * *治療73例，總有效率為89.65438±0%。
②龜燉五花肉
組成:1甲魚(約500g)和50g五花肉。
服用方法:洗凈切成小塊，文火燉成糊狀，無鹽，每日早晚各服1次，2天服完，再間隔1天服1劑，3劑為壹療程。
療效:治療慢性腎炎蛋白尿23例，完全緩解10例，基本緩解8例，好轉3例，無效2例。總有效率為965438±0.3%。
③蠶豆糖漿
成分:陳年蠶豆(最好存放幾年)120克，紅糖90克。
服用方法:將帶殼的蠶豆和紅糖放入砂鍋中，加入5杯清水，用文火煮至1杯。早上空腹吃，5天吃完。
療效:* * 18例觀察，有效率77.78%。
6.7其他措施水腫明顯、血壓高時，應臥床休息，忌鹽飲食，無水腫時少吃鹽。在體力允許的情況下，做壹些戶外活動，以適應季節變化，避免“上呼吸道感染”等呼吸道感染誘發慢性疾病。避免受涼、潮濕、過度疲勞和使用對腎臟有害的藥物，控制傳染病的發生。
穴位腰針有治療慢性腎炎的作用，但對腎病、少尿者有利尿作用。對於有蛋白尿的慢性腎炎或高血壓患者，尿蛋白可減少或消失。神樹的命門是...
腳踝門，便秘。安門與腎俞、三焦俞、中極、陰陵泉同用，治療急慢性腎炎。象門與肝俞、脾俞、陽陵泉同用，治黃疸嘔吐。腳踝門...
大倉庫不好。三焦俞與大腸俞、氣海、中極穴、足三裏配伍，用於治療急慢性腎炎。三焦俞與肝俞、脾俞、陽陵泉同用，治黃疸嘔吐。三...
於是不宜的。三焦俞與大腸俞、氣海、中極穴、足三裏配伍，用於治療急慢性腎炎。三焦俞與肝俞、脾俞、陽陵泉同用，治黃疸嘔吐。三...
神樹