1.門診醫療統籌。
普通門診統籌城鄉居民醫療保險實行普通門診基層首診制度。參保人員在本人指定的社區衛生服務機構發生的醫療保險制度內普通門診和急診醫療費用，由本人自付50%，年度內基金最高支付限額為1000元。
慢性病門診統籌。參保人員在本人指定的社區衛生服務機構發生的規定範圍內的慢性病醫療費用，由城鄉居民基本醫療保險基金支付50%，城鄉居民基本醫療保險基金年度內最高支付限額為2500元。社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院慢性病範圍暫定為:高血壓、糖尿病、良性前列腺增生、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、腦血管意外恢復期和後遺癥期、帕金森病、帕金森綜合征、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等參保人員在定點二級及以上醫療機構發生的規定範圍內慢性病的醫療費用，城鄉居民基本醫療保險基金支付50%，城鄉居民基本醫療保險基金年度內最高支付限額為4500元。定點二級及以上醫療機構慢性病範圍暫定為精神病、慢性肝炎、癲癇、結核病、再生障礙性貧血五種疾病。
特殊重大疾病門診統籌。參保人員患規定範圍內的特別重大疾病，在定點二級及以上醫療機構醫療保險制度內發生的門診醫療費用，城鄉居民基本醫療保險基金根據不同病種支付不同待遇和待遇標準:對接受透析治療的終末期腎病患者，門診醫療費用由醫保制度內的城鄉居民基本醫療保險基金支付70%，基金不設最高支付限額；其他規定範圍內重大疾病的門診診療，城鄉居民基本醫療保險基金支付醫療保險制度內門診醫療費用的50%，基金年度最高支付限額為4500元。特殊重大疾病門診診療範圍暫定為:重性精神病、耐多藥結核病、終末期腎病、癌癥、血友病、器官移植後抗排斥治療、先天性心臟病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥。
2.醫院醫療協調。
參保人員在醫療保險制度內發生的住院醫療費用，實行分期結算。
參保人員在本人指定的社區衛生服務機構或鄉鎮衛生院發生的500元以上部分的醫療保險制度住院費用，城鄉居民基本醫療保險基金支付75%。從年度內第二次住院起，起付標準按相應醫療機構的等級標準降低50%。
參保人員在本市二級醫院醫療保險制度內住院費用按比例支付:超過1萬元不足1萬元的，城鄉居民基本醫療保險基金支付55%；65438+10萬元和5萬元部分為65%；5萬元及以上，支付75%。在本市三級醫院醫療保險制度中，城鄉居民基本醫療保險基金支付的住院費用比例比二級醫院支付比例下降5個百分點。從年度內第二次住院起，起付標準按相應醫療機構的等級標準降低50%。
3.產婦費用。
城鄉居民基本醫療保險基金對符合計劃生育條件的生育費用，按照平產1.000元、剖腹產1.200元的標準給予補助。
4.基本醫療最高支付限額。
城鄉居民基本醫療保險基金年度內累計支付的基本醫療費用最高限額為30萬元，超過部分城鄉居民基本醫療保險基金不予支付。血液透析治療等部分規定範圍內的特殊重大疾病醫療費用不設最高支付限額。
城鄉居民醫療保險和大病保險待遇
1.參保人員個人年內支付的醫療保險制度內醫療費用累計達到15000元以上不滿5萬元的，大病保險基金支付50%；5萬元以上，654.38+萬元，大病保險基金支付60%；65438萬余元，大病保險基金70%。
2.被保險人患規定範圍內的特殊重大疾病，在享受城鄉居民基本醫療保險待遇的基礎上，城鄉居民大病保險基金根據不同病種和費用範圍支付壹定比例:
終末期腎病患者透析治療，醫保體系內門診醫療費用個人支付，城鄉居民大病保險基金支付70%。
患其他規定範圍內的特殊重大疾病，醫保體系內門診醫療費用個人支付部分，城鄉居民大病保險基金支付20%。
首診為城鄉居民特殊重大疾病覆蓋的病種，在二級以上醫保定點醫院治療並采取全程規範治療的，醫保體系內住院醫療費用個人支付部分由城鄉居民大病保險基金支付。特殊重大疾病住院範圍暫定為:兒童白血病、兒童先天性心臟病、腦梗死、精神病、耐多藥結核病、艾滋病機會性感染、急性心肌梗死、唇腭裂、原發性肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、慢性粒細胞白血病、ⅰ型糖尿病、尿道下裂等18疾病。
3.被保險人患規定範圍內的部分特殊重大疾病，享受城鄉居民基本醫療保險和大病保險後，個人醫療負擔仍然較高，導致家庭基本生活困難。社會醫療救助資金和“慈善助醫”資金可給予壹定補貼，具體補貼標準和辦法由市慈善總會另行研究制定。