超聲評估胎兒生長發育需要參考孕周和孕周，綜合判斷胎體各部位超聲測量值是否與其壹致。以下是我的產科超聲知識，歡迎閱讀。
超聲波簡介:
超聲評估胎兒生長發育需要參考孕周和孕周，綜合判斷胎體各部位超聲測量值是否與其壹致。在臨床上，孕周是用來計算孕周和評估胎兒發育的。孕齡為受精前14天。對於月經周期為28天的女性，孕齡從末次月經第壹天算起。如果月經周期不規律，或忘記末次月經，應根據超聲檢查的胎兒發育情況推斷孕周。
妊娠早期可利用超聲估測胎兒頭臀徑(CRL)，中晚期可測量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長度。超聲檢查越早，估計孕周越準確，超聲估計的孕周誤差就是估計的孕周。8%，也就是說懷孕年齡越大，誤差範圍越大。孕囊:腹部超聲早在絕經後6周就能看到，陰道超聲早在5周就能看到。
如果經陰道超聲沒有發現孕囊，還有血呢？-hCG & gt；2000IU/ml(IRP)高度懷疑宮外孕或宮內異常妊娠。
孕期超聲檢查至少要做5次，監測胎兒發育和畸形情況。
壹般來說，孕期有五項必要的超聲檢查，孕婦要按時做。這五項檢查分別是:7-8周確認宮內妊娠活胎，11-14周檢查頸部透明層，18-24周系統篩查胎兒，32周評估胎兒生長發育，38周及以後(分娩前)評估胎兒生長發育。
特別需要註意的是，孕11~14(32)周和孕18~24周的檢查是整個孕期最重要的兩項檢查，壹定要去有專業機構和產前超聲診斷資質的醫院進行檢查。
妊娠早期孕周的估計
對於月經周期不規律、末次月經不清、排卵早或推遲者，可在早期進行超聲檢查，根據胚胎和胎兒的發育情況準確計算孕周。
1.孕囊測量:
通過孕囊大小測量孕周的準確性不高。孕囊的外觀是診斷早孕的依據，胚胎的外觀可以正確判斷孕周。測量孕囊可取最大寬度和橫徑，測量時以內壁間距為標準。計算孕周的計算方法有很多種，對臨床幫助不大，由於形態不同，個體差異大，很少使用。估計孕齡的簡單方法有:
(1)孕周(周)=孕囊最大直徑(cm)+3。
(2)孕6周前的孕囊直徑？2cm妊娠第八周，孕囊約占子宮腔的1/2。孕10周，孕囊占據宮腔。
2.胚胎形態和胎兒臀圍直徑的測量
孕5周，胚胎在孕囊內呈點狀高回聲，腹部掃描難以分辨心跳，經陰道超聲常見心跳。
懷孕第六周，胚胎呈芽狀，大多能看到心臟管的心跳。
懷孕第七周，胚胎呈豆芽狀，胎心跳動明顯。
胚芽:經陰道超聲最早6周可以看到胚胎和胎心搏動，經腹部超聲最早7周可以看到。
孕周:孕周(天數)=孕囊平均內徑(mm)+30(孕7周內適用)。
懷孕第八周，胚胎開始人形，通過測量頂臀直徑可以推算出胎齡。頂臀直徑的測量方法是顯示胚胎頭部到臀部的正中矢狀切面，從頭的頂點到臀部的最低點進行測量。
簡單的估算方法是:CRL(cm)+ 6.5 =孕周(周)。
孕周(天數)=胚胎長度(毫米)+ 42(適用於妊娠7 -12周)
簡單估計法在臨床上更為實用。此方法可用於14~15周。15周後，由於脊柱生理曲度的出現，頂臀徑測量誤差較大。
孕囊生長率:1.2 ~ 1.5毫米/天
3mm & lt卵黃囊直徑？10mm(妊娠結局不良的異常指征)腹部超聲最早6周可檢出，經陰道超聲最早5周可檢出，10周左右消失，12周後完全消失。3mm & lt卵黃囊直徑正常？10mm(卵黃囊過大、過小或缺失，提示不良妊娠後果)
胎心率:6周前:100？115次/分鐘到8周:144？159次/分鐘9周後:137？144次/分鐘
孕囊內各種結構出現的時間:
①妊娠第五周出現雙環孕囊。2懷孕5？卵黃囊在6周時出現。3懷孕6？7周時，胚芽和胎心管搏動。
4懷孕7？8周時可見到胚胎輪廓。5懷孕8？9周的時候，頭和肢芽可以分辨出來。6懷孕9？在10周，胎兒頭部和腦泡可見。
⑦懷孕10？11周，可以看到四肢和手指腳趾的骨骼。⑧孕12周後可見四腔心和脊柱。
羊膜和絨毛膜融合時間:妊娠12？16周。個別晚期妊娠還是看得見的，沒有意義。
胚胎流產的診斷標準:
1頭臀長？7mm且沒有心跳；②孕囊平均直徑？25mm且無胚；
③2周後無卵黃囊的孕囊內無心跳胚胎；④帶卵黃囊妊娠11天後無心跳胚胎。
以上任何壹種情況都可以通過超聲診斷為妊娠失敗。
對孕周準確的宮內單胎妊娠胎兒進行超聲檢查，測量胎兒各部位的徑線並進行統計分析，得出胎兒生長發育的超聲測量指標，有助於計算孕周和判斷異常。正常值的建立應考慮人口、地區、民族的差異，並根據當地數據確定相應的正常值範圍。
1.雙頂直徑
測量方法:取頭部橫斷面的丘腦平面。這個平面要求大腦鐮居中，雙側丘腦對稱顯示。透明隔前角和側腦室兩側在顱骨前方顯示，側腦室後角在後方顯示。測量時，可從回聲高的顱骨板中點至對側中點，或從外側緣至內側緣或從內側緣至外側緣進行測量。雙冠直徑增長率:31周前:3mm/周。31?36周:1.5mm/周。36周後:1mm/周。
2.頭圍
雖然雙頂徑的測量簡單實用，但由於胎頭發育的不壹致性，頭型可以是圓形或長方形，頭圍測量比雙頂徑更能反映胎頭的生長情況。
測量方法:在雙頂徑測量平面上測量高回聲顱骨的周長。可以通過在儀器中測量卵圓周長，或者直接描摹胎頭的顱骨周長，或者通過測量胎頭的雙頂徑和枕額徑計算頭圍:頭圍=(雙頂徑+枕額徑)？1.62。頭徑指數CI=雙頂徑(BPD)/枕額徑(OFD)？100%正常值:70%？86%。異常值:> 85%被診斷為短頭畸形86%應使用頭圍評估孕周。
3.軌道間距
測量方法:取胎頭通過眼眶橫斷面，測量雙側眼眶寬度，可選測雙側眼眶外緣間距離、雙側眼眶內緣間距離或眼球中心間距離，測量時應註意。壹般內側-內側間距為外側-外側間距的三分之壹，通過測量眶中心間距可以大致判斷胎齡。壹般眼眶中心間距(mm)約等於孕周數，可以判斷眼間距是變窄還是變寬。眼距:孕20周前LD=RD(眶距)=1/3D(眶外距)。懷孕20周後，眶距略大於眶外距。
4.鼻骨和下頜骨
測量方法:測量鼻骨時，取胎兒頭面部正中矢狀切面，測量鼻骨的長度和直徑。從胎頭開始測量下頜骨斜面，以顯示壹側下頜骨全長，測量下頜關節至下頜牙槽骨的中點。
鼻骨:測量時間:11周~ 13+6周，平均長度約2~3mm，低於同孕齡5個百分位數。鼻骨角:鼻骨與額骨延長線的夾角> 44？。
下頜骨:下頜骨的正常長度約為1/2雙頂徑，小頜癥是下頜骨的長度往往小於雙頂徑的21%。
IFA角:下頜骨與上唇的連線與額骨垂直線之間的夾角，正常值為65？，不到50？，可以定義為下頜後縮。
5.心臟的大血管
測量方法:測量心房、心室、心肌的厚度，要取四腔心平面；測量大血管時，在主動脈瓣和肺動脈瓣水平測量大血管的內徑，並關閉瓣膜。
股骨生長:孕30周前:2.7mm/周。孕31-36周之前:2.0mm/周。懷孕36周後:1mm/周。
腳長？股骨長度股骨長度/足長< 0.85染色體異常是可能的(16？21周敏感)。
胎兒頸部透明層的測量
測量時間:10？14周(CRL約4.5~8.4cm)異常值:NT？3毫米:增加胎兒染色體異常的風險。
NT？4mm:即使是染色體正常的胎兒，妊娠結果也很差。
(1)指示
適合所有孕婦，尤其是有以下適應癥的孕婦:
孕婦年齡
配偶壹方是染色體平衡易位攜帶者。
孕婦染色體異常
孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓和嚴重營養不良等疾病。
孕婦抽煙喝酒。
孕早期有X射線照射或病毒感染史。
有異常胎兒妊娠史
有遺傳病家族史
試管嬰兒
(2)檢查內容
①胎兒數量和絨毛性質
②胎心搏動
③胎兒生物學測量:頭臀長。
④測量NT
⑤胎兒附件:
壹、胎盤:觀察位置，測量胎盤厚度。
ⅱ羊水量:測量羊水最大深度。
⑥孕婦子宮:主要觀察宮頸內口。如果孕婦提供子宮肌瘤病史，需要評估肌瘤的位置和大小。
(3)建議保留以下超聲圖像。
胎兒正中矢狀切面，胎兒頭頸部和上胸部正中矢狀切面(NT測量圖)。
(4)測量NT時的註意事項
①NT建議在頭臀長45-84 mm時測量，相當於11-13+6孕周。
②標準測量平面為胎兒正中矢狀切面，也是測量頭臀長的標準切面。
③圖像應盡可能放大，只顯示胎兒的頭、頸和上胸部，使測量光標的輕微移動只能改變測量結果0.1 mm。
④胎兒背部皮膚及兩個平行於NT的高回聲區應清晰顯示並確認。測量時，應在NT最寬處測量，並垂直於NT的消聲區，測量光標的內緣應放在消聲NT的外緣進行測量。
(5)應測量三次，並記錄測量的最大值。
⑥出現頸脊膜膨出時，註意識別，避免漏診。
⑦當有臍帶繞頸時，需要測量臍帶繞頸的上下NT厚度，取其平均值。
⑧應明確區分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT。
胎兒頸部後皮膚皺紋的測量；
測量時間:14？20周。
異常值:？6毫米.
顱骨骨化時間:10周，11？12周骨化明顯。
椎體化時間:從10周，骶尾部到16？18周完成。
性別分化時間:8？11周。
膀胱檢測時間:12？13周。
胃檢測時間:8？13周。
膽囊檢測時間:14周。
生理性中腸疝:12周後消失，CRL >；4.4cm已經沒有了。
胎位和胎位:
頭先露:右脊柱？前面是左邊。
脊柱向左？前面是右邊。
髖關節先露:右脊柱？前面是右邊。
脊柱向左？前面是左邊。
胎位的書寫由三個方面表示:
①表示骨骼在骨盆的左側或右側，縮寫為左(L)或右(R)；
(2)代表骨的名稱，如頂獻？枕頭？，那是？o？什麽是臀先露？骶骨？，就是臉先露出來？哎？，那是？m？，肩膀先露出來？肩膀？，那是？Sc？；
③表示骨骼在骨盆的前方、後方或橫跨骨盆。比如先露頂，枕骨在骨盆左側，面向前方，那麽胎位就是左枕前(LOA)，這是最常見的胎位。
胎位ROA表示頭先露，右枕在前。
從自然分娩的最佳胎位來說，這個胎位排第二。LOA頭先露，左枕在前排第壹。
側腦室、後顱窩和透明隔(第五腦室)各部分的寬度均為
側腦室的寬度是10？15mm:心室擴張。
側腦室寬度>；15mm:腦積水。
LVW(大腦中線到側腦室側壁的距離)/HW(大腦中線到顱骨內緣的距離)< 1/3 .
第三腦室(兩側丘腦之間的間隙)< 2mm .
①孕20周前LD=RD(眶距)=1/3D(眶外距)。懷孕20周後，眶距略大於眶外距。
②脈絡叢:孕前13周幾乎充滿整個側腦室，13？側腦室前角從15周開始無回聲。
③胼胝體:18？20周後發育完全，所以20周後要檢查。
④後顱窩結構:20？22周以前，小腦半球、小腦蚓部、第四腦室和後顱窩池難以區分，可能說明第四腦室與後顱窩池相連。應該是20歲。22周後再檢查壹次。
胎兒心胸比:心臟周長/胸圍？0.40，心臟面積/胸部面積？0.25?0.33
脊髓圓錐:脊髓末端呈圓錐形，其最低位置隨胎齡增加逐漸升高，妊娠中晚期介於L2和L3之間。壹般相當於腎臟的最低水平，過低時就要註意探查是否有脊柱裂。
大腦中動脈的意義:
大腦中動脈搏動指數(MCA-PI)降低和收縮期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是不良妊娠預後不良的壹些指標。但單純MCA血流指數對不良妊娠結局的預測價值不高，應結合臍動脈UA指數綜合評估。
①MCA-PI/UA-PI & lt；1.08，提示缺氧具有腦保護作用。
②MCA-PSV超過1.5倍MOM值，不同孕周的PSV增加表明貧血風險增加:
20周PSV & gt38厘米/秒；24周PSV & gt44厘米/秒；24周PSV & gt56cm/s；
32周PSV & gt66cm/s；36周PSV & gt80cm/s；40周PSV & gt95cm/s；
胎兒缺氧的診斷標準:
①比例標準:妊娠期大腦中動脈RI
②臍動脈標準:孕30周後，S/D >；3;妊娠晚期，RI & gt0.75;孕18~20周後，臍動脈舒張期缺失或逆轉；
③子宮動脈標準:妊娠26或27周後，子宮動脈S/D >；2.7，有舒張早期切跡。
註意幾個診斷時間段的前提。臍動脈S/D為孕後30周，正常胎兒前30周。信噪比可以大於3 .
胎兒靜脈導管(DV):胎兒臍靜脈通過靜脈導管流入肝靜脈，回流至下腔靜脈。正常的頻譜是三相波，S波，D波，A谷，都是同向的。如果方向有波，提示胎心異常。a波在孕早期可能出現短期反轉。
臍動脈血流:預計S/D和RI隨孕周增加而降低，S/D應為
胎兒心胸比:心臟周長/胸圍？0.40，心臟面積/胸部面積？1/3
胎兒心軸:心臟縱軸與胸腔前後線的正常夾角為45？20?
胃的橫徑:
結腸內徑:
小腸內徑:
腎臟長度:24周:2.2？2.7cm32周:2.8？3.3cm足月:3.6？4.1厘米
腎盂前後徑:33周後？7毫米
先天性巨梯的診斷標準:孕周10~14周，膀胱縱徑？7毫米
腹圍切面:胎兒腹部最大的橫斷面。此切面顯示腹部為圓形或橢圓形(受壓時)，脊柱為橫斷面，同時顯示胎兒胃和肝內門靜脈1/3段。
單側腎圍/腹圍:0.27？0.33
懷孕35周前的腹圍
懷孕35周左右腹圍？頭圍
35周後腹圍>頭圍股骨(FL)/腹圍(AC): 24%可能IUGR。
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