1,註意性衛生,適當控制性生活,堅決杜絕婚外性行為,避免經期性交。
2.采取及時有效的避孕措施,減少人工流產。引產的發生率,以減少人為創傷和細菌感染的機會。
3.凡是月經周期短,經期長的,都要積極治療。
4.防止儀器在分娩過程中損傷子宮頸。
5、產後發現宮頸裂傷應及時縫合。
6、定期婦科檢查,以便及時發現宮頸炎癥,及時治療。
術前準備:
(1)排空膀胱後,取膀胱截石位,消毒外陰及陰道,鋪無菌洞巾,復查子宮大小及位置,放置陰道鏡,暴露宮頸,再次消毒宮頸及陰道,用宮頸鉗夾住宮頸前唇。
(2)用子宮探針探查子宮方向和宮腔深度。如果子宮腔口太緊,可以用宮頸擴張器擴張宮頸,直到小刮匙可以進入。
(3)取壹塊生理鹽水紗布置於陰道後穹窿處,用小刮匙刮宮頸管壹周,取出紗布,將上面堆積的宮頸管組織全部裝瓶,固定,做好標記。
(4)另取壹塊生理鹽水紗布置於陰道後穹窿處,按順序刮除宮腔內組織,特別註意子宮角和底部,取出紗布,將上部組織固定於另壹小瓶中,做好標記,送醫學檢查。
(5)檢查無活動性出血,取出宮頸鉗,宮頸及陰道消毒,取出陰道鏡。
中醫藥治療慢性宮頸炎
1.外部治療:
(1)本地管理:
藥方①(女子百科新方):連翹60克,枯礬60克,30克。
將藥物研成細末備用。使用時,將陰道分泌物擦拭幹凈,將約1g藥粉放在消毒棉球上,送至陰道,靠近宮頸處。平時藥3天1次,3次1。
處方②(男女有用性病臨床手冊):金銀花、甘草。
將藥物研成細末待用。使用前清潔陰道分泌物。將消毒後的棉球蘸上藥粉,塞入陰道,第二天取出。療程為1,共7次。
此外,西瓜霜或雙料風後散也可以噴灑在子宮頸上,以治療慢性宮頸炎。
(2)熏蒸和洗滌法:
藥方(內病外治):野菊花、紫花地丁、半枝蓮、絲瓜各30克。
將幾味藥壹起煎服,熏洗陰部,每日1次,7天為1個療程。本方具有清熱解毒、利濕止帶的作用,可用於濕熱型宮頸炎。
(3)陰道沖洗法:
處方《中國中醫獨特療法大全》):六藝奴蒲公英60g,山慈菇敗醬草30g,黃柏、苦參、金銀花30g,白花蛇舌草100g。
將藥物用水煎成1000毫升,放入洗瓶中。當藥液溫度降至20℃ ~ 30℃時,讓患者取膀胱截石位,用陰道擴張器擴張陰道,每日沖洗宮頸1次。本方具有清熱解毒、利濕止帶的功效。
以下信息僅供參考。詳情請咨詢醫生。
2.補救措施:
(1)脾虛型:治療方法是益氣健脾,祛濕止帶。方配湯(傅青主婦科)。
處方:白術30g山藥30g人參6g白芍15g蒼術10g甘草3g陳皮2g黑蕎麥穗2g柴胡2g車前子(袋)10g。
若白帶連續,加金櫻子15g、芡實10g、龍骨15g止帶;小腹冷痛,加艾葉10g,烏藥10g,溫經散寒。
(2)腎虛型:
①腎陽虛型:治法為溫補腎陽,止帶下。右歸丸用於加減。
處方:熟地黃10克鹿角膠10克菟絲子10克杜仲10克肉桂6克制附子10克補骨脂10克黃芪10克
若大便稀薄,可在上半部加肉豆蔻15g,溫腎止瀉。
②腎陰虛型:治法為滋補腎陽,清熱止帶。處方:白質地黃湯。
處方:熟地黃12 g山茱萸10 g山藥10 g澤瀉10 g茯苓12 g牡丹皮10 g知母10 g黃柏12 g枸杞子12 g
若帶下量多,加芡實15g,烏賊骨10g止帶。
(3)濕熱型:清熱利濕治帶下。處方用益黃湯(傅青主婦科)調味。
處方:山藥18g芡實10g黃柏10g車前子(袋)10g銀杏10g牡丹皮10g茵陳10g牛膝6g。
如有脾虛,加黃芪30g,炒白術10g,健脾益氣。
1.外部治療:
(1)本地管理:
藥方①(女子百科新方):連翹60克,枯礬60克,30克。
將藥物研成細末備用。使用時,將陰道分泌物擦拭幹凈,將約1g藥粉放在消毒棉球上,送至陰道,靠近宮頸處。平時藥3天1次,3次1。
處方②(男女有用性病臨床手冊):金銀花、甘草。
將藥物研成細末待用。使用前清潔陰道分泌物。將消毒後的棉球蘸上藥粉,塞入陰道,第二天取出。療程為1,共7次。
此外,西瓜霜或雙料風後散也可以噴灑在子宮頸上,以治療慢性宮頸炎。
(2)熏蒸和洗滌法:
藥方(內病外治):野菊花、紫花地丁、半枝蓮、絲瓜各30克。
將幾味藥壹起煎服,熏洗陰部,每日1次,7天為1個療程。本方具有清熱解毒、利濕止帶的作用,可用於濕熱型宮頸炎。
(3)陰道沖洗法:
處方《中國中醫獨特療法大全》):六藝奴蒲公英60g,山慈菇敗醬草30g,黃柏、苦參、金銀花30g,白花蛇舌草100g。
將藥物用水煎成1000毫升,放入洗瓶中。當藥液溫度降至20℃ ~ 30℃時,讓患者取膀胱截石位,用陰道擴張器擴張陰道,每日沖洗宮頸1次。本方具有清熱解毒、利濕止帶的功效。
慢性宮頸炎的西醫治療
1.理療
(1)電熨:該方法簡單,適用於侵蝕較深、侵蝕面積較大的情況。
治療後陰道分泌物有時呈膿性,應避免性交,直至傷口完全愈合,約需6周。陰道出血有時可過多,約占5%,壹般發生在電燙後2周左右。如果長時間出血,可以用紗布止血。宮頸閉鎖是電熨後纖維組織收縮,鱗狀上皮細胞生長所致,可擴張宮頸,避免經血瀦留。雲南省個舊市婦幼保健院采用電舒適治療宮頸糜爛1000余例。其中600例治療後隨訪2-2.5年。治愈率86.8%,好轉率10.2%,輕度糜爛治愈率90.3%,中度糜爛治愈率1次。1987安鋼報道(瑞,1987 ~ 1995)電熨治療宮頸糜爛270例,其中ⅲ度糜爛居多,***198例,ⅱ度65例,燒灼深度0.2 ~ 0.5 cm,根據增生程度而定。結果65438±0次電熨後90%完全治愈,術後2 ~ 6個月第二次電熨後27例完全治愈。這270例均為產婦,電熨治療後65,438+0年內懷孕65,438+065例,其中分娩65,438+038例,經陰道分娩65,438+007例。沒有壹個因為宮頸未開而影響產程的進展,也沒有出現宮頸裂傷的情況,說明電熨治療對於沒有生育過的女性有很好的效果。
(2)冷凍療法:冷凍療法已在全國10個省市應用。冷凍療法是利用制冷劑快速產生超低溫,使糜爛組織凍結、壞死、變性、脫落,創面被組織修復,達到治療疾病的目的。
操作方法:選擇合適的冷凍探針,使其完全覆蓋病竈,並略超出其範圍2 ~ 3 mm..將冷凍探頭緊貼宮頸糜爛部位,啟動冷凍器,根據腐面和深度進行單次或重復冷凍。
冷凍治療後宮頸表面很快出現水腫,4-6小時後水樣分泌物開始逐漸增多,第3-4 ~ 6天達到高峰。冷凍治療7-10天,宮頸表面糜爛組織形成膜狀痂,逐漸分散脫落,大部分形成厚痂,與宮頸連接松散,易於取出。傷口的區域從其周圍的新鱗狀上皮開始,逐漸向內延伸以覆蓋整個傷口。輕度糜爛需要4 ~ 6周,中重度糜爛需要6 ~ 8周愈合。如果冷凍療法在3個月內未能愈合,則應評定為失敗,然後再考慮其他方法。副作用包括虛弱和頭暈,這可能是由於白帶過多和體內蛋白質和鉀的流失造成的。重度糜爛,如果痂皮脫落時有小血管破裂,可引起活動性出血,可用紗布止血。也有心臟驟停(Goldstein,1979)和術後出血的報告。術前應詳細詢問病史和臨床檢查。如果有心臟病,最好不要用冷凍療法。
1979 ~ 1981年全國宮頸糜爛冷凍治療學術會議資料顯示,在接受治療的數萬人中,有效率在96%以上,治愈率在80%左右。山東醫科大學報道治療宮頸糜爛1781例,治愈率90.3%,有效率99.3%。南京鼓樓醫院(高勤,1979)在1973 ~ 1978采用冷凍療法治療1493例,其中輕度糜爛占11.2%,中度糜爛占61.4%,重度糜爛占10%。據周(1987)介紹,采用冷凍療法治療慢性宮頸炎875例。經5 ~ 9年隨訪,5年治愈率達865438±0.5%,總有效率達87%。9年治愈率達85.7%,總有效率達97.1%。875例長期隨訪平均治愈率為85.9%,有效率為95.3%。與治療後短期治愈率80.5%、有效率96.4%相比,治愈率略有提高,總有效率相差無幾。說明冷凍治療宮頸糜爛的效果是穩定的。冷凍療法是壹種安全、有效、簡單和無痛的治療方法。
(3)激光療法:用CO2激光治療糜爛,使糜爛組織碳化結痂,痂皮脫落後創面被新的上皮覆蓋。張(1991)報道激光治療宮頸糜爛,治愈率73.4%,有效率97.9%。黃寶英(1986)用CO2激光治療宮頸糜爛700例,其中輕度糜爛53例,中度糜爛330例,重度糜爛317例。治療後恢復時間2 ~ 7.8周,平均4.5周。功效:輕度糜爛治愈率65,438+000%,中度糜爛治愈率96.4%,重度糜爛治愈率95.3%。長期隨訪中,最長為術後8年,4-5年370例,2-3年200例。宮頸塗片未發現癌細胞,治愈病例上皮光滑。因此,激光治療宮頸糜爛有很高的療效。
(4)微波療法:微波是壹種新型的物理療法。當微波電極接觸到局部病變組織時,會在瞬間產生小範圍的高熱,達到凝固的目的。處理深度與電燙相同。術後宮頸創面深度3 ~ 5 mm,治療後11周隨訪(8 ~ 12周),壹次性治愈率為92.2%(142/154),比激光組高79%。北京婦產醫院金(1991)報道治療慢性宮頸炎144例,術後隨訪1周到3個月。除2例宮頸周圍修補不全外,其余病例均在術後3周至65±0月內痊愈。壹次治愈率98.6%,有效率100%。治愈後宮頸光滑,無瘢痕收縮。微波對直徑2 ~ 3 mm的血管能起到良好的封閉止血作用,術中如遇大血管擴張破裂後出血,可采用微波凝固止血。微波治療後,2 ~ 3周開始上皮修復。修復後宮頸光滑柔軟,副作用小。但患有宮頸糜爛的孕婦不宜用微波治療。
(5)玻姆光療:玻姆光療儀是壹種治療宮頸糜爛的新型儀器。照射後,腐爛的表面甚至呈灰白色。術後使用抗生素10天,禁止盆浴2周,禁止性生活1個月。經1 ~ 2個月隨訪,治愈率達97.1%,總有效率達100%(封風華,1995)。與同等條件下激光治療127例(治愈率84.26%)相比,療效優於激光。光療儀1照射深度2 ~ 3 mm,形成充血層,保護正常組織。治療後隨訪無陰道出血、宮頸狹窄、宮頸粘連,深受群眾歡迎。這個方法還在研究中。
(6)紅外線凝固法:是用紅外線照射糜爛,造成三度燙傷,局部組織凝固、壞死、脫落,形成非炎性淺表潰瘍,最後肉芽組織生長後覆蓋新的鱗狀上皮而治愈。此法副作用少,術後白帶少,痂膜薄,脫落快。廣東醫學院李金城報告(1993)225例宮頸糜爛中,輕度糜爛25例,中度糜爛150例。經過1個月的治療,創面覆蓋新的鱗狀上皮,45例重度糜爛在治療後8周內痊愈,5例基本痊愈,225例中220例壹次性痊愈,占97.8%。僅6例在治療10天後出現出血,第二次照射後出血停止。長期隨訪未發現頸椎管狹窄。9例原發性不孕癥中,2例妊娠。
2.藥物療法
(1)陰道沖洗:用藥前可用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道。
(2)地方行政:
①陰道沖洗後,可用棉簽蘸取10% ~ 20%硝酸銀塗於爛面,每周1次,每療程2 ~ 4次,再用生理鹽水棉球輕擦局部。這種方法簡單,適合基層單位。目前較大的醫院已經不再使用這種方法。
(2)重鉻酸鉀溶液,用100ml硫酸稱取5g重鉻酸鉀。藥液為強氧化劑和腐蝕性收斂劑,具有殺菌消腫的作用。用小棉簽蘸藥水,均勻塗抹在爛面上。應用範圍應超過0.5厘米的爛面。敷完藥,爛面變白。1 ~ 2分鐘後,用75%酒精擦拭幹凈。服藥後治療同電燙、激光、冷凍,指導患者1個月及以上避免性生活。對於無效的病例,用同樣的方法施藥1次。在報告療效的46例中,兩次治愈40例,占87%,有效2例,無效4例,占8.7%。服藥後34例(74%)感到腹痛或肛門疼痛,但癥狀在5 ~ 15 min後消失。28例(665438±0%)在65438±0周內從陰道排出白膜。這種方法簡單,藥液容易配制,用量小,副作用少,便於攜帶,適用於基層單位或普查後發現的宮頸糜爛患者。
③驅避素栓劑,由聚甲酚磺醛組成,每粒栓劑含藥90毫克。第二天晚上清洗外陰後,將1栓劑放入陰道深處,塗抹12次,為1個療程。服藥後,月經後復查,在病理上皮組織和柱狀上皮上通過。這種藥對健康組織無損傷,具有消炎、止血和傷口愈合的作用。
3.免疫治療有學者報道用諾卡氏放線桿菌細胞壁骨架N-CWs疫苗治療慢性宮頸炎406例。認為該疫苗具有非特異性免疫增強、抗炎和抗癌作用。這種疫苗是由遼寧省基礎醫學研究所提取的。將疫苗滴在無菌棉球上,棉球尾部浸有生理鹽水,每次滴200μg。然後將棉球放在宮頸糜爛的部位,24小時後取出。每周服藥兩次,每療程10次。服藥1個療程後,治愈率76.6%,有效率16.8%,總有效率93.4%。認為該疫苗具有促進鱗狀化生、修復宮頸糜爛、調節免疫功能的作用。
近年來,北京婦產科醫院、天壇醫院、友誼醫院、長春白求恩醫科大學第二附屬醫院、長春生物制品研究所合作,用外用基因工程幹擾素α1治療宮頸糜爛673例。幹擾素的用量分為兩組,壹組為1× 1萬U/ml,另壹組為1× 65440。以卡那黴素和婦炎靈為對照。治療分為幹擾素組2和卡那黴素組。采用藥液塗抹法,即在宮頸處貼上直徑3cm的雙層紗布片(帶線),然後用註射器抽取1ml藥液,均勻噴灑在紗布上,陰道口外留棉線。24小時後,紗布由患者自己取出。每周吃兩次藥,3周就是1個療程。婦炎靈1片於12 ~ 14天陰道深部放置1個療程。停藥1 ~ 2周和6個月後觀察4種藥物的療效。結果表明,停藥1 ~ 2周後,總有效率分別為84.3%和86.6%。兩組幹擾素用量不同,但療效無差異(P & gt與卡那黴素和婦炎靈相比,療效顯著(P < 0.05)。
4.宮頸錐切術:對於糜爛嚴重、糜爛面深、乳頭糜爛者,或上述各種治療方法長期不能治愈者,可考慮此方法。錐切範圍從病變外緣0.3 ~ 0.5 cm開始,深入宮頸管1 ~ 2 cm,壓迫止血。如有動脈出血,可用羊腸線縫合止血,也可加入止血粉和吸水明膠海綿。因為出血和感染,現在不用這種方法了。
淋病引起的宮頸炎和糜爛的治療:頭孢曲松250mg,肌肉註射65438±0次;或大觀黴素2g(宮頸炎4g),1肌註;或環丙沙星500mg,1次口服;或氧氟沙星400mg,1次口服;或者頭孢噻肟1g,1肌肉註射。