闌尾炎是壹種常見病。臨床上常出現右下腹疼痛、體溫升高、嘔吐、中性粒細胞減少等癥狀。
病因和發病機制
細菌感染和闌尾腔梗阻是闌尾炎的兩個主要因素。闌尾是細長的盲管，管腔狹窄，容易滯留腸腔內的糞便和細菌。闌尾壁富含神經裝置(如神經肌肉叢等。)，而闌尾根部有類似括約肌的結構，受刺激時容易收縮，使管腔變窄。闌尾動脈是回結腸動脈的終末支，是終末動脈，所以當因刺激而發生攣縮或梗阻時，往往會導致闌尾缺血甚至壞死。
闌尾炎是由細菌感染引起的，但沒有特定的病原體。大腸桿菌、腸球菌和鏈球菌通常可在闌尾腔內發現，但這些細菌只有在闌尾黏膜受損後才能侵入並引發闌尾炎。闌尾腔可被糞便和寄生蟲機械性堵塞，也可由各種刺激引起，引起闌尾壁血液循環障礙，引起黏膜損傷，有利於細菌感染和闌尾炎。
病理變化
1.有三種主要類型的急性闌尾炎。
(1)急性單純性闌尾炎:為早期闌尾炎，病變多局限於闌尾粘膜或粘膜下層。目測闌尾輕度腫脹，漿膜面充血，失去正常光澤。顯微鏡下，可以在粘膜上皮中看到壹個或多個缺陷，伴有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出(圖10-20)。粘膜下層可見炎性水腫。
(2)急性蜂窩組織炎闌尾炎:或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發展而來。目測闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋有纖維素滲出物。顯微鏡下可見炎性病變由淺層向深層呈扇形擴散，直達肌層和漿膜層(圖10-21)。闌尾壁各層均被大量中性粒細胞浸潤，伴有炎性水腫和纖維素滲出。闌尾漿膜面被壹層由滲出性纖維素和中性粒細胞組成的薄膜覆蓋，即有闌尾周圍炎和局限性腹膜炎。
(3)急性壞疽性闌尾炎:是壹種重癥闌尾炎。管腔阻塞、膿液積聚、管腔內壓力增高、闌尾系膜靜脈感染等引起的血栓性靜脈炎，均可引起闌尾壁血液循環障礙，甚至闌尾壁壞死。此時闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起闌尾周圍彌漫性腹膜炎或膿腫。
結果和並發癥
急性闌尾炎手術治療後預後良好。僅有少數病例因治療不及時或機體抵抗力低下而出現並發癥或成為慢性闌尾炎。
並發癥主要包括闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。有時由於闌尾系膜靜脈血栓性靜脈炎，細菌或含細菌的血栓可通過門靜脈血液流入肝臟，形成轉移性肝膿腫。如果闌尾近端堵塞，遠端往往高度膨脹，形成囊腫。其內容物可以是膿(闌尾膿胸)或粘液(闌尾粘液囊腫)。粘液囊腫破裂，粘液進入腹腔，可在腹膜上形成假性粘液瘤。
2.慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉化而來，也可以壹開始就是慢性的。主要病理變化為闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎癥細胞浸潤。臨床上有右下腹疼痛。
家庭維護
急性闌尾炎可以消退，但約有四分之壹的患者會在消退後復發。目前手術方法相對安全，大部分手術效果良好。非手術治療主要是抗感染(即抗炎)。但要做好隨時住院的準備，以免耽誤治療，使病情發展到嚴重的程度，導致治療困難。
1.家庭用藥:早吃藥，最好在炎癥發展成腹膜炎之前控制住。可以選擇以下藥物:
(1)青黴素，每次80萬單位，6小時1次肌肉註射。在使用它之前妳必須做過敏測試。
(2)鏈黴素，每次0.5g，12小時，1次肌肉註射。應與青黴素同時使用。
(3)慶大黴素，每次8萬單位，8小時內1次肌肉註射。
(4)先鋒4號，每次0.5g，壹日四次口服。
(5)螺旋黴素，每次0.2g，每日口服4-6次。
2.中藥和偏方
金銀花、蒲公英各50克，牡丹皮20克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每日1-2劑，水煎2-4次。
(2)雞血藤100克，紫花地丁50克，川楝子20克，每日1劑，水煎兩次混合，分兩次服用。
(3)針刺足三裏、闌尾和阿是穴。加內關穴吐槽。
(4)薏苡仁50克，冬瓜仁25克，牡丹皮15克，桃仁15克，紫花地丁100克，水300毫升(6兩)，煎至100毫升。煎煮兩次，混合，分兩次服用，每日1劑量。
(5)紅藤、忍冬藤各100克，大黃15克，水煎，加黃酒1，分兩次服用，每日1劑。
3.營養和飲食
應給予流質飲食，如牛奶、豆漿、米湯、肉湯等。或者半流質飲食，如稀飯、細軟面等。如果妳要住院做手術，妳應該禁食水。
4.家庭護理
(1)術前:密切觀察患者腹痛、大便、體溫、脈搏。病人應該好好休息。腹膜炎患者應采取半坐位(即患者坐在床上，背部靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷腹痛處，可促進炎癥的吸收。
(2)術後:因為腸道手術後胃腸活動暫時停止。進入胃腸道的飲用水不能下降，在胃裏堆積導致腹脹。所以手術後不能吃也不能喝。腸胃活動恢復後才能吃東西。胃腸活動恢復的標誌是可以聽到腹部有腸鳴聲(即咕嚕聲或咕嚕聲)或肛門排氣(放屁)。術後腸道不活動，手術傷口容易粘連。因此，應鼓勵患者多參加活動。壹方面可以預防腸粘連，另壹方面也可以促進胃腸活動的恢復。腹部手術後咳嗽對患者來說是壹件痛苦的事情。可以用壹些鎮咳祛痰的藥物，比如復方甘草片3片，壹日三次口服。或口服克必清50 mg，每日三次。病人必須咳出痰來。為了減輕病人的痛苦，護士可以協助病人。即咳嗽時，將雙手放在切口兩側，向中間用力，可減輕患者咳嗽時的疼痛。闌尾切除術後可能會出現壹些並發癥。所以，如果陪護人員發現病人有異常變化，比如充滿痛苦；術後第3天，體溫升高；腹脹、肛門排氣不暢；切口出血、流膿等。應及時與醫生聯系，得到及時治療。如果醫生指示患者半坐，陪護人要配合醫生讓患者堅持半坐。出院後半個月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。比如提水，打籃球。
(4)註意事項
1.腹痛在沒有明確診斷的情況下，不應使用止痛藥治療。由於鎮痛後掩蓋了病情，容易延誤診斷，造成嚴重後果。
2.患急性闌尾炎後，如果家庭治療沒有效果，及時送醫院。
3.根據目前的醫療水平和技術條件，急性闌尾炎的手術治療是有效的，即使保守治療也容易復發。所以在有條件清除的情況下，急性闌尾炎主要以手術治療為主。
4.非手術治療，用藥時應徹底。癥狀體征消失後，仍應繼續用藥壹周，以鞏固療效，減少復發。
5.住院應該由醫生安排。陪護人員要配合醫務人員做好患者的工作。
6.闌尾炎的病情和體征變化很大，很多患者表現不典型。不確定的時候最好去醫院看看。以免耽誤診斷和治療。
(5)預防常識
1.增強體質，註意衛生。
註意不要感冒，不要吃不幹凈的東西。
3.及時治療便秘和腸道寄生蟲。
參考資料:
/Article/principal/class 138/class 306/200404/14385