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股疝與腹股溝斜疝的區別,手術方法?

根據疝環與腹壁下動脈的關系,腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從位於腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出,向內下,向前斜行經腹股溝管,再穿出腹股溝環,可進入陰囊中,占95%。直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由後向前突出,不經內環,也從不進入陰囊,僅占5%。腹股溝疝發生於男性者占多數。男女發病率之比為15:1,右側比左側多見。老年患者中直疝發生率有所上升,但仍以斜疝為多見.

(2)腹內斜肌與腹橫肌:在腹股溝區,腹內斜肌與腹橫肌分別起自腹股溝韌帶的外側1/2與1/3,兩者的肌纖維都向內下行走,下緣構成弓狀,越過精索前、上方,在其內側都折向後方,止於恥骨結節。在手術和屍體解剖中,發現腹內斜肌下緣弓多為肌肉,甚至少形成腱膜;而位於深面的腹橫肌下緣多為腱膜結構,稱腹橫腱膜弓。此腹橫腱膜弓在各類疝修補術中是修補的基本用物,有極重要的臨床意義。有約5%的病例,腹橫腱膜弓與腹內斜肌下緣腱膜結構在精索內後側互相融合,形成聯合肌腱或稱腹股溝鐮,止於恥骨結節

3)腹橫筋膜:在腹股溝區,腹橫筋膜外側與腹股溝韌帶,內側與恥骨梳韌帶相連。在腹股溝韌帶中點上方約2cm處,腹橫筋膜有壹卵圓狀裂隙,即為腹股溝內環。精索由此通過,腹橫筋膜向下將其包繞,成為精索內筋膜,腹橫筋膜在內環內側增厚致密,形成凹間韌帶;而在腹股溝韌帶內側半,則覆蓋股動靜脈,並隨伴至股部,形成股鞘前層。

綜上所述,可以清楚地看到,在腹溝內側1/2區,腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)下緣與腹股溝韌帶之間,有壹個極為薄弱的腹壁“空隙”區,因為在此區,與其它腹前壁不同,完全沒有強有力的肌肉層(腹內斜肌與腹橫肌)的保護,僅壹層腹外斜肌的腱膜和壹層非薄的腹橫筋膜,力量極為薄弱,這就構成了腹股溝區好發疝的解剖基礎.更何況,當人立位時,該區所承受的腹內壓力比平臥時約增加三倍。

(壹)腹股溝區解剖層次 腹股溝區位於髂部,呈三角形,左右各壹。上界是髂前上棘到腹直肌外緣,下界為腹股溝韌帶。腹股溝區的腹壁層次與腹前壁其它部壹樣,由淺及深分為7層:皮膚、淺筋膜(camper’s筋膜)、深筋膜(Scarpa筋膜)、肌肉層(腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌以及它們的腱膜)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜(壁層)。層次結構雖同,但遠為薄弱。

(1)腹外斜肌:此肌在髂前上棘與臍連線水平以下,已無肌肉,進入腹股溝區移行為腱膜。此腱膜在髂前上棘到恥骨結節之間,向後向上反折,增厚成為腹股溝韌帶。該韌帶內側部有壹小部分纖維,繼續向後向下向外反折成陷窩韌帶(Gimbernat韌帶),附著於恥骨梳上,邊緣呈弧形。此韌帶的遊離內緣組成了股環的內界。陷窩韌帶繼續向外延續,附於恥骨疏韌帶(Coper韌帶)。上述各韌帶在腹股溝疝修補術中很為重要腹外斜肌腱膜的纖維自外上方向下方行走,在恥骨結節的外上方分為上、下二腳,二腳之間形成壹個三角形裂隙,即為腹股溝管的外環。正常人的外環口可容壹食指尖。在腹外斜肌腱膜深面,有兩條呈平行的髂腹下神經和骼腹股溝神經於腹內斜肌表面行走,二者纖維可相互交叉相連,有時成為壹條神經,行腹股溝疝修補術時,謹防誤傷。

二)腹股溝管解剖 腹股溝管在正常情況下為壹潛在的管道,位於腹股溝韌帶的內上方,大體相當於腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間。在成人管長4~5厘米,有內、外兩口和上下前後四壁。內口即內環或稱腹環,即上文所述腹橫筋膜中的卵園形裂隙;外口即外環,或稱皮下環,是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜,在外側1/3尚有部分腹內斜肌;後壁是腹橫筋膜及其深面的腹膜壁層,後壁內、外側分別尚有腹橫肌腱(或聯合肌腱)和凹間韌帶。上壁為腹橫腱膜弓(或聯合肌腱),下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。腹股溝管內男性有精索,女性有子宮圓韌帶通過,還有髂腹股溝神經和生殖股神經的生殖支。

(三)直疝三角 又稱Hesselbach三角。亦稱腹股溝三角。直疝三角是由腹壁下動脈構成外側邊,腹直肌外緣構成內側邊,腹股溝韌帶構成底邊的壹個三角形區域。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比周圍部分為薄,所以是腹壁的壹個薄弱區。腹股溝直疝即在此由後向前突出,故稱直疝三角.直疝三角與腹股溝管內環之間有腹壁下動脈和凹間韌帶(腹橫筋膜增厚而成)。

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