（NIZORAL）
不良反應該藥是壹種新型咪唑類制劑，抗真菌譜廣，20世紀80年代中期，有學者認為："該藥對腎、肝、心臟、血液系統無明顯毒副作用，臨床使用安全，副作用少見，僅有輕度胃腸道反應，少數患者有畏光、皮膚瘙癢、肝功能和血清轉氨酶輕度升高。副作用少見，僅有輕度胃腸道反應和少數患者出現畏光、皮膚瘙癢，肝功能血清轉氨酶輕度升高，壹般不影響繼續用藥"，在八十年代初，歐洲和美洲的學者報道了應用該藥治療1104例患有淺部和深部真菌病的患者，未見嚴重並發癥。但近年來，由於國內f臨床應用較多，不良反應的發生率也越來越嚴重。唐光報告認為，該藥不良反應嚴重，其中最突出的是引起肝壞死甚至死亡，國內已有多例。唐氏將國內報刊對該藥不良反應的報道引述如下：
酮康唑致亞急性肝壞死壹例：患者為女性，39歲，因拇指患癬菌病，於1989年8月14日開始服用利血平片（即、服藥壹個月後病情好轉，服藥兩個月後出現乏力、肝區不適、厭油膩、黃疸、灰便等癥狀。1989 年 11 月 22 日，患者因懷疑肝炎入住北京市第壹傳染病醫院。患者無肝病史及肝炎接觸史，近期無輸血、輸液、使用血制品及藥物過敏史。體格檢查：皮膚和鞏膜中度發黃，肝臟上界位於右鎖骨中線第六肋間，肋下和邊緣，質軟，邊緣銳利，無明顯壓痛，肝區叩擊痛（+）；無腹水體征。實驗室檢查：GPT 1077u，總膽紅素 13.85mg%，直接膽紅素 8.45mg%。尿膽紅素（++），尿常規 WB（：10-13 / HP.
入院後給予保肝、退黃疸等藥物治療，但病情逐漸加重。第 8 天出現肝昏迷、腹水和高度黃疸。第 12 天，肝臟濁界縮小。由於肝功能衰竭和呼吸衰竭，她於 1989 年 12 月 5 日死亡。死亡診斷為藥物性肝炎伴亞急性肝壞死。
酮康唑致肝損害5例：患者多因甲癬而用酮康唑200mg/d，壹個月或兩個月後，均自覺乏力、惡心、厭食、肝區疼痛等，化驗檢查均異常，診斷為藥物性肝炎，予以保肝治療。
酮康唑致肝損害死亡，肝損害合並精神障礙1例。
酮康唑致肝損害2例：酮康唑致月經提前並明顯增多1例。
酮康唑致出血性胃炎1例：患者因腳氣服用該藥200克/日，臨產第3天突然面色蒼白，出冷汗，當即暈倒在地。同日下午，嘔血 1 次，柏油樣便 2 次。由於病情惡化，醫生為其實施了全胃切除術。標本顯示胃黏膜彌漫性出血點，病理報告為胃黏膜炎伴出血。
何遂平以《酮康唑致肝功能異常病例分析》為題發表文章，摘要如下：酮康唑損害肝臟，報道較多。許多國家藥品安全機構都向醫生發出警告：要密切關註該藥引起的肝臟反應，為此，對門診用藥患者進行了調查分析：（1）壹般資料：用藥患者94例，其中男性35例，女性59例，最小年齡20歲，最大年齡72歲。原發病：91人患有甲癬，3人患有單純性甲癬，每天口服該藥200mg，調查期間總用藥量為12000mg。
（2）肝功能異常：2例GPT反復升高，年齡分別為54歲和57歲，女性患者：GPT升高分別發生在服藥後35天和28天，1例TPT陽性為男性患者，年齡29歲。上述 3 人服藥前肝功能正常，無其他藥物不良反應史。肝功能異常發生率為 3.19%（3/94）。
（3）討論：3例肝功能異常發生在服藥後30天左右。對美國 83 例酮康唑引起的肝毒性病例的分析指出，肝損傷可能發生在服藥後的 11 天至 168 天之間，常見於 40 歲以上的婦女。服藥患者（尤其是中年以上女性）應密切監測肝功能。
這種藥物造成肝損傷的機制尚不清楚。近年來，有研究認為酮康唑可能會幹擾DNA的合成，從而導致肝損傷累積，造成肝細胞功能障礙。從遺傳學角度看，這種損傷的特異性可能是由於DNA修復機制決定的差異或藥物代謝的個體差異造成的。
此外，朱壹楠報道了壹例酮康唑引起的月經提前和增多；夏冬根報道了壹例酮康唑引起的精神異常；劉艷英報道了壹例酮康唑引起的腎上腺皮質功能減退；高小剛等報道了壹例酮康唑引起的蕁麻疹型藥疹。
幹擾實驗診斷可導致血清轉氨酶升高，也可引起血膽紅素升高。
不良反應防治
（1）對本品過敏者、急慢性肝病患者禁用。以下情況慎用：①胃酸缺乏（可能導致本品吸收減少）。酗酒或肝功能受損（本品可能導致肝中毒）。
（2）治療前和治療期間應定期檢查肝功能。血清轉氨酶升高可能不伴有肝炎癥狀；但如果血清轉氨酶值持續升高或升高，或出現肝毒性癥狀，則應停止酮康唑治療。
（3）如果同時使用西咪替丁或呋塞米，應在服用本品至少 2 小時後再服用。
（4）本品可引起光敏反應，服藥期間應避免長時間暴露在強光下，可佩戴有色眼鏡。
（5）服藥期間禁止飲酒。如出現頭暈、嗜睡等癥狀，應引起註意。
（6）腎功能損害者無需減少本品用量。
（7）本品對血-腦脊液屏障的穿透力較差，不宜用於治療真菌性腦膜炎；本品對曲黴菌、毛黴菌或足支鏈菌感染的療效也較差，同樣不宜使用。
（8）妊娠禁用。