壹、目前雨城區農村醫藥市場藥品管理存在的主要問題（壹）藥品管理的硬件設施差。除鄉鎮醫療單位和藥店，絕大多數村衛生室、個體診所，藥品擺放隨意，不按規定保管藥品，該冷藏的不冷藏，該避光保存的不避光，甚至外用藥品與內服藥混放。沒有按要求設置“四區”（待驗區、合格品區、不合格品區、退貨區）；“五防”（防蟲、防鼠、防塵、防潮、防濕）措施落實不到位。部分村衛生室、個體診所將診療、配藥場所與住宿、吃飯等生活設施混放，衛生條件差。由於“重醫輕藥”思想根深蒂固，基層醫療機構藥房投入不足，藥劑工作條件簡陋，有部分基層醫療機構藥品倉儲等硬件建設並未達到設置標準。房屋簡陋、陰暗潮濕、設施陳舊、缺少應有的貨架、櫃櫥和低溫冷藏設施，有的和糧食雜物等貯存在壹起，造成藥品質量不穩定。（二）藥品管理難以到位，制度形同虛設。藥品采購渠道亂,村衛生室、診所采購藥品數量少，在采購中不以醫藥批發部門為主渠道，只追求價格便宜。有的是從藥販手中賒購的，有的是從私人、個體等無《藥品經營許可證》經營者手中購進的，鄉村醫生普遍又不具備真假藥品識別能力，忽視藥品質量，造成購入使用假劣藥品的情況時有發生。特別是個體門診部（診所），購藥缺乏供貨方相關資料，不向供貨方索取有關證照，沒有購銷合同、質量協議書、進貨發票，有的未做藥品入庫驗收記錄等相關資料，沒有建立相應的藥品管理制度。（三）不合理用藥現象存在。不少基層醫療機構的醫務人員，醫療水平偏低，在藥物的藥理作用、體內代謝過程、藥物的配伍禁忌和毒副作用方面比較缺乏，存在不合理用藥現象。在用藥時出現中藥、西藥、中成藥、中草藥“四結合”,抗生素濫用現象。例如對感冒患者、有炎癥的患者同時使用多種抗生素，導致藥物產生抗體，抗菌消炎作用降低；有的對嬰幼兒使用激素等禁用藥品。分析起來，藥物不合理使用主要原因有：處方者與調配者缺乏培訓，藥學知識缺乏，造成處方和調配不合理；利益驅動，醫生對藥物的選擇起點過高，新、特、貴藥物應用過多。（四）藥學專業人員缺乏，從業人員專業素質差。從大部分村衛生室、個體診所，沒有配備藥學專業人員，調配藥品大都由醫生本人兼任，有的甚至是臨時人員，根本未經有關藥學專業知識的培訓，他們對藥物的調配、保管等基礎知識比較缺乏，調配藥品存在用手直接分發和用不衛生的紙包裝藥品的現象。(五) 壹些流動藥販無視法律規定，極力誇大藥品功能，在農村、集貿市場非法售藥。二、農村藥品市場存在問題的原因 （壹）藥品管理上存在盲區。現行的《醫療機構管理條例》涉及藥品管理的只有第36條：醫療機構必須按照藥品管理的法律、法規，加強藥品管理。依據該條例，只要是醫療機構就可以配用藥品，至於該醫療機構是否符合配用藥品的條件，藥品監督管理部門事前無法監控，只能在事後對這些醫療機構違規采購、使用藥品的行為進行處罰。監管環節的缺損，弱化了這些醫療機構藥品管理意識，客觀上也增加了打擊違法犯罪的難度。（二）農村涉藥人員法律意識和安全意識薄弱，涉藥人員疏忽學習，缺乏農民安全用藥的責任心。對如何安全、有效、合理的用藥沒有引起重視，沒有嚴格按照規定的用法、用量用藥。消費者到醫院裏點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店裏自己買藥，而醫療機構、藥店對此類消費者不做任何的指導，甚至許多人認為多吃少吃沒關系。（三）醫療藥品廣告過分誇大療效，誤導患者。部分患者受到媒體的宣傳影響，盲目要求醫療機構或藥店對自己的處方用藥或非處方用藥加以改變，要求使用廣告上宣傳的產品，這樣間接增加藥品對人體的毒副作用，影響患者的生命安全，給患者造成不必要的損失。所以，加大藥品宣傳監管引導患者正確的用藥方向，是當前加強對農村藥品市場監管的工作重心。（四）網點分散，監管不便。我區農村地域廣闊，鄉鎮及行政村多，村衛生室、私人診所遍布在農村，成為農村用藥的主要供應者，而且村衛生室、私人診所由於人員素質和業務收入的差距，用藥情況和進藥渠道十分復雜，部分地理位置偏僻、交通不便的地方，經常檢查次數有限，有部分地方長期信息不到位，成為藥品管理的法律死角。壹些流動藥販無視法律規定，在農村、集貿市場非法售藥，很難保證藥品質量。三、加強農村藥品市場監管的對策（壹）加強農村醫藥衛生的基礎建設。各級政府要加大對農村醫療衛生硬件設施的投入和支持。根據黨中央、國務院《關於進壹步加強農村衛生工作的決定》的要求,結合我區農村藥品市場的現狀,建議通過多種渠道提高農民的文明程度,增加農村衛生服務設施的裝備,充實農村的醫藥專業技術人員,健全農村藥品供應渠道。全面落實初級衛生保健發展綱要，滿足農民不同層次的醫療衛生需求，從整體上提高農民的健康水平和生活質量。全面推行新農合制度，緊扣“增加補助、全面覆蓋、鞏固提高”的目的，科學調整補償方案，適當降低住院補償起付線，提高封頂線和補償比例，強化醫療機構監管，完善藥品同網同價制度，進壹步完善鄉鎮醫療機構服務收費管理，不斷規範鄉鎮衛生院服務收費公示工作，增加透明度。（二）繼續加強農村從藥人員培訓和安全用藥宣傳。各相關部門要采取多種形式、多種渠道對縣及縣以下藥品經營、使用單位的負責人和從藥人員加強《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《醫療器械監督管理條例》、《壹次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》、《藥品流通監督管理辦法》等法律法規和藥學專業知識的培訓,使從藥人員知法、懂法、守法、自覺依法辦事。對農村宣傳單靠電視、報紙等傳媒普及面不大，有的村收看不到本地新聞，農民群眾和藥品經銷者幾乎不訂閱報刊。因此要有針對性開展宣傳活動。壹是在下鄉執法的同時，可在村內人員集中的地方，面對面地向廣大群眾傳授藥品管理政策法規和壹般知識；二是印制壹些通俗易懂的小冊子發放到農民群眾手中，通過宣傳，使農民群眾了解《藥品管理法》，使鄉村醫生增強法制意識，使群眾養成購藥看效期，服藥遵醫囑，發現用藥質量問題就舉報的習慣，從而加強自我保護意識，自覺維護自身的合法權益，自覺抵制和舉報假劣藥品在農村的流動,形成農村藥品監管的群防群治網絡。（三）發揮“三大作用”，提高農村藥品安全監管實效。1、發揮主管部門的作用，積極主動抓監管。建立協同作戰的監督網絡。由於基層藥監部門大多面臨執法人員少，工作任務重的問題，在對農村監督中往往顧此失彼，難以兼顧。要實現對農村藥品市場的全面監管，應取得當地政府的重視和支持，建立藥監與工商、衛生、質監等相關執法部門的合作機制，互通信息，***同配合，開展聯合執法，加強監管的力量。總體說來，要建立有效的內外監督機制。醫療機構內部要真正發揮好藥事管理組織的作用，定期對醫療藥品使用管理的各個環節進行有效的跟蹤督查；在外部監督上，藥品監管部門應主動與衛生部門進行溝通協調，聯合開展對醫療機構藥房規範化管理的監督。 2、不斷完善農村藥品監督網和供應網作用（以下簡稱“兩網”），使得農村用藥監管進壹步加強。到目前為止我區***有農村藥品監督網覆蓋率為100%，農村藥品供應網覆蓋率達81%。農村藥品監管網絡趨於完善。今年來，我局進壹步完善和細化了藥品協管員聘任、教育培訓、考核、獎勵制度和機制，制定了考核辦法，明確了其具體職責，嚴格了聘任條件，將原有的藥品協管員進行了篩選，把那些真正熱心群眾工作、積極肯幹、有壹定政策理論水平的人充實到協管員隊伍。采取多形式、多途徑組織開展農村藥品協管員協管協查活動，以開展活動為載體，充分發揮“協管員”在宣傳教育、信息反饋、執法協助等方面的作用，進壹步提升"兩網"運行質量。3、發揮新型農村合作醫療制度（以下簡稱“新農合”）和農村藥品“兩網”建設的作用，整合資源抓監管。農村藥品“兩網”建設與，是解決農民吃上放心、價廉藥品和看病難的兩大舉措。可以將農村藥品“兩網”建設和“新農合”有機結合起來，統壹研究、統壹部署，做到相互促進。壹是充分利用鄉村現有衛生資源，建立和完善藥品供應網點，對鄉村醫療機構進行改造，改善藥品儲存條件和設施環境，對人員進行培訓，增強法律和專業知識，更好地為群眾服務，從而有效節約資源，短、平、快地提高農村從醫從藥人員素質，從根本上提高農村藥品安全保障水平。二是將符合條件的零售連鎖藥店逐步納入“新農合”定點參保單位，有效利用市場競爭手段，平抑藥價，惠及於民。雨城區醫療機構“藥房規範化管理”經過兩年的建設，目前，已完成全部縣級醫療機構和鄉鎮衛生院藥房規範化管理工作，正向村衛生室和個體診所推進。鄉鎮衛生院作為“兩網”的重要組成部分，要充分發揮指引作用。綜上所述，我們認為加強以規範管理和監督管理為主要內容的農村藥品監管能力建設，不斷探索監管方式和創新監督機制，對促進雨城區醫藥市場秩序的規範有序、醫藥經濟的健康發展和構建和諧雨城經濟跨越式發展具有重要作用，對於改變雨城農村用藥現狀，保障廣大人民群眾用藥有效和生命財產安全具有十分重要的現實意義。加強農村藥品管理是壹項勢在必行的工作，也是依法管藥、依法治藥造福人民的壹件大事，要切實抓緊、抓實、抓好，才能保障農民群眾用藥安全有效
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