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痛風的治療

痛風的臨床治療目標包括盡快停止急性關節炎的發作,預防關節炎的復發,糾正高尿酸血癥,預防腎臟和關節尿酸鹽沈積引起的並發癥,預防尿酸性腎結石的形成。

首先,藥物治療

1,急性治療:痛風急性發作推薦早期抗炎鎮痛治療。

(1)非甾體抗炎藥:通常對緩解關節疼痛和腫脹有效。常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸和依托考昔。疼痛和炎癥緩解後,應繼續使用非甾體類消炎藥壹段時間,防止因使用降尿酸藥物導致血尿酸快速下降而引起的癥狀或關節炎復發。

(2)秋水仙堿:是壹種傳統的治療藥物。痛風急性發作期,非甾體抗炎藥禁忌者,建議單用小劑量秋水仙堿,療效好,不良反應少,48小時內效果更好。目前不建議大劑量服用秋水仙堿,因為劑量過大會引起腹瀉、肝損傷或白細胞降低等副作用。

(3)糖皮質激素:主要用於非甾體抗炎藥、秋水仙堿治療失敗或禁忌癥、腎功能不全的患者。痛風急性發作期短期單用糖皮質激素,療效和安全性與非甾體抗炎藥相似。此外,還可以用其他鎮痛藥、休息、夾板固定、冰敷來緩解疼痛。

2.間歇和慢性治療:急性痛風性關節炎和慢性痛風性關節炎或痛風石患者應進行降尿酸治療,患者血尿酸水平應控制在300~350μmol/L,有助於緩解癥狀和控制病情。

(1)別嘌醇:不良反應包括胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高和骨髓抑制。

(2)非布索坦:可用於輕中度腎功能不全患者,不良反應主要為輕度肝功能異常。

(3)苯溴馬隆:不良反應包括胃腸道癥狀、皮疹、腎絞痛、粒細胞減少等。,這是罕見和嚴重的肝毒性。

(4)丙磺舒:可抑制近曲腎小管對尿酸鹽的主動重吸收,增加尿酸鹽的排泄並降低血液中尿酸鹽的濃度,減輕或防止尿酸鹽結節的形成,減輕關節損傷,也可促進已形成的尿酸鹽的溶解。對磺胺過敏者禁用。

第二,手術治療

必要時可選擇摘除痛風石等手術治療,避免長期發展造成關節變形。但目前,排除手術的適應證、禁忌證和具體手術方法尚未完全統壹。在國內開展相關治療,應嚴格規範手術適應證,權衡利弊,保證治療效果,降低術後近期和遠期並發癥的風險。

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