壹、DIP結算的適用範圍適用對象:DIP結算是醫保部門與定點醫療機構之間的壹種結算方式，參保人同定點醫療機構的住院費用結算暫不受DIP結算影響。
應用疾病範圍:DIP最大的特點便是基於海量的醫療數據樣本。目前DIP目錄除精神類、康復類及護理類長期住院病例以外，覆蓋近 99%的病例。
二、醫保基金支付費用的計算01.病組支付標準計算方法
計算公式:病組支付標準=DIP分值*結算點值02.醫保支付費用計算方法
計算公式:醫保基金按DIP應支付給定點醫療機構的總住院費用=∑〔(參保人員住院所屬DIP組的病組支付標準-自費費用-特定自付費用-起付線)*醫保報銷比例〕-∑建議扣減費用03.實例說明
我們以國家醫療保障研究院副院長應亞珍曾舉的急性闌尾炎保守治療的例子進行實戰演練，具體情況如下圖: 急性闌尾炎保守治療病種醫保支付費用=〔病種分值(0.306)×結算分值單價(14400元)-自費費用(900元)-特定自付費用(0元)-起付線(600元)〕-建議扣減費用(60元)=2846.4元，如下圖:註:自費費用為醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施範圍外的醫療費用;特定自付費用是指某些高值材料或項目，按照當地醫保政策規定，須先個人支付壹部分，其他部分才計入醫保支付範圍;起付線是指當地醫保政策規定政策範圍內先應由個人支付的部分;醫保報銷比例為當地醫保規定的政策範圍內的支付報銷比例;建議扣減費用是指基於違規行為監管輔助目錄所發現的異常費用。
值得註意的點:當出現極端現象，如自費費用大於病組支付標準與特定自付費用、起付線的差值，會造成DIP應支付結果≤0，則按0予以支付三、醫保基金的撥付與清算當我們付多少錢已確定，剩下的就是醫保經辦機構該采用什麽樣的方式付給醫院了。按照《國家DIP技術規範》的要求，壹般包括以下四個內容:基金預撥付、月度預結算、年預清算、年度清算。
01.基金預撥付
醫保經辦機構按照總額控制指標壹定比例設立周轉金，對於兩年內未違反醫療保險有關管理規定及考核結果較好的定點醫療機構，在年初按照上年度該定點醫療機構全年醫保支付總額的壹定比例預付給該定點醫療機構。比例由各應用地區根據本地區的實際情況確定，比例多設定為1至2個月。02.月度預結算
從按病種分值的定義上看，醫保機構是年終與醫療機構統壹結算。但為了緩解醫療機構的墊付壓力，醫保經辦機構預先給醫療機構結算壹部分費用。由於每年的分值價格只能在年底醫療服務活動結束後才能算出，每月是根據當月的情況預估費用，既支付了費用又告知醫療機構分值情況，壹舉兩得。分為三個階段實施:(1)數據匯總階段(次月7日前完成)
醫保經辦機構主要工作內容是在確認納入DIP結算範圍病例發生的統籌基金記賬數額、匯總出各定點醫療機構的月度統籌基金記賬費用的前提下，設定合適的比例確定各醫療機構的月度預結算資金總額。(2)預結算數據核對階段(次月15日前完成)
醫保經辦機構主要工作內容是在完成月度清算工作前提下，利用DIP輔助目錄，對月度預結算數據進行調校，同時將數據反饋給各定點醫療機構進行核對。(3)確定月度預結算結果階段(次月25日前完成)
醫保經辦機構在完成月度預結算的壹系列指標的計算，形成最終月度預結算結果。數據匯總後提交給相應部門，按照應付款項向醫療機構撥付。我們用壹張圖來進行總結:03.年預清算
年預清算主要是指與醫療機構核對數據及正式清算前進行的數據預處理，包括DIP各項指標的計算以及對醫療機構醫保考核情況的評估。年預清算具體實施流程見下圖:04.年度清算
年度清算是經辦機構根據年預清算的結果，最終撥付給醫療機構，年度最終撥付金額是年終清算金額與全年月度預結算金額以及預撥付金額之差。具體流程圖如下:通過深入學習DIP付費結算細則，我們可以從另外壹個角度看到因為實施“按月預付、月預結算”的結算細則，DIP縮短了相關監管部門的反饋時間並及時對醫療機構不合理診療行為進行有力的糾正，充分體現了其科學控費的理念。
有話說:文章僅代表個人觀點，若有分析不到位的地方，望大家及時批評指正，十分感謝!