第壹，多處受傷
多發傷是指同壹損傷因素對解剖部位或器官造成兩處或兩處以上損傷，且至少有壹處損傷危及生命或並發創傷性休克。
多發傷的臨床特點
1.傷情變化快，死亡率高。
2.休克的發生率很高。由於創傷損傷範圍廣、失血量大、應激反應嚴重，易發生低血容量性休克，有時可與心源性休克並存。
3.嚴重低氧血癥合並多發傷的早期低氧血癥發生率高，可高達90%，尤其是顱腦損傷和胸部損傷伴休克或昏迷者，PaO2 _ 2可降至30 ~ 40 mmHg。
4.容易漏診和誤診的主要原因有:
未實施多發傷常規搶救的；
被壹些表面的傷害或容易察覺的傷害所影響，而忽略了隱藏的和深層的甚至更嚴重的傷害；
有些癥狀和體征早期不明顯，沒有引起重視。
5.並發癥的發生率很高。創傷後機體免疫功能受到抑制，傷口汙染嚴重，腸道細菌移位，使用有創導管感染發生率高。據統計，創傷感染導致的死亡占全部死亡的78%。多發創傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌。
易混淆的概念
1.多發傷:指同壹解剖部位或器官兩處以上損傷。例如，壹個肢體有兩處以上的骨折，壹個器官有兩處以上的撕裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。
在戰傷統計中，多發傷、多發傷常被稱為多發傷。
2.復合傷:指同壹損傷因素引起的相鄰兩個部位的連續損傷。常見的損傷包括胸腹聯合傷、眼眶和顱腦損傷等。
狹義的復合傷是指胸腹聯合傷，因為胸腹兩個解剖位置僅隔著膈肌。有時很難診斷腹部損傷是否累及胸部或胸部損傷是否累及腹部。所以這兩種傷常被稱為復合傷。
廣義的復合傷也叫多發傷。
第二，復合傷
復合傷:由兩種或兩種以上致傷因素同時或先後作用於人體而造成的損傷。比如原子彈爆炸造成的物理、化學、高溫、輻射等因素造成的創傷，就是典型的復合傷。
輻射復合傷:核武器攻擊時，復合傷發生率很高。日本遭受原子彈襲擊後，在廣島和長崎幸存20天的傷員中，復合傷約占40%。如果包括早期死亡，估計所有傷員的60% ~ 85%可能是復合傷。
非放射性復合傷:在平時的爆炸事故或交通事故中，常出現沖擊傷、燒傷、外傷的復合傷。
復合傷的分類
復合傷中有放射性損傷的稱為放射性復合傷，如放射性損傷復合燒傷；
無放射性損傷稱為非放射性復合傷，如燒傷復合沖擊傷。
在復合傷的命名上，主傷在前，次傷在後。比如放射復合傷，說明放射傷是主要損傷，燒傷是次要損傷。
復合傷的臨床特點
1.致病因素多，損傷復雜:> =2個因素
2、易漏診和誤診:損傷因素復雜。
3.並發癥多，死亡率高:大多伴有器官損傷。
(A)多重傷害的評估
1.危機生活傷害評估
2.壹般傷害評估
3.確立多發性損傷的診斷
1.威脅生命的傷害評估-初步評估
(快速判斷傷員是否有生命危險的跡象)
在搶救現場或傷員剛送急診室時，應先對傷員進行快速、全面的粗略檢查，註意病人的意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、出血情況，排除病人是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命體征。心臟驟停、呼吸驟停的患者應立即進行心肺復蘇。
-初步評估
(1)氣道
(2)呼吸
(3)循環-手觸動脈法
(4)中樞神經系統
周期情況評估
脈搏比血壓更敏感。
脈象與血壓的相關性——手觸動脈法:
脈搏位置的估計最低血壓
頸部60毫米汞柱
股骨70毫米汞柱
徑向80毫米汞柱
2.壹般傷害評估
進壹步檢查，以得到最準確的診斷和有效的治療，包括
①病史采集
②體檢
③實驗室檢查
④特殊檢查
(1)病史采集
妳可以先收集壹些簡單但非常有用的病史，比如安普的病史:
答:=過敏(過敏反應)
M: =目前使用的藥物
(目前服用的藥物)
P: =既往疾病/妊娠(既往病史/妊娠)
L: =最後壹餐(最後吃飯時間)
E: =事件/環境與
傷害(與傷害相關的事故或環境)
(2)身體檢查
很多調查顯示，體檢容易忽視對傷者背部的檢查。如果傷者背部有壹處被忽視的出血傷口，就會導致致命的後果。所以在檢查完傷者身體各個部位後，要在妥善固定頸部的基礎上，為傷者翻身檢查背部。
體檢:“墜毀計劃”
C =心臟，r =呼吸，
a =腹部，S =脊柱，
h =頭部，P =骨盆，
l =肢體，A =動脈，
n =神經(神經)
(3)實驗室檢驗:
1.檢查血型和交叉配血，
2.血常規和尿常規
3.動脈血氣分析，
4.血紅蛋白含量、血細胞比容和白細胞計數的測定，
5.肝功能、血電解質、血糖、血尿素氮、血清肌酐的測定。
(4)專項檢查:
x光、超聲波、腹腔鏡、CT和MRI。
胸腔穿刺和腹腔穿刺操作簡單，可以重復多次。
3.確立多發性損傷的診斷
多發傷的定義是由同壹損傷引起的以下兩種或兩種以上的損傷。
顱腦損傷(1)
(2)頸部損傷
(3)胸部損傷
(4)腹部損傷
(5)泌尿生殖系統損傷
(6)骨盆骨折伴休克
(7)脊柱骨折伴神經系統損傷。
(8)肩胛骨和長骨幹骨折
(9)下肢長骨幹骨折
(10)四肢廣泛撕脫傷
(2)多發傷和復合傷的治療和護理。※。
1.現場急救
2.轉運中的護理
3.急診室搶救
1現場急救
現場急救人員必須迅速到達現場，排除威脅患者生命安全的因素。現場急救的關鍵是氣道開放、心肺腦復蘇、包紮止血、抗休克、骨折固定和安全轉運，使患者能活著到達醫院。
現場救援
(1)脫離危險環境
(2)解除呼吸道梗阻:傷員死亡的主要原因。
(3)處理活動性出血:是減少現場死亡的最重要措施。
(4)創傷性氣胸的治療
(5)保留斷肢。
(6)傷口處理
(7)抗休克
(8)實地觀察
※現場急救中應註意的幾個問題。
1.尖銳物刺到身體任何部位都拔不出來。銳器周圍要用紗布繃帶固定，包紮好送醫院搶救。如果在現場拔出利器，會導致出血，後果無法控制。
2.顱腦損傷後禁止沖洗和填充腦脊液流出道。應側身讓其流出，並用幹凈幹燥的消毒棉或紗布將血液和腦脊液擦拭幹凈。
3.頸部受傷不能用繃帶纏在脖子上。
在急救現場，如果對疑似脊柱損傷的傷者進行搶救，在運送、手術、治療前要對傷者的整個脊柱進行固定，包括在頭部兩側放置沙袋，用頸圈保護傷者頸部，使頭頸部完全固定。
如遇脊柱損傷，傷者應將硬板放在擔架上，然後將傷者擡走，以免傷者再次損傷脊神經。
4.胸部受傷要註意是否有開放性氣胸。
如果有開放性氣胸，應封閉傷口，防止滲漏。
如果急救時出現張力性氣胸，患者呼吸困難，可適當墊高上身，以利呼吸。
5.腹部損傷
傷口有腸腔或網膜流出，包紮時無法退回。用三角巾或紗布蓋好，上面放壹個碗，然後包紮固定。
6.要註意肢體損傷有無骨折。如有骨折，運輸前用夾板或木棍固定受傷肢體。
7.如發生昏迷，傷員應保持呼吸道通暢；采取側臥或半俯臥的姿勢。如果心臟驟停，應迅速進行人工呼吸和心臟按壓。
嚴重創傷中傷口處理的優先性
1)拯救生命
處理重大創傷傷口的首要考慮是挽救生命，處理創傷性休克和補液。
2)清洗傷口，清除汙垢和異物。
壹名救護員先清洗雙手。
–b傷口疼痛的治療
先評估傷口的疼痛程度。如果傷口疼痛劇烈，應先在傷口周圍進行局部麻醉。
3)預防破傷風和傷口感染
斷肢的治療
1.應該回收斷肢。
2.用無菌濕敷料或清潔布包裹斷肢，放入塑料袋中密封。袋子放在壹個裝有冰的袋子裏。
3.不要隨意清理斷肢
4.不要剝去血塊
5.保存時避免浸泡，禁止液體浸泡。
2轉院期間的護理
(1)運輸條件要求:快速、物資齊全、救援不間斷。
(2)傷員的位置
(3)處理方法
(4)轉移過程中的註意事項
(5)病情觀察
急診室搶救
(1)抗休克:補液，抗休克。
(2)控制出血
(3)胸部創傷的治療
(4)顱腦損傷的治療
(5)腹部內臟損傷的治療
三、顱腦損傷
(壹)顱腦損傷的分類
1.根據損傷嚴重程度分類:輕度顱腦損傷。
中度顱腦損傷
重型顱腦損傷
特重型顱腦損傷
2.根據病變部位分類:
(1)頭皮損傷
(2)顱骨骨折
(3)腦損傷:原發性腦損傷:腦震蕩、腦挫傷。
撕裂傷，下丘腦損傷，腦幹損傷
繼發性腦損傷:腦水腫、顱內出血。
(2)常見腦損傷
1，腦震蕩
※臨床表現:
受傷時有短暫的意識障礙，壹般持續數秒或數分鐘，壹般不超過半小時；
醒來後回憶不起受傷的情況，即有逆行性失憶癥；
有植物神經紊亂的表現，如惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。
情緒不穩定，容易流淚或冷漠，抑郁等。
伴有頭痛、頭暈、失眠等癥狀。
2.腦挫裂傷
臨床表現:
顱內壓增高或腦膜刺激征；
意識障礙明顯；
有“中樞性高熱”；
大腦局部局竈體征
顱內壓增高表現為醒後劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、呼吸緩慢、心率減慢等。※.
腦膜刺激征為頸部阻力、頭痛加重和陽性Krebs征。※.
3.顱內血腫
臨床表現:
頭顱骨折
意識變化
瞳孔變化
生命體征會改變
偏癱
治療原則
(1)非手術治療
病情觀察:定期檢測意識、瞳孔、肢體活動及生命體征的變化。
保持呼吸道通暢
保持正確的姿勢:將床頭擡高30度，臥床休息。
及時有效的心肺復蘇
靜脈補液
脫水療法
傷口治療
焦慮護理
腦脊液漏的護理
高熱的護理
(2)手術治療:
開顱血腫除去術
腦室引流
解壓
第四，胸部外傷
常見胸部創傷:
1.肋骨骨折
2.創傷性氣胸
3.血胸
4.心臟損傷
2.創傷性氣胸
根據它們的特點可以分為三種類型。※:
胸膜外氣胸
開放性氣胸
張力性氣胸
※閉合性氣胸的表現和治療
無明顯癥狀，臥床休息，密切觀察，無特殊治療；中度氣胸伴肺萎縮50%以上，胸悶氣短，器官向健側移位等。，可用於胸腔穿刺和抽吸。
開放性氣胸的表現和處理※
臨床表現多為嚴重的呼吸困難、面色蒼白、血壓下降和發紺。
處理方法:開放性氣胸發生時，讓患者深呼吸，屏住呼吸，盡快用敷料、衣服、毛巾或塑料布封閉傷口，使開放性氣胸轉為閉合性氣胸。
張力性氣胸的表現和治療※
臨床表現:進行性呼吸困難、發紺、出汗、低血壓甚至休克；氣管向健側移位，傷側肋間間隙增寬。
治療:發現張力性氣胸時，立即在受傷的第二肋間鎖骨中線處插入粗針排氣。
3.血胸
外傷引起胸膜破裂和胸腔積液，稱為血胸。
癥狀和體征根據出血量的不同而不同:
小血胸:積血
中度血胸:血量500-1500ml。
大量血胸:積血>；1500毫升.
動詞 （verb的縮寫）腹部損傷
臨床表現
(1)腹痛
(2)惡心和嘔吐
(3)腹脹
(4)內出血
治療原則
(1)非手術治療
(2)手術治療
六、骨關節損傷
臨床表現
1.壹般性能
(1)疼痛和壓痛
(2)局部腫脹
(3)功能障礙
2.特殊表現:骨折的特殊征象包括畸形、異常活動、骨摩擦感或骨摩擦聲。
治療原則
1.現場急救
2.傷口治療
正確修復
4.轉移傷員