抗菌藥物在膽汁中的濃度
抗菌藥物能否對膽道感染有效，取決於抗菌藥物能否在膽汁中保持較高的濃度。頭孢菌素類：頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢曲松、先鋒黴素、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢美唑、頭孢米諾等；大環內酯類：紅黴素、馬德西林、乙酰螺旋黴素等。其他：四環素族、林可黴素、慶大黴素、氟哌酸、甲硝唑、復方新諾明等。
抗菌藥物必須在膽汁中保持較高的濃度，才能有效殺滅細菌，控制感染。然而，較高濃度的形成，除與抗菌藥物本身的特性有關外，還取決於肝功能和膽道阻塞情況。任何肝功能異常和膽管阻塞都會導致膽汁中抗菌藥物濃度降低。在膽道感染中，通常會出現不同程度的膽管阻塞，如膽管痙攣或膽結石導致膽管不完全或完全阻塞。當膽管因阻塞而形成高壓（30 厘米 H20）時，抗菌藥物就無法通過膽汁排泄到膽管中，阻礙了抗菌藥物的作用。因此，在應用抗菌藥物治療膽道感染時，應註意適當應用解痙藥物，如阿托品、654- 2 等，以緩解膽管痙攣，降低膽管內壓，提高膽汁中抗菌藥物的有效濃度。如果是急性化膿性梗阻性膽管炎，應不失時機地及早手術解除梗阻，充分引流，才能更好地控制感染，降低發病率和死亡率。
致病菌是否敏感
正常人的肝膽是無菌的，在某些致病因素的作用下，細菌菌群可異位轉移到膽道產生致病作用，引起急性膽管炎或急性梗阻性化膿性膽管炎。大量臨床數據研究結果表明，膽道感染最常見的致病菌是大腸桿菌，其次是產氣桿菌、曲黴菌和克雷伯菌屬厭氧菌。這些都提示臨床治療應以氟哌酸、環丙沙星、哌拉西林、第二代和第三代頭孢菌素為基礎，聯合甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物，以更好地控制膽道感染。壹般情況下，可根據上述研究結果選擇2～3種針對性抗菌藥物，在條件允許的情況下，根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇更合適的敏感抗菌藥物。
聯合方案要合理考試論壇
在急性膽管炎或急性化膿性梗阻性膽管炎等重癥膽道感染的治療中，抗菌藥物應用的原則是早期、聯合、足量、全程、有效。其中，合理聯合應用抗菌藥物是控制感染的有力措施，但應註意壹般以2～3種聯合應用為宜，不要認為品種越多越好。在聯合使用抗菌藥物時，壹要註意配合得當，可將繁殖期殺菌劑（如青黴素、頭孢菌素）與靜止期殺菌劑（如氨基糖苷類、喹諾酮類）聯合應用，具有協同作用；也可將靜止期殺菌劑與快速抑菌劑（如林可黴素、紅黴素）聯合應用，具有累積效應；但不能將繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑聯合使用。其次，應註意方案的合理性，氨基糖苷類和喹諾酮類藥物應足量應用，采用靜脈途徑，將全天用量通過靜脈滴註1次給藥。而青黴素類和頭孢菌素類應每天給藥 2 次或 6 至 8 小時給藥 1 次。通過靜脈滴註給藥。