高血壓的防治應以降低血壓為重點。
高血壓的防治應以降低血壓和達標為重點，這是臨床實踐的壹貫宗旨。2007年美國心臟協會和2013年歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會(ESH/ESC)指南都指出，降低高血壓患者(包括年輕人和老年人)心血管事件的主要決定因素是血壓降低的標準，而不是抗高血壓藥物的選擇。
這壹觀點得到了許多大規模臨床研究結果的支持。在血壓目標控制程度相同的情況下，大多數抗高血壓藥物可以提供類似的心血管保護。例如，CAPPP、STOP-高血壓-2、NORDIL、UKPDS和INSIGHT都發現，使用傳統抗高血壓藥物(如利尿劑和受體阻滯劑)治療的高血壓患者的總體預後與新型抗高血壓藥物(如血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和鈣通道阻滯劑(CCB))相似。CAMEL0T研究比較了氨氯地平和依那普利治療高血壓的療效，患者預後無明顯差異。在心血管事件增加患者的亞組分析中也得出了類似的結論。
目前，臨床上常用的抗高血壓藥物包括噻嗪類利尿劑、ACEI/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、CCB、受體阻滯劑、受體阻滯劑等。大多數降壓藥在30%~50%的患者中具有良好的降壓效果，但其療效仍存在個體差異。例如，黑人和老年患者通常對噻嗪類利尿劑或CCB單藥治療反應良好，但對ACEI或受體阻滯劑的反應相對較差。所以在降壓達標的前提下，要強調個體化治療。
新指南對降壓目標的回調：血壓越低越好。
2013年ESH/ESC高血壓指南推薦統壹目標收縮壓140mmHg針對心血管風險高低的患者。目標舒張壓90mmHg，糖尿病患者推85mmHg。與2007年指南不同的是，2013年指南將高危人群的目標血壓從130/80mmHg提高到與低危人群相同(140/90mmHg)。目前，沒有足夠的隨機對照研究證據支持2007年版推薦的目標。而降壓目標的上調，強調了對於遠期心腦血管事件的減少，平穩降壓是降壓的根本原則。
2012年KIDG0指南推薦無蛋白尿的CKD患者目標為140/90mmhg；CKD蛋白尿腎移植患者的目標血壓130/80mmHg。
通過列舉近期不同指南推薦的目標血壓，不難發現近期指南對目標血壓有普遍回調，目標越低越好，更強調平穩降壓和長期預後。而且根據患者的年齡、原發病、尿白蛋白排泄率的不同，降壓的目標也不同，血壓控制的目標也是個體化的。
慢性腎臟病患者的個體化降壓治療
血壓控制標準的個體化由於高血壓的病因和發病機制不同，臨床用藥應區別對待，選擇最合適的藥物和劑量，以獲得最佳療效
建議根據患者的整體容量負荷來評估藥物選擇。蛋白尿和水腫患者的初始治療通常包括ACEI和袢利尿劑。袢利尿劑可能通過增加腎素釋放來增強ACEI藥物的抗高血壓作用。利尿劑的使用也可能恢復ACEI類不理想的降壓效果，因為過大的容量負荷減少了血管緊張素的釋放，從而降低了血壓對血管緊張素的依賴性。如果仍然需要進壹步的降壓治療，我們推薦非二氫吡啶類的CCB(地爾硫卓，維拉帕米)，因為這些藥物也可以減少蛋白尿。相反，二氫吡啶類CCB對減少尿蛋白排泄作用不大。
對於無水腫蛋白尿的CKD患者，利尿劑或非二氫吡啶類CCB可作為二線或三線藥物。即使沒有水腫，過量的容量負荷通常在CKD患者的高血壓中起重要作用。
無蛋白尿的CKD患者高血壓的治療
與伴有蛋白尿的CKD患者相比，ACEI並沒有其他抗高血壓藥物的優勢。對於水腫患者，初始治療建議使用袢利尿劑。壹旦水腫得到控制，如果高血壓仍然存在，可以考慮ACEI/ARB或二氫吡啶CCB。沒有水腫的患者可以先用ACEI/ARB，然後再加二氫吡啶CCB。這種方法尚未在無蛋白尿的CKD患者中進行專門研究。此外，從普通高血壓患者推斷，根據complete研究的建議，如有必要，我們建議增加利尿劑作為三線治療。
四線療法
對於頑固性高血壓，可以考慮醛固酮拮抗劑(螺內酯、依普利酮)。因此，在CKD患者降壓治療達標的前提下，也強調個體化治療。但現實情況是，我國高血壓患者尤其是CKD患者存在知曉率低、降壓治療不規範等問題。以筆者參與的CCMR-3B研究為例，通過對我國6個門診25454例二型糖尿病患者的橫斷面研究發現，73.0%的高血壓患者接受抗高血壓藥物治療，其中39.7%接受ACEI/ARB治療。
在257名高血壓和蛋白尿患者中，48.3%使用ACEI/ARB。在伴有蛋白尿的非高血壓患者中，ACEI/ARB的使用率為1%。多元回歸分析顯示，並發癥、地點、醫院級別、醫生的專業和患者的受教育程度都與ACEI/ARB的使用有關。
總結
高血壓的防治應以降低血壓為重點，這是臨床實踐的基本準則。在達到降壓標準的前提下，還需要強調降壓治療的個體化原則，“因病施治，因人施治”，以獲得最佳的治療效果。此外，高血壓常與其他心腦血管疾病的危險因素並存，如高血脂、肥胖、糖尿病等。協同加劇了心血管疾病的風險。因此，高血壓的治療措施應該是綜合性的，從生活方式、飲食結構、藥物治療等方面進行綜合診治。