近年來,醫學專家發現,隨著越來越多的化學藥品應用於臨床,由藥物引起的胰腺炎有增加的趨勢,不少藥物性胰腺炎缺少胰腺炎的特征表現,易被誤診或漏診,而導致不良後果,故對此應有所認識和警惕。
能夠導致藥物性胰腺炎的藥物種類較多,發病機制各不相同,主要有下列數種。
(1)維生素D 可提高小腸對鈣的吸收率,大量使用會引起高血鈣,從而使胰蛋白酶原轉化為胰蛋白酶,並抑制胰蛋白酶降解,以致釀成胰腺炎。
(2)降糖靈又稱為苯乙雙胍,糖尿病患者大量服用後,可發生急性出血型壞死性胰腺炎,甚至伴有低血糖性休克,可因心室停搏而死亡。
(3)四環素長期大量使用,會使胰臟的蛋白質合成和分泌受到損害,而導致胰腺炎,特別是腎功能不良者更易發生。急性腎功能衰竭患者應用四環素,可引起急性肝脂肪變性,並發生急性胰腺炎。
(4)甲硝唑又稱為滅滴靈,大劑量長期服用後,有時會發生急性胰腺炎。
(5)有的患者首次應用青黴胺,即發生胰腺炎,治愈後再次服用,又會復發。
(6)大量應用速尿、利尿酸、雙氫克尿塞等利尿藥,均會引起急性胰腺炎,甚至休克。這可能與低血鉀、胰腺細胞功能紊亂、血循環不良、胰管內分泌液黏稠及過敏等因素有關。
(7)磺胺類,如磺胺甲基異唑、柳氮磺胺吡啶等,均可引起胰腺炎。
(8)甲基多巴特別適用於腎性高血壓患者,但有人應用2 ~ 3周後,即引起胰腺炎。停藥後, 才逐漸恢復正常。
(9)雌激素,如己烯雌酚與口服避孕藥等,可因甘油三酯增高而誘發胰腺炎。可使血清酯質微粒凝聚,引起高凝狀態,使胰腺微血管栓塞,引起局部毛細血管和胰腺泡損害,而發生胰腺炎。此時患者除有腹痛、澱粉酶升高外,尚可有高脂血癥。
(10)促皮質素,即ACTH 若用於腎病患者,胰腺炎發生率高達28% ~ 40%。主要由於胰腺分泌物濃稠、胰腺管上皮增生,使胰管阻塞、胰液流出困難所致,有時可導致患者休克死亡。
(11)甲氰咪胍用於治療胃及十二指腸潰瘍3 個月後,有的患者會出現水腫型或出血型急性胰腺炎。
(12)氨芐青黴素膽石癥和慢性膽囊炎反復發作,給予該藥每日靜脈滴註,用至第7 天,有的可突然發生胰腺炎。
(13)抗凝血藥若過量使用芐丙酮香豆素鈉,會使胰腺組織出血,而發生胰腺炎。
(14)甲呱利福黴素為治療結核病的藥,長期應用可損害胰腺,從而引起胰腺炎。
(15)硫唑嘌呤廣泛用於類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、潰瘍性結腸炎、特發性血小板減少性紫癜等疾病,也可用於器官移植與克隆病,用藥期間均可能誘發胰腺炎。
(16)普魯卡因酰胺為常用抗心律失常藥之壹,有的患者用後會發生急性胰腺炎。若用乙胺碘膚酮、苯酯丙脯酸與洛伐他汀等,也不容忽視。有的白血病患者註射左旋門冬酰胺酶後會誘發胰腺炎,其中急性出血性胰腺炎為最嚴重的並發癥,短期內即可導致死亡。
另外,順鉑、長春新堿、阿糖胞苷等也會引發胰腺炎。
(17)醋碘苯酸鈉又稱為烏洛康,常用於主動脈造影,可引起急性胰腺炎。這是因為它能夠損害胰腺內皮細胞,從而導致胰腺內出血、胰液外溢。
此外,紅黴素、羅紅黴素、異煙肼、呋喃妥因、賽庚啶、降壓嗪、消膽胺及氯丙嗪、卡巴咪嗪、丙戊酸鈉等,偶爾亦可引起胰腺炎。
因此,使用上述藥物期間,如果出現急性胰腺炎或急性腹痛而無其他原因可以解釋時,應考慮到藥物性胰腺炎,註意觀察血清酶的變化,結合B 超或CT 檢查,盡早明確診斷。
壹旦確診為藥物性胰腺炎,應及早停用可疑藥物,按急性胰腺炎的禁食、胃腸減壓、對癥治療等措施處理,大多可於3 ~ 5 天後痊愈,預後較好。極少數保守治療無效、持續性器官功能不全或進行性衰竭、合並細菌感染的胰腺壞死需手術清除,恢復期遺留的假性胰腺囊腫也需手術治療。