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醫保支付限額是什麽意思?

醫保支付限額指的是醫保報銷的最高金額,也是通常所說的封頂線,是指參保人在壹個年度(1月1日至12月31日)內統報銷的最高限額,就是指參保人在壹個年度內最多能夠報銷這麽多錢,達到這個支付限額之後,就算是符合報銷的條件也不給報銷了。

醫保報銷支付限額跟起付線:

支付限額是指醫保基金的最高支付限額,也就是參保人在壹個年度內累計能報銷的基金最高額度。

起付線是指醫保基金的起付標準,簡單來說,在看病住院時達到壹定的費用,才具有報銷的資格,低於起付線以下由患者自身承擔,達到起付線標準以上部分則由醫保基金按比例報銷。

其實不止醫保有支付限額跟起付線的限制,日常買商業保險的時候也會有,所以大家壹定要看清楚起付線跟支付限額的金額,很多人就是因為沒有搞清楚這兩個概念導致後續報銷出現了糾紛。

起付線是指醫保基金的起付標準,簡單來說,當我們在看病住院時達到壹定的費用,才具有報銷的資格,低於起付線以下由患者自身承擔,達到起付線標準以上部分則由醫保基金按規定比例報銷。

封頂線是指醫保基金的最高支付限額,也就是參保人在壹個年度內累計能報銷的基金最高額度。

參加基本醫療保險後,不是說花多少就報多少,還有壹個最高支付限額。最高支付限額是指在壹個醫療年度內基本醫療保險基金支付參保人醫療費用的最高數額。目前標準為本市上年度職工平均工資的4倍左右。假若上年度職工平均工資10000元,則最高支付限額為40000元左右。

法律依據:

《中華人民***和國社會保險法》 第十七條

參加基本養老保險的個人,因病或者非因工死亡的,其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金;在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的,可以領取病殘津貼。所需資金從基本養老保險基金中支付。

第十八條 國家建立基本養老金正常調整機制。根據職工平均工資增長、物價上漲情況,適時提高基本養老保險待遇水平。

第十九條 個人跨統籌地區就業的,其基本養老保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時,基本養老金分段計算、統壹支付。具體辦法由國務院規定。

第二十條 國家建立和完善新型農村社會養老保險制度。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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