雲南生育險報銷標準2022 壹、生育保險報銷比例: 1、順產2500元; 2、難產(產鉗助產和胎頭吸引) 3000元; 3、剖宮產4000元; 4、產前檢查費500元; 5、妊娠4個月以下流產(含人工流產)600元; 6、放置宮內節育器手術(含宮內節育器) 450元; 7、摘取宮內節育器手術150元; 8、生育營養補助500元(多胞胎的,每多1胎增加500元。 二、2022年雲南生育保險報銷條件: 1、女職工生育或男職工配偶生育連續繳納生育保險6個月以上; 2、職工生育符合計劃生育相關規定。 雲南生育保險報銷流程: 由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發的相關證明到當地社會保險經辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者壹次性分娩營養補助費待遇的,還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。 三、雲南生育保險報銷材料: 1、女職工生育保險報銷材料 1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件); 2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件); 3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件); 4、企業職工生育醫療證審領表; 5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表; 6、企業職工生育醫藥費報銷申請單; 7、企業職工生育保險待遇核準結算表; 8、企業職工生育保險外地就醫申請表; 9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料; 10、收款收據。 2、男職工未就業配偶生育保險報銷材料 1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件); 2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件); 3、男職工本人身份證(原件及復印件)。 法律依據 《國務院辦公廳關於全面推進生育保險和職工基本醫療保險合並實施的意見》第二條 主要政策: (壹)統壹參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保範圍,結合全民參保登記計劃摸清底數,促進實現應保盡保。 (二)統壹基金征繳和管理。生育保險基金並入職工基本醫療保險基金,統壹征繳,統籌層次壹致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費。同時,根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調整機制。職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預警機制,堅持基金運行情況公開,加強內部控制,強化基金行政監督和社會監督,確保基金安全運行。 (三)統壹醫療服務管理。兩項保險合並實施後實行統壹定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時,要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中,並充分利用協議管理,強化對生育醫療服務的監控。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施範圍。促進生育醫療服務行為規範。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革範圍,推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統,強化監控和審核,控制生育醫療費用不合理增長。 (四)統壹經辦和信息服務。兩項保險合並實施後,要統壹經辦管理,規範經辦流程。經辦管理統壹由基本醫療保險經辦機構負責,經費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺,實行信息系統壹體化運行。原有生育保險醫療費用結算平臺可暫時保留,待條件成熟後並入醫療保險結算平臺。完善統計信息系統,確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。 (五)確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民***和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行。 (六)確保制度可持續。各地要通過整合兩項保險基金增強基金統籌***濟能力;研判當前和今後人口形勢對生育保險支出的影響,增強風險防範意識和制度保障能力;按照“盡力而為、量力而行”的原則,堅持從實際出發,從保障基本權益做起,合理引導預期;跟蹤分析合並實施後基金運行情況和支出結構,完善生育保險監測指標;根據生育保險支出需求,建立費率動態調整機制,防範風險轉嫁,實現制度可持續發展。
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