石 群
關鍵詞 東菱精純克栓酶;護理;觀察
東菱精純克栓酶註射液(DF-521)是由日本東菱藥品工業株式會社開發的壹種新型單成分溶血栓改善微循環的針劑。DF-521直接刺激內皮細胞釋放組織血漿素原活化素(T-PA),將血纖維蛋白溶解酶轉變為血纖維蛋白溶酶起到溶栓的作用〔1〕。自1997年8月至1998年11月,我科應用DF-521治療急性缺血性腦血管病23例,取得了滿意的療效,大大降低了致殘率,現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 壹般資料 23例患者中男性19例,女性4例,年齡52～80歲。頻發短暫腦缺血發作6例,輕度、中度或無昏迷的重度腦梗塞17例。病例診斷依據發病經過、臨床癥狀和體征,並經顱腦CT或MRI確診為急性缺血性腦血管病。有出血性疾病、近期有手術及外傷史、有藥物過敏史、有嚴重肝、腎功能障礙及消化道潰瘍者均不列為入選對象。
1.2 方法 成人用量首次量為10BU,以後的維持劑量可減為5BU,隔日1次。藥液使用前用生理鹽水250ml稀釋,並立即使用,靜脈滴註速度宜慢,維持在2h以上。通常療程為1周,必要時可增至3周。
1.3 療效評價與分析 DF-521的療效觀察按患者機體功能狀況,將其分為Ⅲ級。Ⅰ級:有明顯肢體功能障礙及腦神經損害和言語功能障礙。Ⅱ級:有機體功能障礙而無腦神損害及言語功能障礙。Ⅲ級:僅有輕癱或有腦神經及言語功能障礙而無肢體功能障礙。本組病例中Ⅰ級10例,3例近愈,6例好轉,1例無效;Ⅱ級,9例,3例好轉，6例近愈;Ⅲ級4例,4例近愈。
急性缺血性腦血管病的病理基礎為腦血管阻塞引起的腦組織缺血、缺氧,所以溶解血栓使腦血管再通成為治療該病的重要手段。DF-521能改善紅細胞表面電荷,使紅細胞不形成緡串,抑制紅細胞聚集,防止血栓形成,加強紅細胞變形能力及通過毛細血管能力,增加血流速度,從而改善缺血區的供氧及供血,縮小半暗帶區降低致殘率。本組病例應用DF-521治療後大部分患者神經功能得以明顯改善,並在治療期間未發現副作用。
2 護理
2.1 心理護理
由於DF-521價格昂貴,故用藥前必須向患者及其家屬交待病情、用藥目的及了解經濟狀況,以取得患者合作,穩定情緒,以最佳心理狀況配合治療與護理。
2.2 熟悉藥物的藥理特性及使用註意事項
2.2.1 DF-521為無色透明液體,5BU 1支0.5ml,須避光,5℃以下保存,並用足夠量的液體稀釋,宜現配現用。
2.2.2 DF-521具有降低血纖維蛋白原的作用,用藥後可能有出血或止血延緩現象。因此,治療前及給藥期間應對患者進行血纖維蛋白原和包含血小板之凝集情況的檢查,並密切註意臨床癥狀。臨床上應避免進行星狀神經節封閉、動脈或深部靜脈等穿刺或治療。給藥治療期間壹旦出現出血或可疑出血時,應中止給藥,並采取輸血或其它措施。
2.2.3 註意用藥禁忌證:具有出血史者、手術不久者、有出血可能性者、正在使用具有抗凝作用及抑制血小板機能藥物(如阿斯匹林)者、正在使用抗纖溶性制劑者、重度肝或腎功能障礙及多臟器功能衰竭者、對本藥品有過敏史者、有消化道潰瘍史者及70歲以上高齡者慎用。
2.3 認真選擇靜脈
應確知針頭在靜脈內再滴註DF-521,使藥液得到充分的吸收,以免造成不必要的浪費。須註意控制輸液速度,加入250ml的液體需靜脈滴註2h以上。輸液太快,患者易出現頭暈、胸痛、心悸等不適癥狀。輸液過程中,需加強巡視,觀察頭皮針有無脫出血管,局部有無腫脹等情況,壹旦發現,應及時更換註射部位。對於淺表靜脈穿刺部位有止血延緩現象發生時,采用壓迫止血法。本組23例患者中有2例出現寒顫、頭暈、胸悶、心悸等癥狀,減慢輸液速度後自行緩解。
作者單位：柳州市人民醫院神經內科 廣西柳州市 545001
參考文獻
1 匡培根．缺血性腦血管病的治療進展．國外醫學腦血管疾病分冊,1994,2(增刊):30