(1)精神分裂癥是第壹例，有希望徹底治愈。不要怕胖怕貴。其實短期應用奧氮平是目前最有效的治療方法。在許多情況下，從利培酮開始，通過改用喹硫平，然後阿立哌唑，然後齊拉西酮，最後奧氮平解決了問題。因此，應抓住機遇，從以下幾個方面進行治療:嚴上海市精神衛生中心精神科
奧氮平可以壹步到位，不需要逐漸加大用量。每晚服用10mg，持續***1-2天。看看除了嗜睡還有沒有其他特殊反應。如果沒有不良反應，第二天到第三天可以每晚壹次，每次20mg。這樣晚上睡好，白天不打瞌睡。治療2周。如果有效，幻覺、妄想等癥狀消失，再繼續鞏固2-3個月。如果沒有效果，增加劑量到每晚30mg，持續2周。如果有效，幻覺和妄想會減輕或消失，繼續鞏固2-3個月(鞏固時間越長越好)。之後可以嘗試每2周減少2.5毫克或5毫克；摸著石頭過河。如果癥狀復發，可退回原劑量。因此.....直到減到每晚5mg，可以選擇兩種維持方式:壹是長期服用奧氮平5mg(或2.5mg)。另壹種方法是此時加入五氟利多，兩者重疊65，438+0周。作為‘換班’，奧氮平將在1周後停用，五氟利多將繼續使用。
短期使用奧氮平，可能出現的副作用有:1)嗜睡:剛開始可能嗜睡較重，不要在意，只要慢慢起床，防止直立性低血壓；過幾天就慢慢適應了。2)個別患者可能出現‘靜坐不能’(註)。此時可以服用苯海索(安坦)進行預防，每天2次，每次1片(或更多)。也可以暫時服用心得安20mg (2片)。3)食欲增加:要盡量控制飲食，防止體重增加。奧氮平與氯氮平相似，壹般不會產生明顯的帕金森樣副作用。(註:靜坐不能是抗精神病藥物常見的副作用，不是‘漫無目的地走來走去’。患者對靜坐不能有充分的自知之明，會主訴自己感覺坐立不安，感覺‘站也不對，坐也不好’，‘橫也不好，豎也不對’，好像有‘十八鬥，好著急’。有時候，站在那裏，像“踩”壹樣，左腳和右腳依次變換。有時，他們抱怨‘心癢’和‘骨癢’，醫生會誤認為是身體幻覺。)奧氮平可以壹次服用，也可以分幾次服用。只要吃藥，對療效沒有影響；因為療效不是立竿見影的，至少需要1到2周。血液濃度達到治療所需濃度後，腦細胞會受到影響，才會出現變化。然而，副作用，如嗜睡或靜坐不能出現很快，甚至立即。所以，如果壹次服用大劑量，靜坐不能的可能性會更大。但是，多服幾次，白天也會有困意。這些副作用是否出現，以及這些副作用的大小因人而異，所以壹定要自己去探索和處理。
有三種方法服用五氟利多。總的來說，壹點副作用都沒有。但不要每周服用1片(20mg)；
1)每周兩次，每次半片(即10mg)；
2) 1隔日壹次，每次四分之壹片(即5mg)；
3)將20mg的壹片五氟利多磨成粉末，分成7或8份，用紙分包，每天口服1包。
我為什麽選擇五氟利多作為長期維持藥物？因為它沒有睡意，不增重，不升血糖，不升血脂，特別是沒有強迫性，而且便宜，壹個月藥費只要5塊錢。有醫生說五氟利多是過時的‘老藥’，副作用嚴重，不敢用。其實是方法和劑量的問題。如果不是每周壹次服用1片(20mg)，而是按照我改進的方法分幾次服用，就不會出現‘靜坐不能’。很多病例就靠這麽壹點藥維持正常生活工作十幾年，沒有任何副作用。應該說只要老老實實用五氟利多做保養，絕對不會復發。在我的幾千個病例中，也有少數復發的病例；但這不是療效，而是藥片實際上在患者口中等待機會吐出來的事實。所以我壹般建議患者把藥片磨成粉末，放在舌頭上，讓患者用水壹次全部吞下。他不允許把它們放進嘴裏。但與其他抗精神病藥物壹樣，五氟利多有極少數患者服用後出現抑郁癥狀，因此應加用氟西汀等抗抑郁藥物進行治療。
(2)如果用奧氮平治療，劑量增加到每晚30mg，但仍無效，又不願意做MECT，可以嘗試聯合用藥。我認為，在應用奧氮平時，不應與類似藥理作用的藥物合用，如氯氮平、利培酮、喹硫平或齊拉西酮。因為是同類，所以不能互補。如果壹定要將奧氮平與這些藥物聯合使用，那麽無論是奧氮平還是這些藥物聯合使用，都必須使用自己的治療劑量。現在有的醫生采取‘這種藥半劑，那種藥半劑’的方法，解決不了問題，事實證明效果並不好。而且奧氮平與這些藥物合用，必然會增加對血糖、血脂等的代謝作用；引起強迫癥的可能性也會增加。似乎更好的方法是將奧氮平與不同種類的抗精神病藥聯合使用，如磺胺、氟哌啶醇、舒必利和五氟利多；它們可能是互補的，對血糖、血脂等代謝影響不大，不會發胖，也不會引起強迫癥。似乎，尤其是與磺胺聯合使用時，效果最好。可以先吃400毫克的磺胺，兩三天再加到800毫克，甚至1200毫克。除了可能影響月經，磺胺沒有太多的副作用。因為我們只是短期使用磺胺，所以減量或停藥後月經會很快恢復正常，所以不用太擔心。
(3)如果是病程較長、反復治療的病例，也可以嘗試上述治療方法，但希望不要太大。如果妳沒有做過電療，可以試試用MECT。應該說MECT沒有不良反應，只有在治療後2-3個月內記憶力差，但3個月內肯定能恢復正常。
(4)如果各種藥物和MECT壹起使用，癥狀仍然沒有完全消失，問題還沒有完全解決，只能實事求是，面對現實，采用藥物維持的方法。藥物種類因人而異，少量奧氮平、氯氮平，或其他第二代抗精神病藥物，加上五氟利多，可用於維持。對於他們來說，由於自我意識還沒有完全恢復，家人必須督促他們吃藥。除了五氟利多，阿立哌唑，舒必利，或其他藥物可用於維持。但女性患者不宜長期服用利培酮、舒必利或磺胺，因為它們可能影響月經和生育能力。部分患者壹直用小劑量氯氮平維持，狀態良好，似乎不需要更換。部分患者經治療後已恢復自知力，但幻聽和妄想並未完全消失。此時，妳可以采取“和平* * *”的態度。我有些情況，就是這樣，有點幻聽，工作生活正常。壹位患者，經過治療，認為父親誣陷的妄想並未完全消失，但已能自願服藥，正常生活工作；談到這種妄想，他說“可以和父親講和，過去的就不追究了。”
(5)至於苯海索，不是用於治療疾病，而是用於預防和處理錐外副作用。不要相信那些安坦會影響記憶的說法。之前有個關於服用安坦十幾年的調查，說是影響記憶力(其實影響因素很復雜，很難下結論)。那是十幾年，不是幾年！而且也沒人重復過，不壹定靠譜。即便如此，我們也不吃十幾年，只吃十幾個月。壹點關系都沒有！不要因為噎廢食！
至於普萘洛爾2片，是暫時應對靜坐不能的好辦法，但不是馬上見效，至少15分鐘，因為藥需要壹個吸收起效的時間，不是仙丹！