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醫學生作業 病例

1.補全病史及體檢項目:

病史:

現病史

1.1 起病情況及患病時間,最先出現呼吸道感染、活動後氣促是什麽時候?

1.2主要癥狀特點:癥狀的性質、持續時間、程度,氣促壹次持續多久?呼吸困難嚴重程度?什麽情況下可緩解,什麽時候加重

1.3病因及誘因:題目中已提及。有無其他誘因?

1.4病情的發展與演變:主要癥狀的變化,是加重了還是減輕了。有無新癥狀的出現?

1.5伴隨癥狀:有無發熱、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰等癥狀?

1.6診治經過:之前有沒有看過?在哪裏看過?做過什麽檢查?診斷是什麽?怎麽治療的?效果如何?

1.7壹般情況的變化:身高、體重、大小便、精神、意識、飲食、睡眠?

既往史:有無其他疾病?疫苗註射情況?過敏史?手術史?外傷史?輸血史?

個人史:出生時的情況、餵養史、生長發育情況等

家族史:有無遺傳性疾病及家族性傳染病史

體檢項目:心臟雜音向左鎖骨下、頸部及背部傳導。伴周圍血管征:水沖脈、甲床毛細血管搏動,鎖骨下或肩胛區問及收縮期雜音

2.申請輔助檢查項目:心電圖、超聲心動圖、心導管檢查、心血管造影

3.診斷:動脈導管未閉 診斷依據:病史+癥狀+體征+輔助檢查

4.如何治療:手術或介入治療。抗心衰治療。

第二張PPT的問題:

動脈導管未閉的患兒左向右分流,開始主動脈壓力大於肺動脈,由於動脈分流,肺動脈壓力逐漸增大,至超過主動脈壓力時,會出現右向左分流,患兒出現差異性青紫。

具體請查閱兒科學及診斷學

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