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中醫對小兒腹瀉怎樣辨證論治?

中醫治療小兒腹瀉,是根據糞便性狀與癥狀表現,分辨寒熱、審查虛實而進行分型論治。

(1)傷食泄:癥見脘腹脹滿,肚腹作痛,痛則欲瀉,瀉後痛減,糞便酸臭,或如敗卵,噯氣酸餿,或欲嘔吐,不思飲食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃。

治宜去積消食,主要采用消導之品,以助脾胃消化,同時應節制乳食,常用方劑為保和丸加減:神曲10g,麥芽5g,谷芽5g,山楂10g,茯苓10g,黃連3g,半夏5g,陳皮3g。如腹痛較劇及氣脹者,加木香、厚樸以理氣消脹;嘔吐較甚者,加藿香、生姜以辛香止吐。

還可服用小兒七珍丹。若伴口渴者,可用大黃粉,以助通便。

(2)風寒瀉:泄瀉清稀,中多泡沫,無明顯臭味,腹痛腸鳴,或兼惡寒發熱,鼻塞流涕,舌苔白膩,脈浮有力。

治宜祛寒化濕,主要采用芳香化濕藥品,以疏風散寒化濕,常用藿香正氣散加減:藿香3g,紫蘇5g,半夏5g,茯苓10g,炒白術10g,陳皮3g,澤瀉10g。若腹痛較甚者,加木香、砂仁以理氣止痛;兼有食滯者,加山楂以消食導滯;小便短少者,加澤瀉、豬苓以滲濕利尿。

(3)濕熱瀉:癥見瀉下稀薄,水分較多,或如水註,糞色深黃而臭,或見少許黏液,腹部時感疼痛,食欲不振,或伴泛惡,肢體倦怠,發熱或不發熱,口渴,小便短黃,舌苔黃膩。

治宜清熱利濕,主要采用清利藥品以解表清裏利濕,常用加味葛根芩連湯:葛根5g,黃芩5g,甘草3g,茯苓10g,澤瀉10g,厚樸5g,車前草10g,神曲10g。若小便澀赤而短者,加六壹散(滑石、甘草)以清熱利濕;腹痛甚者,加白芍、木香以理氣止痛;嘔吐頻者加半夏、生姜汁或玉樞丹以降逆辟穢;濕邪偏重,口不甚渴者,加蒼術以燥濕;高熱、煩渴引飲者,加石膏、寒水石以清熱除煩。

(4)脾虛瀉:大便稀溏,多見食後作瀉,色淡不臭,時輕時重,面色萎黃,肌肉消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白。且常反復發作。

治宜健脾止瀉,主要采用健脾益氣止瀉藥品,以健脾理氣化濕,常用加味參苓白術散:黨參10g,炒白術5g,茯苓10g,懷山藥10g,炒薏苡仁10g,炒白扁豆10g,陳皮3g,砂仁5g,烏梅10g,炙甘草10g。若時見腹痛,加木香以理氣止痛;久瀉不止,而無夾雜積滯者,加煨訶子肉、赤石脂以固腸止瀉;大便稀或水谷不化者,加幹姜以溫中散寒。

(5)脾腎陽虛:癥見久瀉不止,食入即瀉,糞質清稀,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色白,精神萎靡,睡時露睛,舌淡苔白,脈象細弱。

治宜溫補脾腎,常用健脾益氣湯合四神丸:補骨脂10g,煨肉豆蔻5g,五味子5g,人參3g,炒白術10g,茯苓10g,吳茱萸5g。脫肛者,加黃芪、炙升麻以升提中氣;久瀉不止者,加煨訶子肉、赤石脂、禹余糧等以收斂固澀。

上述腹瀉,如果治療不當或不及時,常可發生傷陰或傷陽變證。

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