治療方式:藥物治療 支持性治療
治療周期:約30天
治愈率:50%
常用藥品: 普瑞巴林膠囊 阿昔洛韋緩釋片
治療費用:根據不同醫院,收費標準不壹致,市三甲醫院約(1000 —— 2000元)
帶狀皰疹西醫治療:
(壹)治療
本病有自限性,治療原則為止痛,抗病毒,消炎,縮短病程,預防感染。
1.全身治療
(1)抗病毒藥物:盡早應用伐昔洛韋(萬乃洛韋),泛昔洛韋,這兩種前體藥比阿昔洛韋口服生物藥效率高,小劑量產生的血液中藥物濃度高,二者經口服所達到的血清中抗病毒活性濃度所需時間均比通過靜脈點滴阿昔洛韋所需時間短,阿昔洛韋(無環鳥苷)有較強抗皰疹病毒作用,抑制病毒DNA聚合酶,幹擾DNA合成,早期應用可減少新疹形成,抑制疼痛,制止病毒擴散,減少內臟損害發生,口服200mg,5次/d,連續1周,亦可用5mg/kg靜脈滴註,3次/d,持續5~10天,用阿糖腺苷,可幹擾皰疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d),靜脈滴註1次/d,連續10天,其他抗病毒藥物如阿昔洛韋,利巴韋林(三氮唑核苷),聚肌胞因價格低廉也可選用。
(2)止痛藥:可口服安痛定,氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片),布洛芬(芬必得),吲哚美辛等,對嚴重後遺神經痛可給鹽酸阿米替林(amitriptyline)睡前頓服12.5 mg,每2~5天遞增12.5mg,三環抗抑郁藥如多塞平(多慮平),丙米嗪等,嚴重者可作神經阻滯或椎旁神經封閉。
有報告,比較嚴重的神經痛亦可用神經阻滯療法,即用硬膜外先註入1%利多卡因3~5ml,然後再註入嗎啡復合液10~15ml(含嗎啡1~5mg),1次/d,亦可用氦氖激光作局部病點照射。
(3)幹擾素(IFNα,γ)和人重組幹擾素α-2b,對於免疫功能低下的老年病人可酌情選用,它可直接抗病毒,增強免疫效應細胞的應答反應,人血丙種球蛋白(0.6~1mg/kg),麻疹疫苗(麻疹減毒活疫苗)(0.3~2ml,1次肌內註射),其他如轉移因子,胸腺素(胸腺肽)等均可有助於縮短病程。
(4)皮質類固醇激素:病情嚴重可早期使用,以減輕神經節炎癥後的纖維化,減少神經痛,壹般潑尼松30~40mg/d,療程7~14天,必須與抗病毒藥聯合使用。
2.局部治療
(1)復方鋅銅溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部濕敷,外用3%~5%阿昔洛韋霜,1%噴昔洛韋霜,幹擾素α-2b塗布劑,0.5%酞丁安搽劑等。
(2)眼部帶狀皰疹可用3%阿昔洛韋眼藥水,0.5%碘苷(皰疹凈)液,幹擾素α眼藥水點眼,3~4次/d。
(3)物理療法:可用紫外線局部照射,音頻電療法和氦氖激光照射消炎止痛,縮短病程。
帶狀皰疹中醫治療:
(1)辨證用藥
①肝膽實熱型
治法法宜清熱利濕,解毒止痛。
方藥龍膽瀉肝湯加減:龍膽草,黃芩,梔子,板藍根,大青葉,澤瀉,車前子,元胡,赤芍,生甘草,發於頭面者加菊花;發生於上肢者加桑枝,片姜黃;發於下肢者加牛膝;血皰者加丹皮,白茅根;口幹渴者加生石膏,知母;大便幹燥者加大黃;皮疹繼發細菌感染者加雙花,公英;年老體弱者加黃芪。
②脾濕肺熱型
治法法宜健脾利濕,解毒止痛。
方藥除濕胃苓湯加減:茯苓,生白術,陳皮,厚樸,大青葉,生薏米,澤瀉,元胡,車前子,生甘草。
③氣滯血瘀型
治法法宜活血化瘀,行氣止痛,兼清余毒。
方藥活血散瘀湯加減:桃仁,紅花,雞血藤,鬼箭羽,元胡,川楝子,地龍,木香,陳皮,雙花藤,正氣尚盛者加川軍破瘀;年老體弱者加生黃芪,黨參扶正。
(2)外用治療:紅斑,小水皰時可用雄黃解毒散,化毒散混勻後與水調敷或用新鮮馬齒莧或白菜幫搗爛後混合調敷,糜爛破潰時可用硼酸雙黃連液(3%硼酸液2000m1加雙黃連0.6g)清理,濕敷,水紗條貼敷,結痂時用化毒散膏,黃連膏,後遺神經痛時可用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍加濕化貼。
(3)單方成藥:急性期可用龍膽瀉肝丸加板藍根沖劑,亦可用除濕丸加舒肝丸;後遺神經痛時可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。
以抗病毒,消炎,止痛和局部對癥治療為主。
體針
(壹)取穴
主穴:阿是穴,夾脊穴,支溝,陽陵泉。
配穴:腰以上病竈:曲池,合谷,外關;腰以下病竈:三陰交,太沖,血海。
阿是穴位置:系指皮損周圍(約離皰疹0.5~1寸處)。
夾脊穴位置:取與皮損相應之夾脊穴。
(二)治法
壹般僅需取主穴,療效不明顯時酌加1~2個配穴,阿是穴針法:以1.5~2寸毫針,呈25度角朝皰疹方向斜刺,按皮損範圍,在周圍進4~8針,略加撚轉提插,有輕度得氣感即可,相應夾脊穴,斜向脊柱深刺,使針感循神經分布線路傳導,余穴均施提插撚轉瀉法,留針20~30分鐘,5~10分鐘運針1次,每日1~2次。
穴位激光照射
(壹)取穴
主穴:分2組,1,阿是穴;2,腰以上病竈:合谷,曲池;腰以下病竈:陽陵泉,俠溪。
配穴:支溝,太沖。
阿是穴位置:皮損區。
(二)治法
應用波長6328埃,輸出功率25毫瓦,激光針功率為2~3毫瓦的氦-氖激光針灸儀進行治療,依據癥情選穴:凡皮損面積大,水皰多,感染為主而疼痛輕者,僅用主穴第壹組,采用激光散焦照射,照射距離為40~60毫米,照射密度為0.5~1毫瓦/平方厘米,每處照射5~10分鐘,以疼痛為主,皮損面積較局限,僅有紅色丘疹或皮疹已結痂者,則取主穴之第二組,以激光針灸儀照射,劇痛者加配穴,每穴分別照射5分鐘,如果上皮損面積大而疼痛又劇烈者,則二組宜結合應用,每日治療1次,10次為壹療程。
耳針
(壹)取穴
主穴:肺,敏感點。
配穴:皮質下,內分泌,交感,腎上腺。
敏感點位置:指耳廓上,與病竈相應位壓痛明顯處。
(二)治法
主穴必用,配穴據癥情酌取1~2穴,每次壹側,采用撚轉手法,刺激宜強,持續運針2~3分鐘,留針1小時,每日1~2次,另可把100克幹凈的墨汁和5克雄黃粉調勻,搽在患處周圍的邊緣上,每日壹次。
穴位註射
(壹)取穴
主穴:曲池。
(二)治法
藥液:維生素B12註射液(含量100微克/毫升)。
每次取雙側,以5號齒科針頭,深刺得氣後,每側穴註入1 毫升,每日1次,皮損有滲出者,可外敷呋喃西林氧化鋅軟膏。
皮膚針
(壹)取穴
主穴:分2組,1,脊柱兩側旁開2厘米之平行線;2,距病竈邊緣1厘米之環狀區。
(二)治法
取第壹組作整體治療,第二組作局部治療,壹般宜同時取,先依皮損所在部位和範圍,定平行線長度和環狀區大小,如在胸脅部,取相當於胸段長度;皮損在下肢,取腰骶段長度,然後,以較強手法叩刺平行線和環周線,皮膚針針尖方向與皮膚表面垂直,針尖接觸皮面應短暫(約每秒2次),針間距離0.5~1.0厘米左右,每條刺激線連叩三遍,每日1~2次,註意不可叩刺病竈,以防感染。
艾灸
(壹)取穴:
主穴:阿是穴。
(二)治法
壹為艾炷灸,於阿是穴之二處(壹處為先發之皰疹,壹處為皰疹密集處)各置壹麥粒大之艾炷,點燃後,覺灸痛即吹去未燃盡之艾炷,再以同樣的方法,延伸至 遠端皰疹密集處各灸壹壯,1次即可,如不愈,隔5天再灸1次。
壹為艾卷灸,取純艾卷或藥艾卷,點燃壹端後熏灸阿是穴,其熏灸方法有三種:壹為用2支艾卷同時作廣泛性回旋灸,以病人感覺灼燙但能耐受為度,灸治時間據皮損面積大小酌情掌握,壹般約30分鐘,二為用1支艾卷在阿是穴均勻緩慢地向左右上下回旋移動,應註意艾火宏壯,集中於皰疹頂部,以有灼熱麻蘇蘇的特殊感覺沿肋間隙或經脈循 行路線感傳為佳,三為“圍灸法”,用艾卷在病損處由中心向周圍圍灸,直灸至局部潮紅,患者自覺舒適,不知痛為度,通常需時30~40分鐘,上述三法,可任選用,每日1次,4~7次為壹療程。
火針
(壹)取穴
主穴:肺俞,膽俞,脾俞,阿是穴。
配穴:病變在腰以上加支溝,在腰以下加陽陵泉。
阿是穴:皮損區周圍。
(二)治法
主穴均取,據病變部位加配穴,將針在酒精燈上燒灼,至針尖紅而發亮,迅速刺入穴位,直刺3毫米,快刺疾出,阿是穴則采用皰疹周圍圍刺之法,每3日1次,壹般1~3次,註意針孔清潔,勿用手抓撓。
拔罐
(壹)取穴
主穴:阿是穴。
(二)治法
令病人選好體位,壹般取坐位,然後充分暴露病竈區,用閃火法,先在皮損兩端吸拔,接著沿帶狀分布,將罐依次拔在皰疹密集簇擁之處,罐具大小,依部位而選,但必須拔緊,如松弛不緊者,壹定要重新吸拔,罐數,按病竈範圍而定,以排滿為度,留罐約15分鐘,留罐期間,如罐內出現水泡,不必介意,拔罐後如有破潰者,外塗龍膽紫藥水,局部感染重者,可撒氯黴素粉,壹般每日壹次,不計療程,直至痊愈。
刺血
(壹)取穴
主穴:阿是穴。
(二)治法
常規消毒皮損部位,用三棱針沿皰疹周圍轉劃壹圈,以皮膚輕微出血為度,然後用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許,外塗於皰疹之上,每日3~5次,不計療程,雄黃酒泡制:雄黃少許研成細末,裝入瓶內,罐入酒水各半調和而成,老年或體虛病久者,同時服人參敗毒散,加黃芪30克,丹皮,赤芍各10克,日1劑,早晚分服。
燈火灸
(壹)取穴
主穴:分2組,1.內關,委中;2.列缺,合谷。
配穴:四肢取陽陵泉,腹部取足三裏,三陰交,臀部取環跳。
(二)治法
穴位均根據皮損部位選取,主穴第壹組用於胸脅腰背部皮損,第二組用於頭面部,每次取壹穴,以燈心草壹根,約3寸長,壹端蘸植物油,點燃後迅速將燃著端接觸穴位的皮膚,壹點即起,施灸處可出現綠豆大的水泡,不必處理,會自行消退,每日1次(註意,第二天灸灼時,宜在原灸點之旁邊),4次為壹療程。
二、預後
皮膚帶狀皰疹呈自限性,預後壹般良好;愈後壹般可獲得終身免疫,僅偶有復發,不過,若皰疹病損發生於某些特殊部位(例如角膜),則可能導致嚴重後果。