胃食管反流怎麽辦？
其癥狀包括偶爾的腹脹、打嗝、惡心、喉嚨異物感、咳嗽和嚴重的酸燒傷。大部分患者通過生活改變，減少胃壓和反流，可以有效控制病情。但是如果經常反流或者病情嚴重，就需要就醫和用藥。遺憾的是，很多患者看病後並沒有改變生活，而是依靠長期服用強效質子泵抑制劑來抑制胃酸分泌。雖然能減輕癥狀，但不是治本，會產生依賴性，還可能帶來嚴重的副作用。
胃食管反流病的癥狀、原因和長期並發癥
胃食管反流病(GERD)的主要癥狀是胃中的酸性內容物從胃返回到食道和咽喉，導致損傷。
通常，當我們吞咽時，食管下括約肌(賁門)放松，讓食物和液體從食管流入胃，然後再次關閉。但當食管下括約肌松弛、異常或無力，胃充滿壓力時，胃酸會隨著氣體和未消化的食物回流到食管和咽喉，對食管、咽喉、聲帶和氣管造成損害。
胃食管反流在所有年齡段都很常見，其癥狀從偶爾的腹脹、打嗝、惡心或異物感和喉嚨咳嗽到嚴重的酸燒傷。成年人的典型癥狀是高頻燒灼感，胸骨後、胸正中下半部、腹部正中會有燒灼感。大多數12歲以下的兒童和部分患有胃食管反流病的成人不壹定有燒心癥狀，但有幹咳、哮喘、頻繁打嗝、咽喉異物感、吞咽困難等癥狀。
胃食管反流每周發生兩次以上，可考慮為胃食管反流病。大多數人可以通過改變生活和使用非處方藥來管理自己。但頻繁反流可能會引發更嚴重的疾病和並發癥，此時就需要進行藥物治療。
長期嚴重並發癥有:食管潰瘍、食管狹窄、吞咽困難、吸入性肺炎、哮喘、支氣管擴張、巴雷特食管或食管腺癌。
胃食管反流病的治療:改變生活習慣、藥物治療和手術
改變生活習慣:不正確的飲食習慣、久坐和緊張的生活是現代人胃食管反流的三大主要原因。改變生活習慣可以緩解大部分人的癥狀。
藥物治療:癥狀較輕、間歇性發作的患者可去藥店購買胃酸中和劑和黏膜保護劑緩解癥狀。在就醫時，醫生可能會添加胃腸蠕動藥物和H2受體拮抗劑來幫助緩解癥狀。如果生活方式改變，上述藥物無法管理癥狀，或者消化道潰瘍嚴重，醫生可能需要使用具有強酸抑制作用的質子泵抑制劑。
手術:只有少數患者用強力藥物無法控制病情，最終需要通過手術重建食管下括約肌，使其具有更有效的收縮功能，包括膈疝的修復和賁門的重建。
藥物治療的類型和用途
常用的藥物有:
1.胃酸中和劑是壹種弱堿性鹽，能暫時中和胃酸。適用於癥狀較輕、間歇性發作的患者暫時緩解癥狀，其有效時間僅為1-2小時。沒有處方，可以自己去藥店買。
2.粘膜保護劑可在消化道粘膜上形成保護層，減輕胃酸對食管粘膜的損害。沒有處方，可以自己去藥店買。壹些市售的胃酸中和劑已經添加了粘膜保護劑。
3.促胃腸蠕動藥物，可改善食管蠕動功能，促進胃腸排空，從而減少胃內容物的食管反流，減少其在食管中的暴露時間。這些藥物療效有限，僅適用於輕度患者，或作為輔助治療藥物與胃酸分泌抑制劑聯合使用。
4.胃酸分泌抑制劑主要包括H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑:
H2受體拮抗劑(H2RA)，可使24小時胃酸分泌減少50% ~ 70%，持續6-10小時，不能有效抑制食物刺激引起的胃酸分泌，適用於輕中度患者。長期使用會產生耐受性，壹般不適合作為長期維持治療的藥物。
質子泵抑制劑(PPI)具有較強的抑酸作用，可使胃酸分泌在24小時內減少90%以上，單次劑量通常可持續長達三天。特別適用於癥狀嚴重、食管炎嚴重的患者。在促進糜爛性食管炎愈合方面優於H2受體拮抗劑。
質子泵抑制劑:能有效減輕癥狀，但不治本，容易產生依賴性和副作用。
胃食管反流病橫行，很多患者依賴質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，忘記了胃應該有酸性胃。
目前，多達40%的美國人患有胃食管反流病。隨著胃食管反流病的流行，許多患者依賴質子泵抑制劑抑制胃酸分泌來減輕癥狀。這類藥物的銷售額在美國排名第三，僅次於抗精神病藥和他汀類藥物。2010年處方超過1億張，銷售額139億美元。
質子泵抑制劑的長期使用忽略了壹個事實，即人類天生就有壹個酸性的胃。我們需要胃酸來分解食物，幫助吸收營養，使膽囊和胰腺功能正常。長期使用質子泵抑制劑會導致沒有胃酸殺死細菌等微生物，使人更容易受到細菌感染；還會改變腸道生態，讓壹些不好的細菌無法控制，過度生長。
[b]質子泵抑制劑只控制癥狀不去除病源，容易滋生藥物依賴和難治性藥物[/b]
質子泵抑制劑在控制癥狀方面非常有效，以至於人們避免了必要的生活方式改變。當患者使用質子泵抑制劑時，他們並沒有消除胃食管反流的根本原因(即胃中的高壓和食管下括約肌的緊密閉合使胃中的內容物反流至食管)，他們只是保持胃中沒有酸，使癥狀消失。
質子泵抑制劑不阻止胃細胞產生胃酸，只是阻止胃細胞分泌胃酸。因為身體發現胃內缺酸，啟動代償機制加速胃細胞生長產酸，所以壹旦停藥，短時間內會突然分泌更多儲存的胃酸，加重病情，以至於患者往往不敢停藥，使用壽命也比推薦的8？12周，壹旦服用，就會成為終生依賴。
長期使用質子泵抑制劑的危險:FDA多次發出警告。
近年來，美國美國食品藥品監督管理局(FDA)針對質子泵抑制劑的長期使用發布了若幹警告:
1.長期胃酸缺乏會減少重要營養素、礦物質(包括鎂和鈣)和維生素B12的吸收。長期使用質子泵抑制劑會增加骨折、貧血和阿爾茨海默病的幾率。
2.長期胃酸缺乏會增加感染艱難梭菌的風險，尤其是老年患者。在最近的壹篇論文中，專家建議“老年人應該只在最短的時間內使用質子泵抑制劑。”"
3.並且F.DA警告說，將壹些質子泵抑制劑與抗凝藥氯吡格雷(波立維)壹起服用，會削弱氯吡格雷對心臟病患者的保護作用。
很多醫生愛用質子泵抑制劑治療胃食管反流，大多數醫生認為改變生活方式是首選。
然而，有許多胃腸病學家並不重視食品藥品管理局的警告。美國壹項研究報告稱，醫生針對胃食管反流的處方中，只有三分之壹在合理使用質子泵抑制劑。這些醫生認為，長期服用質子泵抑制劑仍然利大於弊，可以預防胃食管反流的嚴重並發癥，如食管潰瘍、消化道狹窄、食管癌等。然而，質子泵抑制劑治療胃食管反流的廣泛應用並沒有降低食管癌的發病率，與胃食管反流相關的食管腺癌自1970以來增加了350%。
事實上，大多數醫生都同意，胃食管反流的流行主要是由於不良的生活習慣(如肥胖、飲食不當、久坐)，改變生活方式可以改善病情:如果65，438+000名胃食管反流患者嚴格遵循生活方式建議，90名患者根本不需要任何藥物治療。
如何改變生活習慣減少胃食管反流？
胃食管反流的發生是因為胃內壓力高，食管下括約肌關閉不緊，使胃內容物跑到食管。收緊食道括約肌並不容易，但是良好的生活習慣真的可以讓我們遠離脹氣。胃脹氣可能是目前胃食管反流病流行的主要原因。脹氣大多是由於飲食習慣不當，生活壓力大，久坐不動，導致腸胃蠕動不暢，氣體無法排出體外。
避免脹氣和減少胃食管反流的好習慣是:
1.改變飲食習慣:
最多吃七八頓飽飯；每天吃四到六頓小餐，而不是三餐；養成細嚼慢咽的習慣，不要吃得太快，拉長進餐時間。
避免某些容易脹氣的食物，如乳制品、糯米等；多吃新鮮水果和蔬菜，少吃加工產品、油膩產品、葡萄酒、咖啡和起泡飲料。
吃飯時盡量少喝湯(尤其是濃湯)，這樣會稀釋胃酸，使胃分泌更多的胃酸，飯後壹小時再喝水。
晚飯後2-3小時最好上床睡覺，避免晚上吃零食。
2.多運動增加腸胃蠕動:
飯後避免彎腰和劇烈運動，飯後不要馬上平躺，飯後不要馬上趴在桌子上睡覺。
培養飯後多走路的固定習慣，可以增加腸胃蠕動，排出氣體，使其不容易脹氣。按摩胃部和腹部也會有助於腸胃蠕動，排氣，緩解胃部脹氣的感覺。
3.緩解壓力，減少身體炎癥指數:
緩解壓力:緊張和失眠可能會導致植物神經紊亂，胃腸蠕動不暢，胃部脹氣。美國911事件後，因為創傷後應激綜合征，在事件發生後4-5年，清理世貿中心遺址的人群胃食管反流的發生率明顯高於壹般人群。
降低機體炎癥指數:機體炎癥指數高會加重胃酸反流引起的黏膜損傷。生活壓力、缺乏運動和睡眠造成的壓力和焦慮會增加身體炎癥指數；戒煙，多吃新鮮蔬果，避免油炸煎炸，會降低身體炎癥指數。
4.減少胃食管反流的其他方法:
仰臥睡覺更容易發生胃食管反流。睡覺的時候可以把頭和肩膀擡高15-20cm。也有研究認為，左側臥更不容易引起胃食管反流。
減肥和穿寬松的衣服可以減少外界對胃的壓力，降低胃內的壓力。
結論:合理治療原則。事實上，改變生活習慣可以改善大多數人的胃食管反流癥狀，並避免藥物治療。在上述改變生活習慣的清單中，吃八分飽和飯後散步可能是最重要的兩項，這兩項都很容易做到，能有效減少脹氣。用心吃飯，用心走路也有助於緩解壓力。
長期使用質子泵抑制劑，想戒掉怎麽辦？藥物必須在醫生的同意和指導下逐漸減量，不能自行突然停藥。
在減藥之前，要確保自己的生活習慣有所改變，腸胃脹氣得到了控制。在減藥和停藥期間，醫生可能會首先使用H2受體拮抗劑，其制酸療效更弱、更短、更容易停藥。當過渡期壹切順利時，停止使用H2受體拮抗劑。之後，應對偶爾的輕微不適，可以使用胃酸中和劑和黏膜保護劑緩解癥狀。