壹、成都市醫保報銷比例
1.參保人員在符合本辦法規定的定點醫療機構發生的壹次性住院醫療費用,其金額在統籌基金最低支付標準以上的部分,扣除個人先支付的費用後,由統籌基金按醫院級別支付:三級醫院85%,二級醫院90%,壹級醫院92%,與醫療保險經辦機構簽訂住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%。
2.在上述基礎上,50歲以上人口增長2%,60歲以上人口增長4%,70歲以上人口增長6%,80歲以上人口增長8%,90歲以上人口增長10%。按增齡後醫療費用報銷比例,不超過100%。
3.100周歲及以上參保人員在符合基本醫療保險報銷範圍的定點醫療機構發生的住院醫療費用報銷比例為100%。
二、醫療保險的報銷條件
1,個人首次連續繳費滿六個月後開始享受醫保待遇。
2.失業人員在領取失業保險金期間或者領取失業保險金後60日內參加(繼續)醫療保險的,從繳費的次月起享受醫療保險待遇。
三、醫療保險報銷範圍
主要包括醫生的門診費用、藥費、住院費、護理費、住院雜費、手術費、各種檢查費。
四、醫療保險不能報銷的範圍
1.自行就醫(無就醫定點醫院或無轉診單)、自行購買藥品、按公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育要求的醫療費用。
2.門診治療費、出診費、住院費、夥食費、陪護費、營養費、輸血費(家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、降溫取暖費、救護車費、特殊護理費等費用。
3.車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用。
4.骨科、整容、種植牙、假肢、器官移植、點名手術費、咨詢費等。
5、報銷範圍內,超出限額。
動詞 (verb的縮寫)醫療保險報銷流程及註意事項
1.進出醫院時,必須持醫保IC卡到各定點醫療機構醫保管理窗口辦理掛號手續。住院時,個人預付醫療費用押金,出院後多付少付。住院登記前發生的醫療費用不納入基本醫療保險支付範圍。急診住院未及時辦理住院登記手續的,應持急診證明於入院次日(遇節假日順延)到醫保管理窗口辦理住院手續,逾期醫療費用自行承擔。
2.參保人住院後的統籌基金起付線:各地起付線不同,壹般為上年度全市職工年平均工資的10%。在壹個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費用累計計算。