壹、門診費用(壹)報銷範圍:被保險人在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院、中醫院、三甲醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、謝赫、北醫三院、北大人、北大壹、積水潭、潮陽、龔建、良鄉)發生的普通門診和急診費用。(2)報銷比例:壹個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過2000元，部分2000元以上的大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1.300元，超過1.300元的部分由70歲以上大額醫療互助基金覆蓋，個人支付70%，個人支付30%，70歲以上大額醫療互助基金支付80%，個人支付20%。壹個自然年度內最高支付限額為20000元。(3)醫療管理:普通門診、急診費用個人現金支付，發生的醫療費用應符合醫保三大目錄範圍。購藥時應在定點醫院開具專用處方並加蓋醫保外包專用章，然後在定點藥店購藥。(4)報銷流程:壹個自然年度內累計起付標準超過最低起付標準的，參保人向單位或社保所提交單據，單位或社保所將單據錄入企業版，並向醫保中心申報電子信息和單據。醫保中心在15個工作日內完成審核、結算、支付。(五)申請材料:普通門急診收據、醫保處方(雙價處方)、檢查治療費用明細。(六)申報日期:每月1-20日，下月申報當月費用，10月20日65438+前再次申報當年費用。二。住院費用(壹)報銷範圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院、中醫院、三甲醫院發生的住院費用。(2)報銷比例:壹個自然年度內首次住院最低起付標準為1.300元，以後每次為650元。繳費比例分為三檔。以三級醫院為例。浮動標準為:3萬元，在職85%，退休91%，3-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為壹個結算周期。精神病住院360天為壹個結算周期，浮動標準減半。壹個自然年度，統籌基金最高支付7萬元。住院最高金額65438+萬元，住院比例70%。(3)就醫管理:就醫請使用北京醫保手冊。單位全額繳費的，個人只需繳納部分住院預付金即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫保三大目錄範圍。(四)報銷流程:出院時醫院與個人結算自費和自費金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。三。門診特殊疾病(1)報銷範圍:參保人員在辦理特殊疾病審批手續後，因惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術後服用抗排異藥物所發生的門診醫療費用。(2)報銷比例:報銷比例同住院。門診特殊疾病結算周期為360天。(3)就醫管理:參保人只能選擇壹家醫院作為特殊疾病定點醫院。就醫請使用北京醫保手冊。單位全額繳費的，個人只需繳納個人自付費用和自費部分，統籌基金報銷額度由醫院和區醫保中心結算。(4)報銷流程:參保人向單位或社保所提交單據，單位向醫保中心申報單據。醫保中心當天完成審核、結算和支付。