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雲南省昆明市職工醫療保險政策

昆明市職工基本醫療保險單位繳費率將進壹步下調,單位繳費率下調至7%。今年職工基本醫療保險和大額醫療費用補貼疊加後年度最高支付限額為50萬元。職工基本醫療保險單位繳費率由2022年的8%(不含生育保險)降至7%(不含生育保險);通過合並統壹賬戶,靈活就業人員的繳費率將從2022年的8%降至7%。

昆明市職工醫療保險新政策如下:

1,個人醫療保險覆蓋範圍調整:

(1)城鄉居民醫保制度覆蓋範圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有參保人員,即覆蓋除職工基本醫療保險參保人員以外的所有城鄉居民;

(二)農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險,有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫療保險。

2、個人醫療保險的籌資:

(1)堅持多渠道籌資,繼續實行個人繳費與政府補助相結合的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予支持或資助;

(2)合理劃分政府和個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比例。

3、個人醫療保險籌資標準:

(1)各地要統籌考慮城鄉居民對醫療保險和大病保險的需求,按照基金平衡的原則,合理確定城鄉統壹籌資標準;

(2)現有城鎮居民醫保與新農合個人繳費標準差距較大的地區,可采取差額支付方式,用2至3年時間逐步過渡;

(三)整合後實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。

4、個人醫療保險待遇:

(1)遵循適度保障和收支平衡的原則,平衡城鄉保障利益,逐步統壹保障範圍和支付標準;

(2)城鄉居民醫療保險基金主要用於支付參保人員住院和門診醫療費用;

(3)穩定住院保險水平,政策範圍內住院費用比例保持在75%左右;

(4)進壹步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平;

(5)在政策範圍內逐步縮小繳費比例與實際繳費比例的差距。

5、實施新的個人醫療保險:

(1)各省要在6月底前對城鄉居民醫保整合工作做出規劃和安排,明確時間表和路線圖,確保各項政策措施落實到位;

(2)各統籌地區要在12年底前出臺具體實施方案。

職工基本醫療保險個人賬戶納入比例,按繳費基數的2%扣繳長期護理保險個人繳費後,職工實際比例為1.8%。自謀職業的退休人員和隨用人單位參保的退休人員,按基礎養老金的4.5%計入個人賬戶;未參加養老保險或無法按月領取養老金的醫保退休人員,按照雲南省上年度企業退休人員月平均基本養老金的4.5%計入個人賬戶;靈活就業退休人員按照雲南省上年度全口徑城鎮單位在崗職工月平均工資和雲南省上年度企業退休人員月平均基本養老金轉入個人賬戶,在扣繳長期護理保險個人繳費後,實際劃轉比例為4.3%。

綜上,職工大額醫療費用補助年度最高支付限額由2022年的35萬元提高到42萬元,基本醫療保險增加醫療費用補助後的年度最高支付限額為50萬元。其他起付標準、支付比例和其他待遇政策不變。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》第二十三條

職工應當參加職工基本醫療保險,用人單位和職工應當按照國家規定繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

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