chún ái
2 英文參考cheilocarinoma
lip cancer
3 概述唇癌（cheilocarcinoma）指發生於唇紅黏膜的癌，主要為鱗狀的細胞癌。唇內側黏膜應屬頰黏膜癌。發生於唇部皮膚者，應歸於皮膚癌。唇癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤之壹。好發於50歲以上的男性，多為鱗狀上皮細胞癌。唇癌絕大多數發生在下唇，而又以下唇中1/3與外1/3交接處的唇紅緣粘膜為腫瘤好發區。與其他口腔癌腫相比，唇癌發展緩慢，轉移較晚，治療效果較滿意。
唇癌在西方國家很常見，據統計其構成比可為口腔癌的13倍。我國唇癌並不多見。根據我們1751例唇及口腔癌的分析，唇癌僅118例，占6.73%；與口腔癌之比為1∶13.83。自50年代～70年代近30年中，唇癌與口腔癌的比例變化不大，分別保持在1∶11.25，1∶11.15和1∶12.27之間；但到80年代，這種比例卻加大到1∶19.90，口腔癌幾乎增加了1倍，說明唇癌的構成比反而下降。從實際診治病例數來看，唇癌病例也呈明顯下降趨勢。在我國北方唇癌的構成比可能比南方要高，例如，趙福運等報道570例唇及口腔癌中，唇癌為92例，占總數的16.14%，與口腔癌的比例為1∶6.19，比南方約高出1倍，但仍較西方國家為低。
以往，關於唇癌解剖區域的含義，在國內外都比較混亂，特別常常把它劃入口腔癌的範圍中。直到1977年以後才明確唇癌應僅限於唇紅黏膜（自然閉口狀態下外顯的唇紅黏膜組織）發生的癌。這壹點在UICC臨床分類中也已有明確規定：發生在唇內側黏膜（非唇紅黏膜組織）的癌應屬頰黏膜癌範疇。根據UICC的規定，唇癌還包括口角聯合黏膜發生的癌，即從口裂向後1cm處為唇癌與頰黏膜癌的分界。至於發生在唇部皮膚的癌則應納入面部皮膚癌中。
臨床癥狀：唇癌早期常為皰疹狀，白斑皸裂，或局部粘膜增厚，後逐漸形成腫塊，表面潰爛形成潰瘍，潰瘍表面可結痂，痂皮揭除易出血並反復結痂。潰瘍進壹步發展，呈菜花狀增生，邊緣高出正常粘膜，莖底有不同程度的浸潤性硬結。唇癌壹般無自覺癥狀，發展緩慢，腫瘤可向深層肌肉浸潤，並可侵犯口腔前庭及下頜骨，出現下唇固定、惡臭、組織壞死脫落。下唇癌轉移晚而少見，轉移竈多局限於頦下及頜下淋巴結。上唇癌發病率低，但轉移較下唇癌早而多見。轉移不僅向患側耳前、頜下及頸深淋巴結，還向對側頜下淋巴結轉移。
4 疾病名稱唇癌
5 英文名稱cheilocarcinoma
6 唇癌的別名carcinoma of the lip
7 分類口腔科 > 口腔頜面外科學 > 口腔頜面部腫瘤 > 口腔頜面部惡性腫瘤
8 ICD號C00
9 流行病學唇癌在西方國家很常見，據統計其構成比可為口腔癌的13倍。我國唇癌並不多見。在我國北方唇癌的構成比可能比南方要高，但仍較西方國家為低。唇癌好發於男性，男∶女約為4∶1。40歲以上患者幾占全部病例的90%；此中又約有壹半在60歲以上。
上下唇均可發生唇癌，但以下唇為常見，下唇與上唇之比約為9∶1，國外則可高達20∶1。
10 病因唇癌易發生於戶外工作者，如農民、漁民以及長期暴曬於紫外線之下的工人。我科的病例中，農民占65.7%。除此之外，唇癌的發生亦被認為與吸煙有關，特別是吸煙鬥或雪茄者更易發生。有些患者除化學致癌因素外，可能與局部的熱 *** ，甚至燙灼也有壹定聯系；約22%的病例有癌前病變歷史或癌前病損存在，其中包括白斑、 *** 狀瘤及盤狀紅斑狼瘡。
11 發病機制長期煙酒 *** ，或經常吃過熱食物，唇白斑、唇乳突狀瘤、血管瘤等疾病，可惡變，加之唇粘膜可能出現潰瘍、炎癥的長期不良 *** ，均可使唇粘膜細胞鱗狀上皮細胞化，從而引起癌變。唇癌以鱗狀上皮細胞癌多見，發展緩慢，轉移較晚。
12 唇癌的臨床表現唇癌多發生在唇之壹側，特別常見於中外1/3部，此處正是煙鬥接觸的部位。平均病程可達2年以上。病變可表現為增殖、疣狀等外生型，亦可表現為潰瘍型。隨病情進展可同時伴有增殖和潰瘍，邊緣外翻高低不平。病損表面常出現血痂及炎性滲出，甚或繼發感染。晚期病例可侵及全唇並向頰部、肌層、前庭溝、甚至侵犯頜骨。下唇癌由於影響口唇的閉合功能，可伴嚴重的涎液外溢。
不少病例可有慢性唇部病變歷史或在癌周伴有白斑等癌前病損。
根據淋巴流向，可出現頦下、頜下、頸深上淋巴結轉移；對上唇癌患者應註意檢查腮腺淋巴結。據我科的統計，20%以上的病例可出現頦下、頜下淋巴結轉移，且常為雙側性。下唇癌轉移的幾率比上唇高，同時伴頸深上群淋巴結轉移者約占轉移病例的30%。從臨床分期看：Ⅰ期病例幾乎無淋巴結轉移；Ⅱ、Ⅲ期轉移率在70%左右；Ⅳ期病例則可高達88.6%。
極少數晚期唇癌也可發生遠處轉移。
唇癌的臨床TNM分類分期如下：
12.1 TNM臨床分類Tx：原發腫瘤不能評估
T0：原發竈隱匿
Tis：原位癌
T1：腫瘤最大直徑≤2cm
T2：腫瘤最大直徑＞2cm，＜4cm
T3：腫瘤最大直徑＞4cm
T4：腫瘤侵犯鄰近區域：穿破骨密質，侵犯舌、頸部皮膚
NX：不能評估有無區域性淋巴結轉移
N0：無區域性淋巴結轉移
N1：同側單個淋巴結轉移，直徑＞3cm，但＜6cm
N2：N2a：同側單個淋巴結轉移，直徑＞3cm，但＜6cm
N2b：多個單側淋巴結轉移，其中最大直徑＜6cm
N2c：雙側或對側淋巴結轉移，其中最大直徑＜6cm
N3：轉移淋巴結之最大直徑＞6cm
MX：不能評估有無遠處轉移
M0：無遠處轉移
M1：有遠處轉移
12.2 pTNM病理分類pT，pN，pM分類與T，N，M分類相應壹致。
3.臨床分期
0期：Tis N0? M0
Ⅰ期：T1? N0? M0
Ⅱ期：T2? N0? M0
Ⅲ期：T3? N0? M0
T1? N1? M0
T2? N1? M0
T3? N1? M0
Ⅳ期：T4? N0N1 M0
任何T? N2N3 M0
任何T? 任何N? M1
13 唇癌的並發癥晚期病例可侵及全唇並向頰部、肌層、前庭溝、甚至侵犯頜骨。下唇癌由於影響口唇的閉合功能，可伴嚴重的涎液外溢。
14 實驗室檢查唇紅部發生的癌幾乎100%為鱗狀細胞癌，其中絕大多數又屬分化良好；基底細胞癌主要發生在唇部皮膚，發生在黏膜者極為罕見。
15 輔助檢查早期或定期活檢，以達到早期診斷的目的。
16 診斷唇癌的臨床診斷比較容易，常規行活檢當可予以證實，在不能明確的壹些唇部慢性病變，更應早期或定期活檢，以達到早期診斷的目的。
17 鑒別診斷唇癌除應與角化棘皮瘤、梅毒性唇下疳、 *** 狀瘤等相鑒別外，還應與慢性唇炎及盤狀紅斑狼瘡相鑒別。
17.1 慢性唇炎多發生在下唇，唇黏膜經常出現皸裂、角化不全、糜爛、滲出和出血；有時亦出現在口角。經對癥治療後，可見好轉，但不能徹底治愈。慢性唇炎與維生素缺乏有關，亦與慢性 *** ，包括日光、紫外線照射及吸煙等有關。
17.2 盤狀紅斑狼瘡（discoid lupus erythematosus，DLE）是壹種自身免疫性疾病，有人認為是系統性紅斑狼瘡的早期。病變呈局限型，多發生在下唇。女性多見。早期局部多呈增厚的紅斑，中央微凹，以後可出現經久不愈的潰瘍，邊緣高起，伴鱗屑和皸裂，潰瘍面可有出血痂。到後期出現多發性皮膚病變，特別是向兩側顴面部形成蝶形斑，同時伴有其他全身癥狀時，可診斷為系統性紅斑狼瘡。血清免疫學檢查及病理檢查可以確診。
18 唇癌的治療早期病例無論采用外科手術、放射、激光活低溫治療，均有良好的療效。但對晚期病例及有淋巴結轉移者，則應用外科治療為主的綜合治療。
18.1 原發竈的處理唇癌位置表淺，早期病例，各種療法均可取得較好的療效；對晚期病例則多采用主要以手術或手術加放療的綜合治療。
光動力療法（PDT）對Ⅰ、Ⅱ期唇癌可收治愈效果，趙福運報道的PDT特效病例72例中，52例（72.2%）為唇癌。我們單純用熱化療的3例唇癌，100%無瘤生存5年以上。冷凍及放射治療對早期病例也可獲得長期治愈。
唇癌的手術治療壹般可按下述原則進行：
（1）應作矩形切除，而不是“V”形切除（圖1），這樣可保證癌瘤四周組織能等距離地獲得充分切除。
（2）唇癌切除後，壹般應行立即整復，其整復原則為：唇缺損在1/3以內時，可行直接拉攏縫合；上唇缺損1/2時，可行剩余唇瓣滑行修復，也可用鼻唇溝皮瓣修復；下唇缺損1/2時，也可用滑行組織瓣修復術。
唇缺損2/3或全上（下）唇缺損時，可行上下唇瓣交叉轉移術（AbbeEstlander operation），或采用扇形瓣轉移術。這些手術以後可形成小口癥，壹般在3周後再行第2次口角開大術。
口角癌切除後壹般采用扇形瓣原則修復。
晚期唇癌可以波及頜骨、頦部、鼻底部甚至頰部，切除後由於缺損很大，壹般已不可能采用局部組織瓣修復，只能采用遊離皮瓣或遊離肌皮瓣整復。
下唇經整復後由於重力關系常可出現皮瓣下墜或外翻，致出現口裂、流涎。故在下唇，特別是全下唇缺損整復時，應適當放寬修復組織瓣的高度以行補償；也有人采用筋膜條懸吊法以維持下唇的正常高度和形態。
18.2 淋巴結轉移癌的處理唇癌的轉移率不高，應以治療性頸清術為主。T1、T2、N0的病竈壹般不主張選擇性頸清術，但患者應保持隨訪（2個月隨訪1次，連續3年）。下唇癌發生頸淋巴結轉移時，其必然有頜下及頦下轉移，因此懷疑頜下、頦下淋巴結轉移者，可先做舌骨上清掃，當冰凍切片證實後，再行根治性頸清術。由於下唇淋巴可雙側引流，因此舌骨上及頸清術常涉及雙側手術。上唇癌轉移率高於下唇癌，頸清術指征應放寬，可考慮做預防性頸清術。上唇癌轉移至耳前或腮腺內時，應行保留面神經的腮腺全葉切除術。
早期高分化的舌癌無論放療、手術效果都很好。晚期舌癌則應采用綜合治療，根據患者的具體情況，選擇手術加化療，或放療加手術、化療等多種方法。
唇癌早期病例無論采取外科手術、微波熱療、冷凍治療等均有良好的療效。
微波熱療：熱療可使局部癌竈消失，如聯合全身平陽黴素應用可獲70%長期治愈的效果，有效率達100%。
對波及頜骨、頦部、鼻底部甚至頰部的晚期腫瘤，切除後造成很大缺損者，其修復方法只能采用原位遊離皮瓣或帶蒂肌皮瓣整復。對當時不宜修復的缺損可將黏膜與皮膚對縫，二期整復。
19 預後唇癌的預後較好，有報道上海第二醫科大學附屬第九人民醫院經治病例的3、5、10年生存率分別達90%、85.7%和76.6%；Ⅰ、Ⅱ期5、10年生存率達100%；Ⅳ期則降至62.5%。天津市腫瘤醫院唇癌的5、10年治愈率為72%及61.7%。
20 唇癌的預防預防口腔癌及其復發的關鍵是防止口腔各種形式的損傷。
1.不要吸煙、不酗酒（特別是烈性酒）、不嚼檳榔。
2.口腔有白斑者，要立即戒煙限酒，停止吸煙2～3周以後，唇部的白斑可以減輕甚至自行消退，極少會出現癌變。
3.戴義齒不合適合者，應及時修整、更換，磨平尖銳的牙尖、拔除殘根和殘冠等。
4.對於口唇血、膿幹痂，有條件的使用過氧化化氫與消毒藥水浸軟後去除。千萬不能未經浸軟硬性去除，以免加重出血，使病變加快向壞的方向轉化。
5.兩周以上不能愈合的口腔潰瘍、口腔黏膜出現白斑、紅斑（紅斑的癌變率要比白斑的癌變率高得多）、非炎癥性並伴有頸部的淋巴結腫大、口腔和頸部不明原因的麻木（疼痛、腫脹）等都應及時上醫院就診。
6.長期戶外作業者，要註意防護，尤其夏季陽光充足時，同時要多喝水，以防嘴唇充血、水腫，繼而產生糜爛、膿血痂等。
7.註意膳食平衡，少吃肉類，多吃新鮮蔬菜、新鮮水果，可減輕口腔損傷後的組織充血或增生，防止口腔黏膜的病變致癌。
21 相關藥品平陽黴素、氧、過氧化氫
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