該方法屬於微創治療，但有可能出現膽漏、出血、膽道感染等並發癥，術前應檢查凝血功能並註射維生素K2-3天，必要時應用抗生素。已成為目前膽道治療的常用方法。
壹、臨床意義：
1.PTCD可減壓退黃，緩解癥狀，改善全身狀況，實施擇期手術，提高手術安全性，減少並發癥，降低死亡率。尤其適用於高齡、體力不支、全身狀況差、重要臟器功能不全、嚴重休克的患者。
2.可經引流管沖洗，滴註抗生素，可進行多次造影。
3.通過留置導管，可灌註復方橘油乳劑碎石，也可用於化療、放療、細胞學檢查、竇道纖維膽道鏡取石。
II.適應癥：
1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，姑息性膽道引流。
2.深度黃疸（包括良性和惡性病變）患者的術前準備。
3. 急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，進行急性膽道減壓和引流，將急診手術轉為擇期手術。
4. 良性膽道狹窄，經過多次膽道修補、膽道重建和膽腸吻合口狹窄。
5. 化療、放療、碎石、細胞學檢查和經皮纖維膽道鏡經引流管取石。
三、禁忌癥：
1.對碘過敏，嚴重凝血功能障礙，嚴重心、肝、腎功能衰竭，大量腹水。
2.肝內膽管被腫瘤分隔成多個腔室，無法引流整個膽道系統者。
3.經超聲檢查證實肝內有較大液平面，Casoni試驗陽性，懷疑肝包蟲病者。
4.手術步驟：
1.術前準備及穿刺和 PTC 方法。
2.用 22 號細針進行 PTC 造影，確定病變部位和性質。
3. 根據造影結果，選擇較粗、平直、水平方向的膽管進行內引流插管。
4.從右腋中線第8-9肋間穿刺點，局麻下用尖刀在皮膚上戳壹小口。囑患者暫停呼吸，在電視監視下將針頭迅速刺入預選膽管。有突破感進入膽管後，抽出針芯，待膽汁順利流出後插入導絲，並不斷旋轉和改變導絲方向，使導絲穿過梗阻端或狹窄段進入遠端膽管或十二指腸，抽出穿刺針，用擴張管擴張通道。導管側孔位於阻塞端或狹窄段的上方和下方，固定導管，使膽汁順利流出導管，然後將造影劑註入膠片。
5.引流壹周後，再次拍攝導管圖像，觀察導管位置和引流效果。
五、術中註意事項：
1.為保證插管成功，可將針端向頭側傾斜10°～15°，使針尖進入膽管後稍向下傾斜，便於導絲順利順膽管下行、而進入狹窄遠端或十二指腸時，如平行進針或針尖向上，導絲易碰到導管對側壁而卷曲或導絲向上而可能進入左肝管。
2.雖然 PTC 顯示膽道梗阻，但有時導絲仍可通過梗阻端進入十二指腸。
3.雖然PTC顯示膽道梗阻，但有時導絲仍可通過梗阻端進入十二指腸，如果導管無法通過梗阻，可先進行近端引流5至7天，使膽道感染引起的炎性水腫消退，再將導絲和導管插入梗阻遠端。
3.應防止引流導管脫出和阻塞，每天用生理鹽水5-10毫升沖洗1-2次，每3天更換壹次導管。導尿管放置時間長且出現發熱時，說明導尿管堵塞或脫位，需要更換導尿管。壹般引流10～14天後，肝實質已形成大於導管的肉芽通道，若導管脫位，可在24小時內通過導絲引導重新插入導管。
4.脫管有四種情況：①術後膈肌和肝臟隨呼吸上下移動，使引流管不能完全保留在膽管腔內，表現為循環不暢；②管子脫入肝實質內；③管子脫入腹腔內；④固定不好，或被患者誤拔出。為防止脫管，套管可插入膽管3-4cm深處，當無導絲穿入膽管時，不要急於將套管直接插入膽管。因此，當膽管結石梗阻或角度較小時，套管可沿原針道進入肝實質，需註入造影劑後，膽管較穿刺前擴張、變粗、結石松動、角度增大，再緩慢插入套管，易於穿入膽管腔內。
六、術前護理術前護理：
1．心理護理，耐心做好患者及家屬的心理輔導工作，講解PTCD穿刺的目的、意義及方法，介紹同類治愈或成功病例。增強患者戰勝疾病的信心。
2.術前掌握患者情況，針對可預見的護理問題提出護理措施。如肝功能差，有無出血傾向，配合醫生使用止血藥，做好保肝治療，嚴重感染者應用抗生素，患者註意休息。
3.告知患者手術時間，囑患者術前禁食禁飲。
七、術後護理：
1.術後護理：
1.術後患者需臥床休息24小時，每2小時監測壹次生命體征，觀察1天。
2.正確固定PTCD引流管，觀察引流液的顏色、性質、量，保持PTCD管引流通暢，防止受壓、脫出，每周更換引流袋2次，註意無菌操作，防止逆行感染。
3.觀察腹部體征，觀察上腹部包塊有無進行性增大及腹膜刺激現象，及時報告醫生進行處理。
4.遵醫囑輸註抗生素、止吐藥及維生素K，註意電解質平衡及營養補充。
5.如患者帶PTCD管出院，教會患者及家屬如何護理插管及註意事項，尤其要保持插管固定及引流通暢，如有不適，立即回院處理。
Ⅷ.帶管出院指導：
1.帶管出院患者指導患者及家屬觀察膽汁量及顏色是否異常。正常膽汁呈棕黃色，感染膽汁呈黑綠色。壹般24h引流量>200ml，如無膽汁引流或引流膽汁量過少、血膽等異常情況應及時報告醫護人員。
2.避免用力，適當活動、翻身。站立時用安全別針固定上衣下擺。避免扭轉、折疊、脫管。
3.定期復查血生化指標，出現腹痛、寒戰、高熱、黃疸等，應及時就診，盡早明確有無膽源性感染，進行轉管或換管。
4.定期更換引流袋，永久引流要做好引流管的自我保護，每3～6個月更換引流管壹次。
5.避免食用竹筍、玉米等高纖維食物，以防膽道支架植入時支架管腔堵塞。
6.定期門診隨訪。