1． 癥狀：喘息、氣急、胸悶、咳嗽，發作初期痰量較少、然後逐步增多，呈泡沫狀、或粘性痰、合並感染可有膿痰。
2． 體征：哮喘發作時可見肺部呈過度充氣征象，雙肺可聞及散在或彌散性的幹羅音，以呼氣相哮鳴音為主，呼氣相延長。部分病人的哮鳴音在氣管旁聽診較為明顯。哮喘嚴重發作的患者，聽診可無哮鳴音，但此時患者常有其他的表現如發紺、嗜睡、肺部過度膨隆、動用輔助呼吸肌肉呼吸、心動過速、連續說話困難等。非發作期體檢可正常。
精彩人生說： (08-20 20:44)
3． 發病特點1）癥狀反復發作，可自然緩解，或經治療緩解；（2）癥狀多與接觸生物性刺激（如變應原）、化學性刺激（如揮發性刺激氣體）、物理性刺激（如冷空氣）、呼吸道感染（病毒性、細菌性等）或劇烈運動等因素有關。（3）癥狀有生物節律性波動的規律，常於夜間或清晨發作或加重；部分病人有季節性發作或加重的表現。
4． 若患者有過敏性疾病的病史，和/或哮喘家族史，有助於哮喘的診斷
哮喘的本質是氣道的慢性非特異性炎癥，臨床表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽，氣道的高反應性和氣道的可逆性改變是哮喘病理生理的兩個重要的生理特征。根據病史和體檢對大多數典型病者可作出正確的診斷，但對臨床表現不典型者，需結合客觀的肺功能檢查指標綜合判斷。氣道炎性指標或過敏性指標測定可協助診斷。
壹．診斷依據
(壹) 臨床表現
1． 癥狀：喘息、氣急、胸悶、咳嗽，發作初期痰量較少、然後逐步增多，呈泡沫狀、或粘性痰、合並感染可有膿痰。
2． 體征：哮喘發作時可見肺部呈過度充氣征象，雙肺可聞及散在或彌散性的幹羅音，以呼氣相哮鳴音為主，呼氣相延長。部分病人的哮鳴音在氣管旁聽診較為明顯。哮喘嚴重發作的患者，聽診可無哮鳴音，但此時患者常有其他的表現如發紺、嗜睡、肺部過度膨隆、動用輔助呼吸肌肉呼吸、心動過速、連續說話困難等。非發作期體檢可正常。
3． 發病特點：（1）癥狀反復發作，可自然緩解，或經治療緩解；（2）癥狀多與接觸生物性刺激（如變應原）、化學性刺激（如揮發性刺激氣體）、物理性刺激（如冷空氣）、呼吸道感染（病毒性、細菌性等）或劇烈運動等因素有關。（3）癥狀有生物節律性波動的規律，常於夜間或清晨發作或加重；部分病人有季節性發作或加重的表現。
4． 若患者有過敏性疾病的病史，和/或哮喘家族史，有助於哮喘的診斷。
（二）肺功能檢查
1．通氣功能檢查：癥狀發作時呈阻塞性通氣功能障礙表現，用力肺活量（FVC）正常或下降、第壹秒時間肺活量（FEV1）下降、1秒率（FEV1/FVC）下降、最高呼氣流量（PEF）下降，殘氣量（RV）增多，殘氣量與肺總量比值（RV/TLC）增加。其中以FEV1/FVC的下降（該比值低於70％或低於正常預計值的8％）為判斷氣道阻塞的最重要指標。時間容積曲線顯示呼氣時間延長，流量容積曲線呼氣相降支呈特征性的向橫軸凹陷（見圖1）。
2．支氣管舒張試驗：用以檢查患者的氣道可逆性改變。
哮喘發作時，通氣功能下降。此時通過吸入、口服、或靜脈給予支氣管舒張劑後，通氣功能得以改善或恢復正常。因吸入支氣管舒張劑起效迅速、療效明確，故通常采用吸入法（如吸入沙丁胺醇200～400ug，20min後重復測定肺功能）。
舒張試驗的評價：以肺功能指標的改變率及絕對值的改變表示：
用藥後肺功能值－用藥前肺功能值
肺功能指標變化率（％） = --------------------------------- × 100%
用藥前肺功能值
絕對值改變＝用藥後肺功能值－用藥前肺功能值
結果判斷：常以FEV1的改變為判斷的金標準。若用藥後FEV1變化率較用藥前增加15％或以上，且FEV1絕對值增加≥200ml，則判斷支氣管舒張試驗為陽性。其它指標陽性判斷標準：用藥後較用藥前FVC、PEF增加15％或以上，FEF25－75％、FEF50％增加25％或以上，sGaw增加35％或以上，Fres增加1倍或以上。
對部分病情較重、氣道阻塞嚴重的患者，吸入舒張試驗可能達不到上述標準，此時可考慮予以積極的平喘治療（如給予口服強的松0.5～1mg/kg/d），並配合其他的支氣管舒張劑治療，1～2周後復查肺功能，若FEV1增加能達到上述標準，亦可判斷為舒張試驗陽性。
3．支氣管激發試驗：用以檢查患者的氣道高反應性（BHR）。
激發試驗的方法很多，通常采用非特異性的激發試驗，以吸入組織胺、乙酰甲膽堿、高滲鹽水等方式激發，觀察指標亦眾多，包括FEV1、PEF、sGaw、Fres等，通常以使FEV1下降20％的累積吸入激發劑量（PD20FEV1）或濃度（PC20FEV1）來表示。BHR嚴重程度依PD20FEV1（組織胺）可分為四級：7.8mmol則氣道反應性正常。BHR通常是哮喘的特征之壹，且其程度與其他有BHR的疾病如過敏性鼻炎、COPD、泛細支氣管炎等相比通常較重。
4．最高呼氣流速（PEF）監測：最高呼氣流速亦稱呼氣峰流速。測量呼氣流速是哮喘病情較為簡單而有效的檢查方法。
由於哮喘患者的氣道功能有節律性生物波動的規律，其通氣功能常於夜間或清晨下降，通過連續監測日內或晝夜PEF的變異，或周內、月內PEF變異率，可判斷患者的氣道可逆性改變。
PEF變異率（％）＝1/2×（PEF最大值－PEF最小值）/（PEF最大值+PEF最小值）×100％。
當日內或晝夜波動率?20%，可作出哮喘的診斷。
若PEF低於預計值70％者，可吸入支氣管擴張劑，20分鐘後再測定PEF，若其值較前提高15～20％就有診斷意義。
PEF也可用於跑步或其它運動後監測，或當出現咳嗽、喘息等哮喘樣發作的癥狀時監測，其值下降15％或更多則有診斷意義。
註意事項：氣道反應性測定或氣道可逆性測定，若檢查結果陰性需排除吸入方法不當的影響，註意掌握正常的支氣管激發劑或舒張藥物吸入方法。此外，檢測前藥物的使用（如吸入或全身用支氣管擴張劑、抗組胺藥物、b受體阻滯劑等）、運動、吸煙等亦可影響試驗結果，需註意避免。
（三）其他輔助檢查
1．氣道炎癥性指標：哮喘是氣道的慢性炎癥，因此炎癥性指標可反映哮喘的嚴重程度。
目前檢測氣道炎癥的指標眾多（見表2），其臨床意義仍有爭論，臨床較為常用的有外周血和誘導痰的嗜酸球計數、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、呼出氣壹氧化氮（NO）等。
2．變應性指標
哮喘患者大多數伴有過敏體質，對眾多的變應原和刺激物敏感，變應性指標多有異常。測定變應性指標結合病史有助於對患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。
1) 血清總IgE和特異性IgE測定
2) 過敏原皮膚試驗：用於指導避免過敏原接觸和脫敏治療。過敏原種類繁多，包括塵蟎、花粉、真菌、蟑螂、動物皮毛等，需根據病史和當地生活環境選擇可疑的過敏原進行檢查，可通過皮膚點刺、皮內註射？或皮膚劃痕等方法進行。皮試陽性提示患者對該過敏原過敏。
3) 過敏原吸入試驗：驗證過敏原吸入引起的哮喘發作，因過敏原制作較為困難，且該檢驗有壹定的危險性，目前臨床應用較少。
二．鑒別診斷
（壹）心源性哮喘 心源性哮喘常見於左心衰竭，發作時的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕羅音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。病情許可作胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，有助於鑒別。若壹時難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈註射氨茶堿緩解癥狀後，進壹步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。
（二）喘息型慢性支氣管炎 實際上為慢支合並哮喘，多見於中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕羅音。
（三）支氣管肺癌 中央型肺癌由於腫瘤壓迫導致支氣管狹窄或伴發感染時，可出現喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀進行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖支鏡檢查常可明確診斷。
（四）變態反應性肺浸潤 見於熱帶性嗜酸細胞增多癥、肺嗜酸性粒細胞增多性浸潤、多源性變態反應性肺泡炎等。致病原為寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，患者常有發熱，胸部X線檢查可見多發性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發。肺組織活檢也有助於鑒別。
三．診斷標準：（中華醫學會呼吸病學分會制訂，2003）
1. 反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
2. 發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3. 上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶、和咳嗽。
5. 臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下壹項試驗陽性：（1）支氣管激發試驗或運動試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性[FEV1增加15％或以上，且FEV1增加絕對值>=200ml]；（3）PEF日內變異率或晝夜波動率>=20％。
符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。
四．哮喘診斷程序
有典型的臨床癥狀、體查有哮鳴音，臨床確診並不困難。臨床癥狀不典型者，常需結合肺功能檢查才能作出準確的診斷。診斷程序見圖2。
確診前註意進行鑒別診斷。心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管炎、上氣道阻塞（氣道腫瘤、氣道異物等）、支氣管內膜結核、泛細支氣管炎等疾病可有咳嗽、氣喘等表現