實施“班級B and B管理”後
優化新型冠狀病毒感染患者。
治療費用醫療保險相關政策解讀
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，平穩有序實施新型冠狀病毒感染“B and B管”，國務院新型冠狀病毒感染聯防聯控機制綜合組先後印發了《實施新型冠狀病毒感染“B and B管”總體方案》及其配套方案。為做好新型冠狀病毒實施“乙類管”後新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障工作，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委員會、國家疾病預防控制局聯合下發《關於優化實施“乙類管”後新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障有關政策的通知》。自新型冠狀病毒(以下簡稱“新冠肺炎”)實施“B類管”之日起實施相關政策。現將主要內容解釋如下。
第壹，關於新冠肺炎患者住院費用保障問題。
為確保新冠肺炎患者不會受到住院費用的影響，文件規定對住院的新冠肺炎患者繼續實行“乙類甲類管理”的政策，對新冠肺炎患者的住院費用給予全額保障。新冠肺炎患者在所有醫療機構就診，符合衛生部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，由基本醫療保險、大病保險、醫療救助等承擔。按照規定繳費的，個人負擔部分由財政補貼。該政策以新冠肺炎患者入院時間為準，執行至2023年3月31。
二、關於新冠肺炎門診和急診病人的費用問題。
為確保新冠肺炎患者在感染初期能夠及時得到醫療服務，文件要求實施特殊保障，提高基層醫療保險定點醫療機構(二級及以下醫療機構)治療新冠肺炎的門診和急診患者報銷水平。加大醫療保險對農村、城市社區等基層醫療機構的傾斜支持力度，對新型冠狀病毒感染和疑似癥狀的參保患者在定點基層醫療機構的門診和急診費用實行專項保障，鼓勵基層醫療機構在醫保藥品目錄(含各省臨時增補)中供應足夠的治療新型冠狀病毒感染的藥品，原則上， 參保患者在定點基層醫療機構發生的與新冠肺炎治療相關的門急診費用(醫保目錄內)不設起付線、不設封頂線，報銷比例不低於70%。 具體規定由各地醫保部門根據醫保基金運行情況商財政部門確定，先執行至2023年3月31日。參保患者在新冠肺炎其他醫療機構門診、急診發生的費用，參照其他乙類傳染病報銷政策全額報銷，納入醫療保險範圍的診療費用和藥品費用。
三、關於新冠肺炎患者用藥安全。
為適應當前疫情形勢，滿足新冠肺炎患者用藥需求，決定臨時擴大醫保藥品目錄，執行至2023年3月31日。在目前的國家醫療保險藥品目錄中，有660種用於治療新冠肺炎氏癥(如發燒和咳嗽)的藥物。在此基礎上，納入新型冠狀病毒感染診療計劃的新冠肺炎藥物也適用醫保臨時支付政策。藥品不足的地方醫保部門可參照各省聯防聯控機制確定的新型冠狀病毒感染性治療藥品目錄，結合醫保基金運行情況，臨時擴大醫保藥品目錄。
四、關於新冠肺炎患者網上診療
為了確保新冠肺炎的患者能夠得到及時的治療，該文件要求“互聯網+”醫療保險服務，以幫助新冠肺炎患者進行在線診斷和治療。要求各地衛生部門及時公布提供“互聯網+”醫療服務的醫療機構名單。對於行業部門，允許提供新型冠狀病毒感染開放式互聯網首診服務，並按規定為出現新型冠狀病毒感染相關癥狀、符合《新冠肺炎感染者家庭治療指南》的新冠肺炎患者提供移動支付結算服務。各地醫保部門可按照線上線下壹致的原則支持互聯網首診醫療服務價格政策，報銷標準與線下壹致。新冠肺炎相關癥狀隨訪服務仍按現行互聯網隨訪報銷政策執行。
五、關於降低新冠肺炎治療費用和提高醫療保障能力。
文件要求完善價格形成機制，繼續做好價格談判或協商、集中采購、網上采購、備案采購、價格監測等工作。新冠肺炎患者治療所需的藥品，從而降低新冠肺炎患者的治療費用。省級醫保部門要結合當地醫保基金運行實際，統籌推進政策落實，科學確定保障範圍和水平，既合理減輕群眾負擔，又保證醫保基金的安全性和可持續性。在此基礎上，醫保基金確實存在收不抵支的統籌地區，地方財政可以給予適當補助。適時推進省內資金調劑。
六、關於醫療保險服務管理。
文件要求優化醫保經辦流程，提供便捷的醫保服務。繼續提供便捷的醫保服務，落實長期處方醫保支付政策，推行網上常規醫保經辦、及時急診、私人特事、延時非緊急事項，消除隱患。根據需要，各地與具有新冠肺炎治療能力的非醫保定點醫療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者醫療機構醫療保險費用結算臨時專項協議》，指導各類醫療機構做好新型冠狀病毒感染診療結算、醫療保險費用結算等相關信息的收集和上傳工作。發揮經辦力量，推動服務下沈。各級經辦機構要配合有關部門做好農村和城市社區健康促進工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我保護意識，切實做到醫保管理不放松、醫保經辦服務不中斷。
七。相關部門的職責
對新型冠狀病毒感染實施“B類管理”，是黨中央、國務院在綜合評估病毒變異、疫情和我國防控工作的基礎上作出的重要決策。文件要求加強部門協調聯動，地方有關部門要提高政治站位，切實履行職責，確保政策落地見效。醫保部門負責相關費用的審核結算，加強基金監管；財政部門負責及時撥付財政補貼；衛生部門負責指導醫療機構做好新冠肺炎患者的身份識別、信息登記和上傳工作；疾控中心負責上傳新冠肺炎患者的信息和數據。加強協調聯動，確保黨中央、國務院決策部署全面落實。
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