預防建議
下列壹些建議可能有助於防止MDR的滋長和和繁衍:
1. 嚴格管理MDR感染患者(及帶菌者),辟專室、專區進行隔離;
2. 由訓練有素的專職醫護人員對MDR感染者進行醫療護理,發現為帶菌者時暫調離工作崗位;
3. 檢查每壹病員前必須用消毒液洗凈雙手,並按需要更換口罩、白大衣或手套;
4. 每日嚴格進行病室的環境消毒;
5.對醫務人員進行“謹慎和合理使用抗菌藥物”的再教育;
6. 國內外各地區進行統壹操作規程的耐藥菌及MDR監測;
7. 嚴格執行抗菌藥物的管理制度,抗菌藥物必須有合格醫生的處方,萬古黴素、廣譜頭孢菌素類、碳青黴烯類等必須經指定醫生復簽後方可發藥;
8. 國內外感染病專業人員(包括管理人員)定期開會、討論和合作。
在醫院或地區內將抗菌藥物分期分批輪替使用,可能有助於敏感菌戰勝MDR,但需國內外多地區推行和鑒定後,始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌於保健品中當無可非議,但加入有致病可能的腸球菌屬似並不妥當。低毒、對控制MDR有效的新抗菌藥物自當更多開發,但合理用好現有抗菌藥物無疑具有更重要的實際意義。
哪些人具備革蘭陰性耐藥菌感染的危險因素
為了幫助醫生區分攜帶耐藥病原菌患者和無耐藥菌患者,可以回顧以下預測標準(prediction rules)。
預測標準1 與護理相關的革蘭陰性棒狀菌感染,往往是耐藥腸桿菌引發的,除非進行過有創性操作,否則非發酵菌引發感染的可能性不大。使用氟喹諾酮與氟喹諾酮耐藥的發生關系密切。
預測標準2 在使用某種抗生素後發生感染,提示有可能對這種藥物產生耐藥,並且對所有聯合選擇藥物(co-selected agents)發生耐藥的可能性也有所增加。
多重耐藥(MDR)的聯合選擇(co-selection)的含義是對青黴素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐藥。
鑒於這些預測標準,通過評價患者和醫療衛生機構之間接觸的程度、早期抗生素治療史以及患者特點,建立了壹個耐藥病原菌發生的風險分層體系。