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醫療保險在什麽情況下可以用?門診可以報銷多少?

壹、城鎮居民醫療保險報銷的病種範圍。

腎透析、腎移植術後抗排異;癌癥放療、化療和鎮痛治療;血友病;肝移植術後抗排異;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病等九種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

二、城鎮居民醫療保險報銷範圍。

癲癇――腦電圖檢查;血常規、血小板計數、肝腎功能檢查;抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監測。

再生障礙性貧血――血(尿)常規檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。

慢性血小板減少性紫癜――血(尿)常規檢查、骨髓象檢查、paig及血小板相關補體檢測、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素。

參保城鎮居民患有已經納入本市城鎮職工基本醫療保險特殊病管理的病種,其醫療費的報銷範圍比照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

三、城鎮居民醫療保險報銷標準。

參保人員看病最高可報銷17萬元,其中企業補充和個人要負擔7.2萬元。舉個例子,壹位在職職工參保,壹個年度內門診醫療費累計超過2000元(不含)以上的部分進入統籌基金,按50%報銷;當他花到4.2萬元時,互助基金就可報銷2萬元。這位職工在某三級醫院住院,住院費用5萬多元,其中超過本年度需要個人自付的起付標準金1300元以上的部分。

四個報銷級別

1300元至1萬元報銷80%;

1萬元至3萬元(含)可報銷85%;

3萬元至4萬元(含)報銷90%;

4萬元以上報銷95%;

百姓的花費達到大額封頂線5.8萬元時,總***可報銷5萬元。超過封頂線以上的部分按70%報銷。

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