最高報銷90%！深圳門診特定病種擴至52個

日前，深圳市醫療保障局聯合深圳市衛生健康委印發《關於實施lt;廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法gt;有關事項的通知》，並於3月15日起正式實施。

《通知》將深圳市醫保統籌基金門診支付範圍進壹步擴大，最高支付比例可達90%，符合52個門診特定病種範圍的基本醫療保險參保人可按政策享受待遇。

哪些人可享受門診特定病種待遇

正常參加並繳納深圳基本醫療保險費用的參保人，且滿足政策規定的52種門診特定病種範圍的病患：

門診特定病種享受的報銷比例

根據《通知》的規定，門診特定病種按照病種嚴重程度、醫療費用等情況，分為三大類。

第壹類是按照我市門診大病政策管理的病種。我市門診大病實行定點醫療機構診斷，每類門診大病設有對應用藥範圍及診療項目範圍。參保人門診大病待遇與連續參保時間掛鉤。連續參保時間不滿12個月、滿12個月不滿36個月、滿36個月以上，門診大病門診基本醫療和地方補充醫療費用由統籌基金支付60%、75%、90%。門診大病不單獨針對病種設置支付限額，執行參保人的基本醫療保險統籌基金支付限額，參保人連續參保時間與其基本醫療保險統籌基金支付限額掛鉤，最高為本市上年度在崗職工平均工資6倍。肺臟移植術後抗排異治療、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥3個病種也享受我市門診大病待遇。

第二類是按照“兩病”政策執行的病種。高血壓、糖尿病按有關規定執行，由簽約家庭醫生開具的“兩病”藥品門診費用醫療保險統籌基金支付比例為80%，社康的非簽約家庭醫生開具的“兩病”藥品醫療保險統籌基金支付50%。

慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病後遺癥、類風濕性關節炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎6種門診特定病種參照高血壓、糖尿病的“兩病”政策規定，由簽約家庭醫生開具的藥品門診費用醫療保險統籌基金支付比例為80%，社康的非簽約家庭醫生開具的藥品醫療保險統籌基金支付50%。並且，這6個病種設置10000元/年/病種的門特病種年度支付限額。

第三類是新增門診特定病種。除第壹、二類病種外，患有其余門診特定病種的(統稱“新增門診特病”)，在選定的治療醫療機構發生的基本醫療費用，基本醫療保險壹檔參保人由基本醫療保險大病保險統籌基金按規定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%;基本醫療保險二檔、三檔參保人由基本醫療保險大病保險統籌基金按規定支付60%。剩余部分可由其個人賬戶支付，個人賬戶不足支付部分由個人自付。

享受待遇患者需到定點機構診斷就醫

患有第二類6個新增門診特定病種及第三類新增門診特定病種的患者，均需前往具有門診特定病種服務資格的定點醫療機構進行認定，深圳市二、三級定點醫療機構可根據衛生健康行政部門許可的診療科目範圍，向市醫保經辦機構備案，為參保人提供新增門診特定病種認定及治療服務。患有第壹類門診特定病種(即按門診大病管理)的病患，按照現行規定，向具有門診大病診斷資質的定點醫療機構申請門診大病認定。

在定點就醫方面，除第壹類、第二類病種分別按照門診大病、“兩病”政策有關規定執行，患有第三類新增門診特定病種的參保人，須選定壹家具有門診特定病種服務資格的定點醫療機構作為本人就診治療機構，治療機構須將參保人信息報市醫保經辦機構備案。

如何辦理相關手續享受門診特病待遇

可到具備認定資格的定點醫療機構現場辦理認定或通過個人網上服務系統預申請認定。進行門診特定病種認定的，需攜帶社保卡/身份證、加蓋醫院公章的病歷資料(包含疾病診斷書、出院小結、檢查檢驗報告等)到具有認定資質的醫療機構進行申請，並現場填寫《深圳市門診特定病種待遇認定申請表》。

也可通過個人服務網頁(

選定的門診特定病種治療機構可以更改嗎

按照省裏的統壹規定，參保人在選定治療機構後原則上壹年內不變更，確因病情及居住地遷移等情形需要變更選定治療機構的，參保人應向擬變更的定點醫療機構提出申請辦理變更手續，由定點醫療機構將變更信息報送醫保經辦機構備案。

超過了門診特定病種報銷限額怎麽辦

門診大病、“兩病”適用參保人基本醫療保險統籌基金支付限額，超過年度支付限額部分按照《深圳市社會醫療保險辦法》等有關規定處理;對於慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病後遺癥、類風濕性關節炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎6種門診特定病種以及21種新增門診特病分別設置了10000元/年/病種至190000元/年/病種的門診年度支付限額，對於超過門診年度支付限額部分，按照《深圳市社會醫療保險辦法》等有關規定處理。

在外地產生的門診特定病種費用如何報銷

已辦理門診特定病種認定的參保人，在轉診醫院及常住異地備案所在地產生的慢性心功能不全等21種新增門診特定病種費用，由參保人先行現金支付，可憑有關單據和資料向醫保經辦部門申請審核報銷。

是否每年都需要認定才能享受待遇

遇享受有效期自定點醫療機構按規定將認定信息上傳醫保信息系統備案之日起，按自然日計算，到期自動終止。深圳市執行廣東省醫療保障局關於門診特定病種待遇享受有效期的規定，參保人待遇享受有效期滿的，應按規定重新申請相應門診特定病種認定。