新生兒窒息是怎麽回事？
胎兒娩出時和出生後1分鐘內，無呼吸或呼吸抑制者稱為新生兒窒息。是胎兒缺氧引起宮內窘迫或分娩時呼吸循環障礙，導致出生後1分鐘內無自主呼吸或不能建立規則呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的壹類疾病。
新生兒窒息是新生兒圍生兒死亡的主要原因之壹。發生窒息後，壹定要積極搶救，妥善處理，因為缺氧會對孩子的神經系統和器官產生不利影響。做好新生兒窒息復蘇護理是減少窒息兒並發癥、降低圍產兒死亡率和致殘率的關鍵之壹。
新生兒窒息後遺癥
壹般來說，胎兒和新生兒比成人對缺氧的耐受力更強。如果是短時間缺氧導致的輕度窒息，不會有後遺癥。如果持續時間較長，甚至長達半個小時，甚至幾個小時以上，腦組織缺氧損傷嚴重的人，就可能出現不同程度的腦神經系統後遺癥，如智力低下、癲癇、癱瘓、肢體僵直、生長遲緩等。
新生兒窒息的原因
窒息的本質是缺氧，所有影響胎盤或肺部氣體交換的因素都可以引起窒息。可在孕期出現，但大多出現在臨產開始後。新生兒窒息多為胎兒窒息(宮內窘迫)的延續。
1，孕婦因素:
(1)孕婦有慢性或嚴重疾病，如心肺功能不全、嚴重貧血、糖尿病、高血壓等。
(2)妊娠並發癥:孕婦患有妊娠高血壓綜合征等。
(3)孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙。
(4)孕婦年齡超過35歲或
2.胎盤因素:前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化。
3、臍帶因素:臍帶脫垂、繞頸、打結、過短或拉扯。
4.胎兒因素:
(1)早產兒、巨大兒等。
(2)先天性畸形:如食管閉鎖、喉蹼、肺發育不全、先天性心臟病等。
(3)宮內感染。
(4)呼吸道阻塞:羊水、粘液或胎糞吸人。
5、分娩因素:頭盆不對稱、宮縮乏力、臀位、使用高位產鉗、胎頭吸引、臀位拔除；分娩過程中麻醉劑、止痛劑或催產素使用不當。
6、護理因素:
(1)母親餵完寶寶後，將寶寶仰臥，寶寶吸進肚子裏的空氣使乳汁溢出，嗆入氣管，導致突然窒息。
(2)奶嘴孔太大，使奶瓶中的奶流得太快，嗆入寶寶的氣管。
(3)媽媽怕寶寶著涼，就給寶寶蓋上厚厚的被子，蓋在寶寶的頭上，使寶寶口鼻堵塞，無法呼吸，造成窒息。
(4)母親入睡後翻身或無意中將上肢壓在嬰兒口鼻處，造成窒息。
(5)母親晚上躺在被子裏給嬰兒餵奶，不知不覺睡著了，用乳房堵住嬰兒的口鼻，使嬰兒無法呼吸。
(6)抱寶寶出門時，裹得太緊，特別是在寒冷多風的日子，會使寶寶因通風不足而窒息。
(7)在寶寶的枕頭上墊上塑料布，防止吐奶。塑料布不小心吹起來，蓋在寶寶臉上，寶寶不會脫下來導致窒息。寶寶俯臥時，枕頭和身邊的毛巾擋住了口鼻，使寶寶無法呼吸，無法自行移動，造成呼吸困難。
新生兒窒息的癥狀
1.胎兒娩出後，面部和全身皮膚呈青紫色或蒼白色，嘴唇呈深紫色。
2、呼吸淺，不規則或無呼吸或只有喘息微弱呼吸。
3、心跳規則，心率80 ~ 120次/分或心跳不規則，心率< 80次/分，且較弱。
4、對外界刺激有反應，肌張力好或對外界刺激無反應，肌張力松弛。
5.喉反射存在或消失。
並發癥:缺氧缺血可引起多器官損害，但不同組織和細胞對缺氧的易感性不同，其中腦細胞最敏感，其次是心肌、肝臟和腎上腺；纖維、上皮和骨骼肌細胞耐受性高，因此器官損傷的頻率和程度不同。
1.中樞神經系統:缺氧缺血性腦病、顱內出血。
2.呼吸系統:羊水或胎糞吸入綜合征、持續性肺動脈高壓和肺出血。
3、心血管系統:缺氧缺血歸咎心肌損傷，表現為心律失常、心力衰竭、心源性休克等。
4.泌尿系統:腎功能不全、衰竭和腎靜脈血栓形成。
5.代謝:低血糖或高血糖、低鈣血癥和低鈉血癥。
6、消化系統:應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎和黃疸加重或遷延。
新生兒窒息的診斷
1，胎兒窒息
如果發生宮內窒息，首先會出現胎動和胎心加快(> 160次/分)，腸道蠕動增加，肛門括約肌松弛，胎糞排出。羊水可能被胎糞染成黃綠色。如果持續缺氧，心率會變慢(
2.新生兒窒息的診斷和分級
(1)新生兒的臉和皮膚呈青紫色。
(2)呼吸淺或不規則。
3、心跳規律，強有力，心率80-120次/分。
4.對外界刺激有反應，有良好的肌肉張力。
5.喉部反射存在。
6、具有上述表現為輕度窒息，阿普加評分4-7分。
7、皮膚蒼白，嘴唇暗紫。
8、沒有呼吸或只有喘息的微弱呼吸。
9、心跳不規則，心率< 80次/分，且較弱。
10，對外界刺激反應遲鈍，肌肉緊張松弛。
11，喉反射消失。
12，有7-11為重度窒息，阿普加評分0-3。
新生兒在分娩時的窒息程度可根據出生後65，438+0分鐘內的Apgar評分來區分，0-3為重度，4-7為輕度。如果出生後8-65，438+0分鐘，幾分鐘後降到7分或以下，也是窒息。
新生兒窒息復蘇
窒息是新生兒的常見癥狀，也是死亡的主要原因。新生兒窒息搶救的質量也直接關系到新生兒的預後。搶救成功可以大大降低以後窒息新生兒的發生率和致殘程度。
1，救援措施
(1)快速清潔呼吸道。
(2)刺激呼吸。沒有自主呼吸的可以輕彈腳底，用清醒藥納洛酮。必要時可給予人工口對口呼吸和帶面罩吸氧。
(3)循環興奮劑的應用。心率低於每分鐘100次者，靜脈註射腎上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg。
(4)預防新生兒顱內出血。維生素K1肌肉註射。
(5)保暖。
(6)糾正酸中毒。碳酸氫鈉的靜脈輸註。
(7)待患兒生命體征平穩後，護送至新生兒室觀察。
2.護理措施
ABCDE復蘇方案是指通暢的呼吸道，建立呼吸，恢復循環，輔助藥物治療，評估和監測。重點是自由呼吸。對有窒息可能的高危分娩，復蘇前應有兒科醫生在場，加強產科和兒科的配合，避免錯過搶救時間造成不可逆的損害。
搶救藥物有:腎上腺素、納洛酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等。物品主要包括:新生兒復蘇袋、氧氣面罩、不同容量註射器、輸液器、吸痰管等。
(1)疏通氣道，將孩子的體位擺正，頭部稍伸，不要過度拉伸或過伸。還要註意保暖，選擇合適的吸痰管，清理吞咽後的分泌物和鼻腔。吸引器負壓不得超過13.3Kpa，每次吸引時間不得超過10秒。
(2)復蘇袋加壓供氧時，初始壓力為30-40 cm水柱，然後維持壓力在20 cm水柱，胸部稍有波動，頻率為40-60次/分鐘，呼吸比為1: 2。放置面膜時，要註意面膜與面部之間的緊密性和有效性，位置不能遮住眼睛或超過下巴，以防皮膚損傷。
(3)胸外按壓應置於胸骨下1/3處，按壓深度為65438±0.5cm-2cm，頻率為65438±000次/分。心臟按壓與人工通氣的頻率比為3:1
(4)藥物的應用。要嚴格遵醫囑，用量要準確，技術操作要熟練。
(5)復蘇成功後，應密切觀察病情變化，如有無紫紺、呼吸頻率和節律的變化；是否有驚厥、凝視、尖叫、肌張力改變等腦損傷表現。另外，要保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物，註意保暖，詳細記錄出入量，做好家長的健康指導。
如何通過新生兒窒息復蘇預防新生兒窒息
1，做好圍產期保健
應加強圍產期保健，尤其是高危妊娠和高危新生兒。如發現異常情況，應及時采取措施，保證分娩時母嬰健康或盡量減少窒息因素，產程中應慎用麻藥或催產素。
2.做好胎兒監護
加強胎兒監護，及時避免和糾正宮內缺氧。對於宮內缺氧的胎兒，可通過羊膜腔鏡了解羊水被胎糞汙染的程度，或在胎頭從子宮口暴露時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內缺氧的程度。出生前PG和SP- A低，或者L/S、PG和SP-A低，那麽發生RDS的風險就很大。我們必須采取積極措施。
3.避免難產
密切監測分娩中的孕婦，以避免難產。
4、做好日常護理
(1)讓寶寶睡在自己的小床上，蓋著厚而寬松的被子。不要和他媽睡壹張床。當房間又濕又冷時，可以使用電暖器。
(2)對於經常吐奶的寶寶，餵完奶後輕輕拍拍他的背，等胃裏的空氣排盡後再把他放在嬰兒床上。寶寶睡著後，媽媽要守護他壹段時間。
(3)晚上最好在清醒狀態下坐起給寶寶餵奶，等寶寶入睡後再安心入睡。
(4)不要給經常吐奶的寶寶戴塑料圍兜，因為容易卷起，堵塞寶寶的口鼻。
(5)給寶寶餵奶時，不要讓他仰著喝。
(6)寒冷天氣帶寶寶外出時，壹定要在裹緊寶寶的同時留有出風口。
(7)寶寶俯臥時，媽媽壹定不要走開。要檢查寶寶有沒有吐奶，怎麽呼吸，有沒有可能堵塞寶寶口鼻的東西。有東西離開的時候，壹定要把寶寶翻過來。