中藥的計量單位有重量如市制:斤、兩、錢、分、厘;公制:千克、克、毫克;數量如生姜三片、蜈蚣二條、大棗七枚、蘆根壹支、荷葉壹角、蔥白兩只等。自明清以來,我國普遍采用16進位制的“市制”計量方法,即1市斤=16兩=160錢。自1979年起我國對中藥生產計量統壹采用公制,即1公斤=1000克=1000000毫克。為了處方和調劑計算方便,按規定以如下的近似值進行換算:1市兩(16進位制)=30克;l錢=3克;1分=0.3克;1厘=0.03克。
盡管中藥絕大多數來源於生藥,安全劑量幅度較大,用量不象化學藥品那樣嚴格,但用量得當與否,也是直接影響藥效的發揮、臨床效果好壞的重要因素之壹。藥量過小,起不到治療作用而貽誤病情,藥量過大,戕傷正氣,也可引起不良後果,或造成不必要的浪費。同時中藥多是復方應用。其中主要藥物的劑量變化,可以影響到整個處方的功效和主治病證的改變。因此,對於中藥劑量的使用應采取科學、謹慎的態度。壹般來講,確定中藥的劑量,應考慮如下幾方面的因素:
壹、藥物性質與劑量的關系 劇毒藥或作用峻烈的藥物,應嚴格控制劑量,開始時用量宜輕,逐漸加量,壹旦病情好轉後,應當立即減量或停服,中病即止,防止過量或蓄積中毒。此外,花葉皮枝等量輕質松及性味濃厚、作用較強的藥物用量宜小;礦物介殼質重沈墜及性味淡薄,作用溫和的藥物用量宜大;鮮品藥材含水分較多用量宜大(壹般為幹品的4倍);幹品藥材用量當小;過於苦寒的藥物也不要久服過量,免傷脾胃;再如犀角、羚羊角、廉香、牛黃、猴棗、鹿茸、珍珠等貴重藥材,在保證藥效的前提下應盡量減少用量。
二、劑型、配伍與劑量的關系 在壹般情況下,同樣的藥物入湯劑比入丸、散劑的用量要大些;單味藥使用比復方中應用劑量要大些;在復方配伍使用時,主要藥物比輔助藥物用量要大些。
三、年齡、體質、病情與劑量的關系 由於年齡、體質的不同,對藥物耐受程度不同,則藥物用量也就有了差別。壹般老年、小兒、婦女產後及體質虛弱的病人,都要減少用量,成人及平素體質壯實的患者用量宜重。壹般5歲以下的小兒用成人藥量的l/4。5歲以上的兒童按成人用量減半服用。病情輕重,病勢緩急,病程長短與藥物劑量也有密切關系。壹般病情輕、病勢緩、病程長者用量宜小;病情重、病勢急、病程短者用量宜大。
四、季節變化與劑量的關系 夏季發汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用;冬季發汗解表藥及辛熱大熱藥可以多用;夏季苦寒降火藥用量宜重;冬季苦寒降火藥則用量宜輕。
除了劇毒藥、峻烈藥、精制藥及某些貴重藥外,壹般中藥常用內服劑量約5~10克;部分常用量較大劑量為15~30克;新鮮藥物常用量30~ 60克。
第二節 中藥的用法
本書所述中藥的服法,主要是指湯劑的煎煮及不同劑型的服用方法。
壹、湯劑煎煮法 湯劑是中藥最為常用的劑型之壹,自商代伊尹創制湯液以來延用至今,經久不衰。湯劑的制作對煎具、用水、火候、煮法都有壹定的要求。
1.煎藥用具:以砂鍋、瓦罐為好,鋁鍋、搪瓷罐次之,忌用鋼鐵鍋,以免發生化學變化,影響療效。
2.煎藥用水:古時曾用長流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。現在多用自來水、井水、蒸餾水等,但總以水質潔凈新鮮為好。
3.煎藥火候:有文、武火之分。文火,是指使溫度上升及水液蒸發緩慢的火候;而武火,又稱急火,是指使溫度上升及水液蒸發迅速的火候。
4.煎煮方法:先將藥材浸泡30~60分鐘,用水量以高出藥面為度。壹般中藥煎煮兩次,第二煎加水量為第壹煎的1/3~2/1。兩次煎液去渣濾凈混合後分二次服用。煎煮的火候和時間,要根據藥物性能而定。壹般來講,解表藥、清熱藥宜武火煎煮,時間宜短,煮沸後煎3~5分鐘即可;補養藥需用文火慢煎,時間宜長,煮沸後再續煎30~60分鐘。某些藥物因其質地不同,煎法比較特殊,處方上需加以註明,歸納起來包括有先煎、後下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮法。
(1)先煎:主要指壹些有效成分難溶於水的壹些金石、礦物、介殼類藥物,應打碎先煎,煮沸20~30分鐘,再下其它藥物同煎,以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨及牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜板、鱉甲等。此處,附子、烏頭等毒副作用較強的藥物,宜先煎45~60分鐘後再下它藥,久煎可以降低毒性,安全用藥。
(2)後下:主要指壹些氣味芳香的藥物,久煎其有效成分易於揮發而降低藥效,須在其它藥物煎沸5~10分鐘後放入,如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沈香、白豆蔻、草豆蔻等。此外,有些藥物雖不屬芳香藥,但久煎也能破環其有效成分,如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦屬後下之列。
(3)包煎:主要指那些粘性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物,宜先用紗布袋裝好,再與其它藥物同煎,以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沈於鍋底,加熱時引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋復花、車前子、蒲黃及竈心士、北秫米等。
(4)另煎:又稱另燉,主要是指某些貴重藥材,為了更好地煎出有效成分還應單獨另煎即另燉2~3小時。煎液可以另服,也可與其它煎液混合服用,如人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、虎骨等。
(5)溶化:又稱烊化,主要是指某些膠類藥物及粘性大而易溶的藥物,為避免入煎粘鍋或粘附其它藥物影響煎煮,可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化後,用煎好的藥液沖服,也可將此類藥放入其它藥物煎好的藥液中加熱烊化後服用、如阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、虎骨膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。
(6)泡服:又叫焗服,主要是指某些有效成分易溶於水或久煎容易破壞藥效的藥物,可以用少量開水或復方中其它藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡,加蓋悶潤,減少揮發,半小時後去渣即可服用,如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。
(7)沖服:主要指某些貴重藥,用量較輕,為防止散失,常需要研成細末制成散劑用溫開水或復方其它藥物煎液沖服,如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等;某些藥物,根據病情需要,為提高藥效,也常研成散劑沖服,如用於止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭及用於息風止痙的蜈蚣、全蠍、僵蠶、地龍和用於制酸止痛的烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等;某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶於水,也只能做散劑沖服,如雷丸、鶴草芽、朱砂等。此外.還有壹些液體藥物如竹瀝汁、姜汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁等也須沖服。
(8)煎湯代水:主要指某些藥物為了防上與其它藥物同煎使煎液混濁,難於服用,宜先煎後取其上清液代水再煎煮其它藥物,如竈心土等。此外,某些藥物質輕用量多,體積大,吸水量大如玉米須、絲瓜絡、金錢草等,也須煎湯代水用。
二、服藥法:
1.服藥時間:湯劑壹般每日壹劑,煎二次分服,兩次間隔時間為4~6小時左右。臨床用藥時可根據病情增減,如急性病、熱性病可壹日二劑。至於飯前還是飯後服則主要決定於病變部位和性質。壹般來講,病在胸隔以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯後服;如病在胸腹以下,如胃、肝、腎等臟疾患,則宣飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯後服;補益藥多滋膩礙胃,宜空腹服;治瘧藥宜在瘧疾發作前的兩小時服用;安神藥宜睡前;慢性病定時服;急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者,均可不定時服。
2.服藥方法:
(1)湯劑:壹般宜溫服。但解表藥要偏熱服,服後還須溫覆蓋好衣被,或進熱粥,以助汗出;寒證用熱藥宜熱服,熱證用寒藥宜冷服,以防格拒於外。如出現真熱假寒當寒藥溫服,真寒假熱者則當熱藥冷服,此即《內經》所謂“治熱以寒,溫以行之;治寒以熱,涼以行之”的服藥方法。
(2)丸劑:顆粒較小者,可直接用溫開水送服;大蜜丸者,可以分成小粒吞服;若水丸質硬者,可用開水溶化後服。
(3)散劑、粉劑:可用蜂蜜加以調合送服,或裝入膠囊中吞服,避免直接吞服,刺激咽喉。
(4)膏劑:宜用開水沖服,避免直接倒入口中吞咽,以免粘喉引起嘔吐。
(5)沖劑、糖漿劑:沖劑宜用開水沖服;糖漿劑可以直接吞服。
此外,危重病人宜少量頻服;壹嘔吐患者可以濃煎藥汁,少量頻服;對於神誌不清或因其它原因不能口服時,可采用鼻飼給藥法。在應用發汗、瀉下、清熱藥時,若藥力較強,要註意患者個體差異,壹般得汗、瀉下、熱降即可停藥,適可而止,不必盡劑,以免汗、下、清熱太過,損傷人體的正氣。
(北京中醫藥大學 高學敏)
附篇壹 中藥的命名和分類
中藥的命名
中藥來源廣泛,品種繁多,名稱各異。其命名方法,總的來說都與醫療應用有著密切的關系。如有以功效命名的,有以藥用部位命名的,有以產地命名的,有以生長特性命名的,有以形色氣味命名的,有以進口國名或譯音命名的,有以避諱命名的,有以隱喻法命名的,有以人名命名的等等。中藥命名方法豐富多彩,現分述如下:
(壹)因藥物突出的功效而命名:如益母草功善活血調經,主治婦女血滯經閉、痛經、月經不調、產後瘀阻腹痛等,為婦科經產要藥;防風功能祛風息風,防範風邪,主治風病;續斷功善行血脈,續筋骨,療折傷,主治筋傷骨折;覆盆子能補腎助陽,固精縮尿,善治腎虛遺尿尿頻、遺精滑精;決明子功善清肝明目,主治眼科疾病,為明目佳品;千年健能祛風濕,強筋骨,主治風寒濕痹兼肝腎虧虛,腰膝酸痛,痿軟無力等,都是以其顯著的功效而命名的。
(二)因藥用部位而命名:中藥材來源廣泛,包括了植物、動物、礦物等,植物、動物類藥材藥用部位各不相同,以藥用部位命名,是中藥常用的命名方法之壹。植物藥中蘆根、茅根用根莖入藥,苦楝根皮、桑根白皮即以根皮入藥;桑葉、大青葉、蘇葉等用葉片入藥;蘇梗、藿香梗、荷梗等以植物的莖入藥;桑枝、桂枝等以植物的嫩枝入藥;牛蒡子、蘇子、萊菔子、枳實、榧實等即以果實、種子入藥;菊花、旋覆花、款冬花、芫花等即以花入藥。動物藥如龜甲、鱉甲、刺猬皮、水牛角、羚羊角、熊膽、黃狗腎、全蠍等則分別是以入藥部分甲殼、皮部、角、膽、外生殖器、全部蟲體等不同的組織器官來命名的。
(三)因產地而命名:我國疆域遼闊,自然地理狀況十分復雜,水土、氣候、日照、生物分布等生態環境各地不完全相同,甚至南北迥異,差別很大。因而各種藥材的生產,無論產量和質量方面,都有壹定的地域性,所以自古以來醫藥學家非常重視“道地藥材”。如黃連、黃柏、續斷等以四川產者為佳,故稱川黃連、川黃柏、川斷;橘皮以廣東新會產者為佳,故稱新會皮、廣陳皮;茯苓以雲南產的最好,故名雲苓;砂仁以廣東陽春產的質量好,又名陽春砂;地黃以河南懷慶產者最佳,故稱懷地黃;人參主產於東北三省,尤以吉林撫松產者為佳,故名吉林參,等等,都是因該地所產的藥材質量好,療效高,因而常在藥物名稱之前冠以產地之名。
(四)因形態而命名:中藥的原植物和生藥形狀,往往有其特殊之處,能給人留下深刻的印象,因而人們常常以它們的形態特征而命名。如大腹皮,即以形似大腹而命名;烏頭,因其塊根形似烏鴉之頭而命名;人參乃狀如人形,功參天地,故名。罌粟殼、金櫻子都是因其形狀似罌(口小腹大的瓶子)而得名;牛膝的莖節膨大,似牛的膝關節,故名牛膝;馬兜鈴則因其似馬脖子下掛的小鈴鐺壹樣而得名。
(五)因氣味而命名:某些中藥具有特殊的氣味,因而成了藥物命名的依據。如麝香,因香氣遠射而得名;丁香、茴香、安息香、檀香等香料藥,因具有特殊的香氣,故以“香”字命名;而敗醬草、臭梧桐、墓頭回等,則因具有特殊臭氣而得名;魚腥草,以其具有濃烈的魚腥氣味而命名。
(六)因滋味而命名:每種中藥都具有壹定的味道,某些藥物就是以它們所特有的滋味來命名。如五味子,因皮肉甘酸,核中辛苦,全果皆有鹹味,五味俱全而得名;甘草以其味甘而得名;細辛以味辛而得名;苦參以其味苦而得名;酸棗仁以其味酸而得名。
(七)困顏色而命名:許多中藥都具有各種天然的顏色,因而藥物的顏色就成了命名的依據。如色黃的中藥有黃芩、黃連、黃柏、黃芪、大黃等;色黑的中藥有烏玄參、黑醜、墨旱蓮等;色白的中藥有白芷、白果、白礬、蔥白、薤白等;色紫的中藥有紫草、紫參、紫花地丁等;色紅的中藥有紅花、紅棗、紅豆蔻、丹參、朱砂、赤芍等;色青的中藥有青黛、青皮、青蒿等;色綠的中藥有綠萼梅、綠豆等。
(八)因生長季節而命名:如半夏在夏季的壹半(農歷五月間)采收,故名半夏;夏枯草、夏天無等都是生長到夏至後枯萎,故冠以夏字;金銀花以花蕾入藥,花初開時潔白如銀,數天後變為金黃,黃白相映,鮮嫩悅目,故名金銀花,其中以色白的花蕾入藥為好,故簡稱銀花;冬蟲夏草是指冬蟲夏草菌寄生在蝙蝠蛾科昆蟲蝙蝠幼蟲的菌座,因夏天在越冬蟄土的蟲體上生出子座形的草菌而得名。
(九)因進回國名或譯音而命名:某些進口藥材是以進口國家或地區的名稱來命名的。如安息香、蘇合香就是以古代安息國、蘇合國的國名來命名。有的在藥名上冠以“番”、“胡”、“西”等字樣,以說明當初並不是國產的藥物,如番瀉葉、番木鱉、胡椒、胡麻仁、西紅花、西洋人參等。有些外來藥,由於沒有適當的藥名,則以譯音為名,如訶黎勒、曼陀羅等。
(十)因避諱而命名:在封建時代,為了避帝王的名諱,藥物也改換名稱。如延胡索,始載《開寶本草》,原名玄胡索,簡稱玄胡,後因避宋真宗諱,改玄為延,稱延胡索、延胡,至清代避康熙(玄燁)諱,又改玄為元,故又稱元胡索、元胡。玄參壹藥,因避清代康熙(玄燁)諱,改“玄”作“元”而得元參之名。山藥原名薯蕷,至唐朝因避代宗(名預)諱改為“薯藥”,至宋代又為了避英宗(名署)諱而改為山藥。
(十壹)因人名而命名:有些中藥的用名帶有傳說色彩,這些藥多半是以發現者或最初使用者的名字來作藥名。如使君子,相傳是潘州郭使君治療兒科病的常用藥;劉寄奴是南朝宋武帝劉裕的小名,傳說這個藥是由劉裕發現的;杜仲壹藥,相傳是古代有壹位叫杜仲的人,因服食此藥而得道,後人遂以杜仲而命名;牽牛子傳說是由田野老人牽牛謝醫而得名;何首烏壹藥,據說是古代壹姓何的老人,因采食此藥,120歲仍然須發烏黑發亮,故名何首烏。它如徐長卿等,皆與傳說有關。
(十二)因秉性而命名:如肉蓯蓉,為肉質植物,補而不峻,藥性從容和緩,故名肉蓯蓉;急性子因秉性急猛異常而得名;王不留行性走而不守,其通經下乳之功甚速,雖有帝王之命也不能留其行,故名王不留行;沈香以體重性沈降,入水沈於底者為佳。它如浮小麥浮於水上者、磁石有磁性、滑石性滑膩、阿膠呈膠狀等,均與秉性有關。
中藥的分類
中藥品種繁多,來源復雜,為了便於檢索、研究和運用中藥,古今醫藥學家采用了多種分類法。現簡介如下:
壹、古代中藥分類法
(壹)自然屬性分類法 以藥物的來源和性質為依據的分類方法。古代本草學多采用此法。早在《周禮》中已有五藥(草、木、蟲、石、谷)的記載,為後世本草學分類提供了壹種模式。梁代陶弘景的《本草經集註》首先采用了自然屬性分類法,將730種藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食、有名未用七類,每類中再分上中下三品,這是中藥分類法的壹大進步。唐代的《新修本草》、宋代的《證類本草》等書的中藥分類法均與其大同小異。明代李時珍的《本草綱目》問世後,自然屬性分類法有了突破性進展。書中根據“不分三品,惟逐各部;物以類從,目隨綱舉”的原則,將1892種藥物分為水、火、土、金石、草、谷、菜、果、介、木、服器、蟲、鱗、禽、獸、人16部(綱),60類(目)。如草部(綱)又分山草、芳草、隰草、毒草、蔓草、水草、石草等11目。析族區類,振綱分目,分類詳明科學,體現了進化論思想,是當時最完備的分類系統,不少處與近代植物學、動物學、礦物學分類合拍,對後世本草學分類影響頗大,傳沿至今。
(二)功能分類法 我國現存第壹部藥學專著《神農本草經》首先采用的中藥分類法。書中365種藥分為上中下三品,上品補虛養命,中品補虛治病,下品功專祛病,為中藥按功能分類開拓了思路。唐代陳藏器的《本草拾遺》按藥物的功用提出了著名的十劑分類法,即宣、通、補、瀉、燥、濕、滑、澀、輕、重,使此分類法有較大發展,並對方劑的分類具有重大影響。經各家不斷增補,至清代黃宮繡的《本草求真》,功能分類法已較完善。書中將520種藥分為補劑、收劑、散劑、瀉劑、血劑、雜劑、食物等7類。各類再細分,如補類中又分平補、溫補、補火、滋水等小類,系統明晰,排列合理,便於應用,進壹步完善了按功能分類的方法。
(三)臟腑經絡分類法 以藥物歸屬於哪壹臟腑、經絡為主來進行分類,其目的是便於臨床用藥,達到有的放矢。如《臟腑虛實標本用藥式》按肝、心、脾、肺、腎、命門、三焦、膽、胃、大腸、小腸、膀胱十二臟腑將藥物進行分類。《本草害利》羅列常用藥物,按臟腑分隊,分為心部藥隊、肝部藥隊、脾部藥隊、肺部藥隊、腎部藥隊、胃部藥隊、膀胱部藥隊、膽部藥隊、大腸部藥隊、小腸部藥隊、三焦部藥隊,每隊再以補瀉涼溫為序,先陳其害,後敘其利,便於臨床用藥,以達有的放矢之目的。
二、現代中藥分類法
(壹)中藥名稱首字筆畫排列法 如《中華人民***和國藥典》(2000年版壹部)、《中藥大辭典》、《中華藥海》(下冊)等即采用此種分類法。其優點是將中藥歸入筆畫索引表中,便於查閱。
(二)功效分類法 功效分類法的優點是便於掌握同壹類藥物在藥性、功效、主治病證、禁忌等方面的***性和個性,更好地指導臨床應用,它是現代中藥學普遍采用的分類方法。壹般分解表藥、清熱藥、瀉下藥、祛風濕藥、化濕藥、利水滲濕藥、溫裏藥、理氣藥、消食藥、驅蟲藥、止血藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風藥、開竅藥、補益藥、收澀藥、湧吐藥、解毒殺蟲燥濕止癢藥、拔毒化腐生肌藥。
(三)化學成分分類法 它是按照中藥材所含主要化學成分或有效成分的結構和性質進行分類。如《中草藥化學成分》分為蛋白質與氨基酸類、脂類、糖及其衍生物、有機酸、酚類和鞣質、醌類、內酯、香豆精和異香豆精類、色原酮衍生物類、木脂素類、強心苷類、皂成類、C21甾苷類、萜類,揮發性成分、苦味素、生物堿類等。這種分類法便於研究中藥材化學成分與藥效間的關系,有利於中藥材理化鑒定和資源開發利用的研究。
(四)藥用部分分類法 根據中藥材入藥部分分為根與根莖、莖木類、皮類、葉類、花類、果實與種子類、全草類及樹脂類、菌藻類、動物類、礦物類、其它等類。這種分類法便於掌握藥材的形態特征,有利於同類藥物的比較,便於藥材經營管理。
(五)自然分類法 根據生藥的原植物或原動物在自然界中的位置,采用分類學的門、綱、目、科、屬、種的分類方法。這種方法便於研究藥材的品種來源、進化順序和親緣關系,有利於中藥材的分類鑒定和資源研究,有助於在同科屬中研究和尋找具有類似化學成分的新藥。
(北京中醫藥大學 鐘贛生)
附篇二 中藥的化學成分與療效關系
中藥化學成分是中藥發揮藥效的物質基礎。從中藥化學的觀點來看,每壹味中藥,都由不同的化學成分組成,藥物具有療效是由於它所含的某種成分在起作用。中藥化學,就是運用化學知識和方法,遵循中醫藥學理論來研究中藥的化學成分(主要是有效成分)的壹門學科。從其研究內容上看,中藥化學是研究中藥中化學成分的結構、理化性質、提取分離、結構測定及生源途徑等方面的理論及實驗技能的應用學科。
中藥化學有別於天然藥物化學、植物化學,它是在中醫藥理論指導下,結合中藥藥理、中醫臨床的研究,用現代科學觀點,從分子水平上研究中藥的化學成分與中藥基本特性間的相關性的壹門新興學科。