高磷血癥
腎臟是排磷的主要器官，腎功能受損的血液透析患者排磷能力下降。當血磷水平超過 1.45 mmol/L 時，即可診斷為高磷血癥。
高磷血癥的危害：
1、皮膚瘙癢
2、骨痛
3、抽搐
4、甲狀旁腺功能亢進
5、軟組織或關節鈍化、心血管鈣化導致心血管事件。
控制血磷濃度：
1.限制食物中的磷含量
2.充分透析
3.使用腸道磷結合劑
磷結合藥理學
磷普遍存在於食物中，當攝入食物時，胃中就會有磷。攝入食物後，胃或腸道中的磷會釋放出來，並在小腸中被人體吸收到血液中。磷結合劑就像磁鐵壹樣將磷吸附在胃腸道中，然後隨糞便排出體外，從而降低磷含量。
磷結合劑
主要分為傳統的鈣磷結合劑和新壹代的鈣磷結合劑。
鈣磷結合劑：碳酸鈣和醋酸鈣
使用指征：血鈣濃度低於2.5 mmol/L。在慢性腎臟病的早期階段，可能會出現較明顯的低鈣血癥，這是為了補充鈣質。如何服用空腹或飯後吞服。
隨著腎功能衰竭的進展，會出現高磷血癥，服用這類藥物主要是為了降磷。如何服用：碳酸鈣必須在進餐時咀嚼，與食物壹起咀嚼，使食物中的鈣和磷充分混合，這樣才能最大限度地發揮降磷效果，降低血鈣升高的風險。也可以將粉末碾碎，撒在米飯上，與米飯壹起食用。
醋酸鈣不易咀嚼，可與飯壹起吞咽。相比之下，醋酸鈣與磷的結合比碳酸鈣稍好，血鈣升高的風險也稍低。
副作用：高鈣血癥，增加血管鈣化、心臟瓣膜鈣化和皮膚鈍化的風險，因此在治療期間需要監測血鈣。
以下四種情況不推薦使用含鈣的磷結合劑：
1.持續性或復發性高鈣血癥
2.動脈鈣化
3. 甲狀旁腺激素水平低
4.強直性骨病
不含鈣的鈣磷結合劑
碳酸鑭和碳酸西維拉姆
碳酸鑭： 大量國外臨床研究未發現鑭對人體有不良影響。
劑量：建議起始劑量為250毫克，每日三次，飯後咀嚼或壓碎，不要整片吞服。
碳酸西維因：更適合高膽固醇血癥患者。
與含鈣磷結合劑相比，無鈣磷結合劑的主要優點是不增加鈣負荷，降磷效果無明顯差異。
特別提醒
高磷血癥患者不能因為服用磷結合劑就放松飲食限制，在進食含磷零食，如幹果、咖啡、茶等時，也應增加磷結合劑的佐餐。
學無止境！