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鎮痛藥物的臨床綜合評價包括

【問題補充】:糖蛋白存在於正常人體內,包括很多種,如酶、激素、載體、凝集素、抗體等。我不懂妳的意思。

分析如下:

1,超聲波檢查懷疑妳得了子宮肌瘤和巧克力膿腫。可以先嘗試保守治療,不行再尋求手術。

2.如果做手術,不切除子宮或卵巢,對生育能力沒有影響,也不會有後遺癥。

3.很難說要花多少錢。這要看妳當地的消費水平。可能是2-3千元,也可能是5-6千元。

4.這個病與私生活無關,不會涉及道德問題。請放心。

5.以下是詳細介紹。仔細看看:

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子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的良性腫瘤。大部分無癥狀,少數表現為陰道出血、腹部觸及腫瘤、壓迫癥狀。如椎弓根扭轉或其他情況會引起疼痛。多發性子宮肌瘤很常見。確切病因不明,現代西醫采用性激素或手術治療,但沒有其他理想的治療方法。

30-50歲女性發病率相對較高,發病率約為20-30%。近年來,中西醫結合治療子宮肌瘤越來越受到重視。以中醫為主的保守治療效果肯定,減輕了部分患者手術的痛苦,具有良好的治療前景。目前擁有國家“準”字號,生產治療子宮肌瘤的中藥“宮瘤寧膠囊”。

易患子宮肌瘤的人群:

與十幾年前相比,子宮肌瘤越來越受到三四十歲中年女性的青睞,尤其是那些無子女、性生活紊亂、精神抑郁的女性。

類別1:無子女女性提前進入更年期。

女人壹生中原始卵泡的數量是有限的,排卵期約為30年。在懷孕和哺乳期,由於激素的作用,卵巢排卵暫停到哺乳期的第4 ~ 6個月,使排卵量推遲壹定時間,有生育史的女性進入更年期的時間會更晚。而不孕婦女如果沒有及時有效的孕激素保護,很容易發生激素依賴性疾病,子宮肌瘤就是其中之壹。權威研究表明,女性如果壹生有壹個完整的懷孕過程,可以增加10年的免疫力,而這10年的免疫力主要是針對婦科腫瘤的。

第二類:性功能障礙影響子宮健康。

類別3:抑郁癥女性多發性子宮肌瘤。

子宮肌瘤的藥物治療:

(1)藥物治療的適應癥

1.想保留生育能力的年輕人。生育年齡是由肌瘤引起的不孕或流產。藥物治療後肌瘤縮小,促進妊娠和胎兒存活。

2.絕經前女性,肌瘤不是很大,癥狀輕微。用藥後子宮收縮絕經,肌瘤相應縮小而避免手術。

3.有手術指征,但有禁忌癥,需要手術前治療。

4 .內科、外科疾病患者不能勝任或不願手術。

5.在選擇藥物進行治療前,宜采用診斷性刮宮的方法做子宮內膜活檢,以排除惡變,尤其是月經紊亂或月經量增多者。刮宮術既有診斷作用,又有止血作用。

藥物治療的依據是子宮肌瘤是壹種性激素依賴性腫瘤,所以采用拮抗激素類藥物進行治療。最近,使用了暫時抑制卵巢的藥物。達那唑和棉酚是我國常用藥物。也使用其他雄激素、孕激素和維生素。自1983以來,有報道稱促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)已成功減少子宮肌瘤。研究證明,GnRHa在垂體水平間接降低促性腺激素分泌,從而有效抑制卵巢功能,即所謂的“下調”現象。

(2)藥物的種類和用法

1.LHRH激動劑(LHRH-A): GnRHa是近年來出現的壹種新的抗婦科疾病藥物。大量連續應用LHRH後,垂體細胞受體充滿激素,不能合成和釋放FSH和LH;此外,LHRH具有腦垂體外效應,促進卵巢中LHRH受體的增加,降低卵巢產生雌激素和孕酮的能力。由於藥物顯著抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用如同“藥物誘導卵巢切除”,使肌瘤縮小。LHRH和LHRH-A是工作相同的異質體,但後者的活性比前者高好幾倍。

用法:LHRH-A,常用於肌肉註射,也可用於皮下植入或鼻腔註射。從月經第壹天開始肌註100 ~ 200μ g,持續3 ~ 4個月。其效果取決於劑量、給藥途徑和月經周期的時間。用藥後肌瘤平均縮小40 ~ 80%,癥狀緩解,貧血得到糾正。血清E2的降低與肌瘤的縮小是壹致的。FSH、LH無明顯變化,停藥後不久肌瘤再次生長,提示LHRH-A的作用是暫時的、可逆的。如果在圍絕經期使用,可以在有限的時間內達到自然絕經。比如用於保留生育力,當肌瘤縮小,局部血流減少時,減少術中出血,縮小手術範圍;或原影響輸卵管口肌瘤,經治療後肌瘤縮小,使阻塞的輸卵管通暢,提高妊娠率。為了減少停藥後肌瘤的重新生長,在使用LHRH-A時,可依次使用200 ~ 500 mg醋酸甲羥孕酮,以維持其療效。

副作用是潮熱、出汗、陰道幹燥或出血障礙。雌激素低可能會出現骨質疏松。

2.達那唑:有弱雄激素作用。達那唑能抑制丘腦和垂體的功能,降低FSH水平。LH,從而抑制卵巢類固醇的產生,也可以直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而體內雌激素水平降低,子宮生長受到抑制,子宮內膜萎縮,發生閉經。同時,肌瘤也萎縮變小。但是對於年輕人來說,停藥6周就可以恢復月經。所以需要反復塗抹。

用法:200mg,1,分3次口服,從月經第二天開始連續服用6個月。

副作用是潮熱、出汗、體重增加、痤瘡和肝功能SGPT增加(用藥前後檢查肝功能)。停藥2 ~ 6周即可恢復。

3.棉酚是來源於棉籽的雙醛萘類化合物,作用於卵巢,對垂體無抑制作用,對子宮內膜有特異的萎縮作用,但對子宮內膜受體也有抑制作用,對子宮肌細胞有變性作用,導致假性絕經和子宮萎縮。該藥有中國達那唑的美稱,改善子宮肌瘤癥狀有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%。

用法:20mg,每天1次,連服2個月。20mg,每周兩次,1個月。1周後,1次,連續服務1個月,***4個月。因為棉酚的副作用是腎排鉀,所以要註意肝、腎功能和低鉀血癥。通常棉酚需要補充10%檸檬酸鉀。停藥後卵巢功能恢復。

4.維生素:維生素用於治療子宮肌瘤,是因為維生素可以降低子宮肌瘤對雌激素的敏感性,調節神經內分泌系統,使甾體激素代謝正常化,促進肌瘤的縮小。1980,蘇聯報道維生素A加維生素B、C、E綜合治療小肌瘤80%以上,無副作用。國內也試用,治愈率71.6%。這種方法適用於小肌瘤。

用法:維生素A 150,000,000IU,月經第15-26天每日口服。Vit Bco1片劑1每日3次,月經第5-14天口服。Vitc,0.5,壹天兩次,月經第12-26天口服。Vit E 100mg,每日1次,月經第14-26天口服,服用6個月。

5.雄激素:拮抗雌激素,控制子宮出血(月經過多),延長月經周期。

用法:甲基睪丸素10mg,舌下含服,每日1次,連續3個月。或月經後4 ~ 7天,肌肉註射丙酸睪酮1次,每日1次,每次25mg,連續8 ~ 10天,可達到止血效果。長效睪酮是苯乙酸睪酮,比丙酸睪酮強3倍。150mg每月註射1 ~ 2次。壹般不會有陽剛之氣,即使有,停藥後癥狀自然消失。雄激素應在6個月內使用。如需再次使用,應在1 ~ 2個月後停用。

按上述劑量長期服用無副作用。可使絕經後婦女進入更年期,止血。雄激素不僅能阻止肌瘤的生長,還能使1/3 ~ 1/2患者的肌瘤變性萎縮。由於雄激素引起水、鹽瀦留,心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、水腫患者慎用或禁忌使用。因為有的學者認為肌瘤的發生也可能與雄激素有關,有的傾向於不用雄激素。

6.黃體酮:黃體酮在壹定程度上是雌激素的拮抗劑,可以抑制其作用,所以有學者用黃體酮治療有持續性卵泡的子宮肌瘤。常用的孕激素有:醋酸甲羥孕酮(醋酸甲羥孕酮)、婦寧片(醋酸甲羥孕酮)、婦康片(炔諾酮)等。可以根據患者的具體情況定期或連續進行假孕治療,使肌瘤變性軟化。但不宜長期應用,因為會使腫瘤增大,出現不規則子宮出血。

醋酸甲羥孕酮:周期治療為每日口服4mg,月經第六天至第二十五天。連續治療:第壹周4mg,1日3次,第二周8mg,1日2次。10mg後,每天兩次1。所有患者連續用藥3 ~ 6個月。三個月每天三次服用10mg和1也是有用的。

婦康片:周期治療每日5 ~ 10 mg,月經第6 ~ 25天或第16 ~ 25天。連續治療第壹周5mg,第0天1次,第二周10 mg,第0天1次。10mg後,每天兩次1。所有病例均使用3 ~ 6個月。

7.他莫昔芬(TMX): TMX是壹種二苯乙烯衍生物和非甾體類抗雌激素藥物。它通過與細胞質中的ER競爭性結合形成TMX-ER復合物,該復合物被運輸到細胞核中以便長期保留。TMX首先作用於腦垂體,然後影響卵巢,對卵巢也有直接影響。TMX對ER陽性有很好的作用。

用法:10mg,1,口服,每日三次,三個月為壹療程。副作用包括輕度潮熱、惡心、出汗和月經延遲。

8.三烯酮(R2323):奈雌烷,19去甲睪酮的衍生物,具有很強的抗雌激素作用。抑制腦垂體分泌FSH和LH,降低體內雌激素水平,收縮子宮。主要用於治療子宮肌瘤。

用法:5mg,每周3次,置於陰道內,適合長期應用,防止子宮反彈。前6個月治療療效好,子宮收縮明顯。副作用是痤瘡、潮熱和體重增加。

肌瘤患者在出血期,出血量較大,可使用子宮收縮藥或口服、肌肉註射止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產素、麥角新堿等。止血藥物有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環酸、6-氨基乙酸等。鈣可以刺激子宮肌張力,增加凝血性能,也可以嘗試。如10%葡萄糖酸鈣5 ~ 10毫升靜脈註射,或5%氯化鈣30 ~ 35毫升溫熱液體灌腸。

不要忘記,診斷性刮宮不僅有助於診斷,在陰道出血的止血藥無效時,也能有效止血。

貧血應該通過服用維生素、鐵或輸血來糾正。

中醫治療可以減少月經量,詳見月經病章節。

藥物治療失敗,不能緩解癥狀而加重或懷疑惡變者,應手術治療。

子宮肌瘤的外科治療;

以往子宮肌瘤患者行子宮闌尾切除術的年齡設定為45歲以上。現在看來,從現實情況來看,特別是根據婦科內分泌學的進展,卵巢保留的年齡壹般是50歲(絕經平均年齡49.5歲),也就是說,不到50歲的都要保留。或者絕經前女性50歲以後的正常卵巢也要保留,不能做年齡標記。因為正常的絕經後卵巢還是有壹定的內分泌功能的,而且還需要工作5 ~ 10年。保留卵巢有助於隱蔽自主神經,調節代謝,有利於向老年過渡。子宮也有它的內分泌功能。它是卵巢的靶器官,不應該隨便摘除。通常子宮切除術的年齡在45歲以上,45歲以下,尤其是40歲以下的要做子宮肌瘤切除術。如果兩邊都可以保留,保留兩邊總比只保留壹邊好。保留卵巢的卵巢癌發病率為0.15%,並不高於未切除子宮的卵巢癌發病率。

(1)子宮肌瘤切除術:是切除子宮上的肌瘤,保留子宮的手術。主要用於45歲以下人群,尤其是40歲以下人群。這不僅僅是針對不孕婦女因為沒有孩子而做的手術,對於有孩子的,肌瘤更大,直徑超過6厘米;月經過多,藥物保守無效;或者有壓迫癥狀;黏膜下肌瘤;肌瘤長的比較快。為了身心健康,也要采取剜除術。至於肌瘤的數量,通常限制在15。不管有多少孩子都是急需的,即使是100以上的也有被挖出來後生孩子的例子。最多在山東省立醫院切除116肌核。

如果肌瘤是惡性的,伴有嚴重的盆腔粘連,如結核或子宮內膜異位癥;或者宮頸細胞學高度可疑惡性。

子宮肌瘤切除術,術前最好做子宮內膜的病理檢查,排除子宮內膜癌前病變或癌變。術中註意肌瘤是否惡性,可疑就送快速活檢。

為防止術後腹腔粘連,子宮上的切口應在前壁,盡可能少切口,壹個切口切除盡可能多的肌瘤。妳也應該盡量避免穿透子宮內膜。切口要徹底止血,縫合切口不能留死角。術後子宮切口應盡可能腹膜化。黏膜下肌瘤,已從宮頸取出,可經陰道取出,取出時應避免過度牽拉,以免取出時損傷子宮壁。未滑出者也可經腹部子宮切口取出。術後應給予止血藥和抗生素治療;孕婦應避孕1 ~ 2年;以後懷孕要警惕子宮破裂和胎盤植入,足月時擇期剖宮產。肌瘤剜除後可能復發,應定期檢查。

(2)子宮切除術:如果期待療法和藥物療法不能改善患者癥狀,需要手術者不符合子宮肌瘤切除術的要求,應進行子宮切除術。子宮切除術可選擇全子宮切除術或陰式子宮切除術。子宮切除術,主要通過腹部,個別腫瘤較小,闌尾無炎性粘連,腹壁太胖,腹壁有濕疹者可考慮經陰道。

經腹手術的優點是:技術操作比經陰道手術簡單,出血少;肌瘤較大,附件粘連容易處理。缺點是如果出現脫肛和陰道壁松弛,就需要更多的陰道手術。

復雜病例如宮頸平滑肌瘤、闊韌帶平滑肌瘤引起盆腔器官(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的嚴重解剖變異和粘連。),而且操作不容易暴露,給操作帶來很大困難。這些問題可以參考婦科外科學專著。

大的黏膜下肌瘤引起出血並繼發嚴重貧血,通常在輸血改善身體狀況後進行手術(單純肌瘤切除術或子宮切除術)。但在偏遠農村,有時會出現血源不足,出血不止,不適合活動行走的情況。宮頸大開,肌瘤已突出宮頸外或陰道口附近。通過陰道取出肌瘤往往更有助於止血和糾正壹般情況。

切除術壹般提倡全子宮切除術,尤其是宮頸肥大、裂傷或重度糜爛者。但如果患者壹般情況較差,技術條件有限,只能進行子宮次全切除術,殘端癌發生率僅占1 ~ 4%左右。但術後仍宜定期檢查。

子宮動脈栓塞:

子宮動脈栓塞術。子宮動脈栓塞最初用於治療急性子宮出血,1995首次用於治療子宮肌瘤。由於UAE操作簡單,創傷小,不影響其他治療,應用前景廣闊。主要原理是動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗。肌瘤越大,動脈越粗,血管越豐富。子宮肌瘤的局部血供主要來自左右子宮動脈,雙側子宮動脈血供約占93%。通過放射介入治療和經皮股動脈穿刺,將動脈導管直接插入子宮動脈,註入永久性栓塞顆粒阻斷子宮肌瘤的血供,使其因缺血性改變而逐漸縮小甚至消失,從而達到治療目的。

子宮動脈栓塞術的近期療效顯著。據1998統計,全球總有效率90%,腫瘤體積縮小50%。由於發展時間短,後續有限,長期效果有待觀察。UAE的適應證與手術基本相同。

這種療法的主要優點是:

(1)療效極佳,尤其是對有出血癥狀的患者。栓塞後腫瘤明顯縮小並保持穩定。

(2)與手術相比,UAE創傷小,技術操作簡單,術後並發癥低,比手術更易接受。

(3)UAE可保留子宮功能和正常的子宮生育能力。

(4)其他治療在4)UAE後不受影響。換句話說,即使栓塞失敗,患者也可以接受其他治療。因此,子宮動脈栓塞術是壹種創傷小、操作簡單、療效穩定、前景廣闊的新療法。

高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤

1.聚焦超聲治療原理

利用超聲波可以穿透人體組織,聚焦於特定目標區域的特性,使能量集中到足夠的強度,可以達到瞬時高溫,破壞目標區域,在組織病理學上表現為凝固性壞死,從而達到破壞病變的目的,而病變區域以外的組織不受損傷。整個治療過程無創傷、無出血、無麻醉,可在體外治療體內腫瘤,殺死腫瘤組織。

3個關鍵點:1。超聲聚焦處形成凝固性壞死(破壞組織和細胞,達到治療目的)。組織中形成的凝固性壞死是我們治療的基本單位;2.焦點外的區域保持正常結構;3.切片觀察顯示正常區域和非損傷區域界限清晰。

通過移動我們的治療頭和改變聚焦深度,我們可以自適應地切除纖維瘤。聚焦超聲治療子宮肌瘤是以點-線-面-體的方式進行,對整個肌瘤進行消融保形(根據形狀)。

2.聚焦超聲治療子宮肌瘤的適應癥

⑴確診的子宮肌瘤明確排除子宮肉瘤、其他子宮病變和宮頸良性病變;

⑵氣載超聲顯示子宮肌瘤。

3.聚焦超聲治療子宮肌瘤的相關適應證。

(1)宮頸平滑肌瘤、帶蒂黏膜下和漿膜下平滑肌瘤、血管平滑肌瘤;

⑵急慢性盆腔炎可成為藥物控制後的適應癥;

⑶多次下腹部手術、腸粘連、下腹部聲通道異物植入的患者;

(4)下腹壁有質地堅硬的嚴重手術疤痕,明顯衰減成像超聲;

5]部分有相對適應癥的患者可以轉用絕對適應癥;

【6】無法俯臥超過1小時。

4.聚焦超聲治療禁忌癥

(1)無法控制的高血壓;

(2)有腦血管意外史;

⑶有心肌梗死史;

(4)有膠原結締組織史;

5]有下腹部放療史;

5.聚焦超聲治療的準備

⑴明確子宮肌瘤的診斷。通過影像學診斷(彩色多普勒超聲或動態增強MRI)了解肌瘤的大小、位置、血供及變性情況;

⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮宮或TCT檢查了解宮頸情況;

⑶腸道準備

(4)溝通和完善知情同意;

5]備皮——脫氣。

6.治療期間的鎮靜和止痛

患者處於昏昏欲睡狀態,可以醒來,在治療過程中可以和醫生交流。

7.聚焦超聲治療的時間選擇

月經結束後3天或下次月經前3天。

8.聚焦超聲治療的可能風險

(1)神經損傷;

(2)腸道損傷;

(3)鎮靜鎮痛中的不良反應;

(4)輕度皮膚燒傷;

治療前的精心準備和治療過程中的實時監測可以避免上述風險;

不良反應壹旦發生,幾乎是可逆的(可以改善),目前尚未出現嚴重並發癥。

9.聚焦超聲消融治療效果的評價。

⑴臨床評價:癥狀體征有效率90%以上。

⑵影像學評估(b超、MRI),壹次性治療,平均消融率90%左右。

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