1.監測:準確了解膿毒癥患者的疾病狀態是膿毒性休克治療中不可缺少的環節，其中能夠反映機體血流動力學和微循環灌註的指標尤為重要，因此掌握膿毒癥常用監測指標的方法和臨床意義是醫生的重要技能。
(1)中心靜脈壓(CVP)和肺動脈嵌壓(PAWP)。CVP和PAWP分別反映右心室舒張末期壓力和左心室舒張末期壓力，是反映前負荷的壓力指標。嚴重膿毒癥患者應盡早放置中心靜脈導管，並根據病情放置肺動脈漂浮導管。
(2)中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和混合靜脈血氧飽和度(SvO2)。在嚴重膿毒癥和感染性休克早期，即使機體的血壓、心率、尿量和CVP都在正常範圍內，全身組織灌註已經發生，ScvO2和SvO2可以更早地反映組織灌註狀態。研究表明，在嚴重膿毒癥和膿毒性休克時，svo 2
(3)血乳酸。血乳酸是反映組織是否處於低灌註缺氧狀態的敏感指標。例如，當乳酸水平高於4mmol/L時，死亡率明顯增加。動態監測血乳酸變化或計算乳酸清除率對疾病狀態的評估更有價值。
(4)組織氧代謝。膿毒癥引起的胃腸血流灌註不足可導致黏膜細胞缺血缺氧，H+釋放增加，CO2蓄積。消化道粘膜pH值(pHi)是目前反映胃腸組織細胞氧合狀態的指標。
2.早期液體復蘇:
膿毒癥時，由於血管舒張功能異常和通透性增加，機體血容量減少，組織器官早期出現低灌註。因此，及時有效的液體復蘇已成為膿毒癥治療的關鍵措施。有證據表明早期液體復蘇有助於改善感染性休克患者的預後。膿毒癥治療指南還提出了早期靶向治療(EGDT)的策略，應在6小時內達到:(1)中心靜脈壓(CVP)8-12 mmHg；(2)平均動脈壓≥ 65毫米汞柱；(3)尿量≥ 0.5毫升/千克/小時；(4)ScvO2≥70%或SvO2≥65%。
3.控制感染:
(1)獲取生物證據。在使用抗生素前，盡可能采取生物樣本進行細菌/真菌培養，包括血液、痰液、尿液、傷口分泌物等樣本。培養結果有助於靶向抗生素治療。但是並不是所有敗血癥的生物樣本都會有陽性結果。
(2)使用抗生素。因為早期不可能很快得到細菌培養結果，所以膿毒癥早期應盡早給予經驗性抗生素治療。所謂經驗性抗生素治療，應根據本地區細菌流行病學和疾病的特點，有針對性地選擇壹種或多種抗生素。選用的抗生素應對所有可能的致病微生物(細菌/真菌)有效，達到足夠的治療濃度，同時應根據病情評估療效，以保證療效，防止細菌耐藥。壹旦獲得細菌培養結果，應根據藥敏結果和臨床情況盡快改變靶向治療，使用有效的窄譜抗生素。合理的經驗性抗生素治療和靶向治療是避免抗生素濫用和抗生素耐藥的重要措施。
(3)消滅傳染源。在膿毒癥治療的同時，應積極尋找感染原因，如手術感染(如化膿性膽管炎、膿腫形成、腸梗阻、化膿性闌尾炎等。)，並及時手術介入，病竈清除或引流；如遇醫源性材料感染(如靜脈導管、導尿管或植入的人工設備等。)，材料要及時取出，進行微生物培養。
4.血管活性藥物:血管活性藥物的應用最好在ICU進行，便於血流動力學監測。
(1)如果液體復蘇後患者血壓和器官低灌註不能改善，應給予血管活性藥物加強治療，如果患者處於危及生命的休克狀態，即使其低血容量未得到糾正，此時也應給予加強治療。
(2)對於感染性休克患者，首選去甲腎上腺素和多巴胺，也可選用多巴酚丁胺和加壓素。
(3)心輸出量低時，心肌收縮首選多巴酚丁胺。
應該註意的是，如果患者處於嚴重的代謝性酸中毒(pH
5.糖皮質激素:嚴重膿毒癥和敗血癥患者常伴有腎上腺皮質功能不全，因此液體復蘇後仍需給予升壓藥維持血壓的患者，可考慮給予小劑量糖皮質激素治療，壹般為氫化可的松，每日劑量為200-300mg。
6.機械通氣輔助通氣:嚴重膿毒癥患者出現急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)時，應及時給予機械通氣以緩解組織缺氧，建議選擇低平臺壓、低潮氣量通氣和允許性高碳酸血癥的保護性肺通氣策略。
7.血糖控制:膿毒癥患者存在胰島素抵抗，循證醫學證明膿毒癥患者高血糖是其預後不良的危險因素，因此膿毒癥患者的血糖應控制在合理水平(
8.重組人活化蛋白C(rhAPC):除有出血風險和其他禁忌癥外，可對感染性休克合並器官衰竭患者給予rhAPC，但同時應密切監測其凝血功能。然而，由於後來的大規模臨床對照研究未能再次證實rhAPC的療效，rhAPC的應用仍然存在爭議。
此外，還可給予適當的鎮靜，加強腎臟、肝臟等器官的支持，預防應激性潰瘍、深靜脈血栓、DIC等並發癥。
9.早期靶向治療和集束治療。為了更好地落實膿毒癥治療指南，規範嚴重膿毒癥和感染性休克的治療，建議將上述膿毒癥治療指南的重要措施結合起來，形成壹套措施，即早期靶向治療和集束化治療。
(1)早期靶向治療(EGDT)是指壹旦臨床診斷為嚴重膿毒癥並發組織低灌註，應盡快進行積極的液體復蘇，並在血流動力學不穩定的最初6小時內達到以下目標:中心靜脈壓8-12 mmHg；中心靜脈氧飽和度(SCVO新協議)≥70%；平均動脈壓(map)≥65 mmhg；尿量> 0.5毫升/千克/小時.
(2)早期集束療法包括早期測定血清乳酸水平；在應用抗生素前獲取病原樣本；急診科3小時內開始廣譜抗生素治療，ICU 1小時內開始。進行EGDT和血流動力學監測。在1-2h內置入中心靜脈導管，監測中心靜脈壓和SCVO 2。控制高血糖；小劑量糖皮質激素的應用；機械通風平臺壓力