中風也叫腦卒中。分為兩種類型:缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱。它是以猝然昏倒,不省人事,伴發口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的壹類疾病。由於本病發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高以及並發癥多的特點,所以醫學界把它同冠心病、癌癥並列為威脅人類健康的三大疾病之壹。預防中風的重要性已經引起國內外醫學界的重視,醫學家們正從各個方面探索中風的預防措施。
中風為本虛標實之證,在本為陰陽偏勝,氣機逆亂;在標為風火相煽,痰濁壅塞,瘀血內阻。常見的病因有憂思惱怒,飲酒無度,或恣食肥甘,縱欲勞累,或起居不慎等。中風有中經絡和中臟腑之分。中經絡,常見證型有:①風邪入中,經絡痹阻型。兼惡寒發熱,苔薄脈浮。治宜祛風通絡。方用大秦艽湯。②肝腎陰虛,風陽上擾型。兼腰酸耳鳴,舌紅脈細。治宜滋陰熄風,方用鎮肝熄風湯。③痰熱腑實,風痰上擾型。兼痰多便秘,苔膩脈滑。治宜通腑化痰,方用小承氣湯加味。中臟腑,除見中經絡的癥狀外,還有朦朧思睡或昏憒無知等神誌癥狀。又可分為閉脫二證:①閉證。證見牙關緊閉,兩手握固,肢體強痙等,多屬實證。屬陽閉者兼見面紅身熱,苔膩脈滑。治宜辛涼開竅,滋陰熄風,方用至寶丹和羚羊角湯。陰閉者兼面白唇暗,肢冷脈緩。治宜辛溫開竅,豁痰熄風,方用蘇合香丸和滌痰湯。②脫證。證見目合口張,鼻鼾息微,手撒尿遺。多屬虛證,治宜回陽固脫,方用參附湯。部分中風病人留有後遺癥,如偏癱、失語等,這與病情輕重,治療和護理是否及時得當有關
中醫治療中風
凡中風,皆是真陽衰損的“陰盛陽虛” 證候。腦溢血,就是“陰盛格陽”導致的陽氣上沖的癥狀,決不應看作是“陰虛陽盛”的癥狀。陽氣上沖,聚於腦部,中樞神經就會受到比平日多幾倍的刺激,由於 大腦處於極度興奮的狀態,周身豈有不抽筋、不痙攣的道理?而且,壹定會神誌不清,不省人事,不論是“陽證”還是“陰證”,都是陽氣聚集它處而不能歸元的結果。
所以,治療原則應該是先扶其真元,同時兼顧病邪的部位。真陽元氣在哪裏衰敗,內邪外邪就會在哪裏發生,若能恢復真元,內外兩邪都能滅絕,這就是“不治邪而 實際就是以此治邪,不治風而實際就是以此治風”的道理。這就是治療中風的法要。只有如此,才能不誤患者。用“祛風化痰”法治療效果不理想的原因,就是祛風 化痰的藥物都會耗散元氣,在這些藥物中,還夾雜許多滋陰清熱的藥物,由於患者陰邪極盛,再用滋陰藥物就會使陰邪更盛,致使患者病情轉變為脫證。而且,正氣 虛而邪始生,不去扶正而去逐邪,甚至還去助邪,就是“舍本逐末”的表現。另外,由於患者真元衰微,用扶其元氣的方法,其治愈率尚且不敢說 100%,何況“祛風化痰”法呢?
治療方法:對於腦溢血患者,可先用白通加豬膽汁湯治之。
此病是由於真元虧損,陰寒太盛,將虛陽格拒在外所致,“火主炎上”,故而邪火上頭。因此,除用幹姜、附子的大熱來助陽祛寒,還配合蔥白來通陽氣。但陰寒太 盛的病必定會格拒陽藥,所以加人尿、豬膽汁等寒良的藥品為引導,使熱藥能入裏發揮作用。寒邪被化,真元振奮,在頭的虛火必定歸元,危癥解除,然後輔以通絡 破瘀的藥物,可使腦部瘀血在較短的時間內得以消除。(服用白通加豬膽汁湯後,患者可能暫時出現心煩身熱、張目喘促癥狀,醫生不必驚慌,這是陽氣發動、陰邪 外出的表現,淩晨3點或下午5點,癥狀必會減輕或消除,不應作急救處理。而且,虛火歸元,大腦清涼,渾身痙攣的癥狀也就自然同時消除了)。
對於腦血栓患者,脫證先用大劑參附湯(人參和附子各60g以上去藥渣並濃縮)救急,然後可用補陽還五湯加四逆湯治之。補陽還五湯中的生黃芪必須用至120g。
四逆湯中的3種藥物都必須用至30g以上,此等用量只會嫌其少而不會嫌其多。
四逆湯方:附子30克 幹姜40克 炙甘草50克。
另外,腦血栓患者在發病幾天後,也會發生渾身抽筋、痙攣的現象,這是由於腦部有瘀血,中樞神經會激發壹些腎陽上升到腦部破瘀,但由於患者陽氣衰微,壹經激 發,便大部上升於腦,下焦空虛,致使二便失禁。頭部的陽氣有余,就會強烈地刺激中樞神經,導致抽筋、痙攣現象的發生。西醫只會為患者註射鎮靜劑,來抑制神 經的作用。而鎮靜劑的作用就是在激發真元(抽取壹定量的真陽),使“陰陽”暫時恢復升降的功能,從而達到鎮靜的目的(服用四逆湯、參附湯可以使人困倦異 常,就是真陽被振奮起來的結果,真陽的特性就是“藏”。而虛陽外越才會使人興奮無比)。
此時應該用“回陽救逆”(而不是用抽取元氣)的方法來恢復元氣的功能,所以,應該服用大劑參附湯回陽救逆。服後,患者可能暫時出現心煩身熱、張目喘促癥 狀,醫生不必驚慌,這是陽藥運行、陰邪外出的表現,淩晨3點或下午5點,癥狀必會減輕或消除,不應當作緊急情況處理,二便失禁的情況也會隨之消除。而且, 真陰上升,虛火下降,大腦自然清涼,渾身痙攣的癥狀也就自然同時消除了。服用四逆湯也會有同樣的效果。
中風飲食治療原則 急性腦血管疾病又名腦卒中、中風,是腦部血管疾病的總稱。好發於中老年人,常見病因為高血壓動脈硬化。由於腦血管破裂,血液流入蛛網膜下腔者,稱為蛛網膜下腔出血;血液流入腦實質內,則為腦出血。由於腦血管狹窄、閉塞而致相應供給腦組織缺血、梗阻,癥狀持續不超過24h者,稱為短暫腦缺血性發作;癥狀重持續24h以上者,稱為腦梗死,包括腦血栓形成和腦栓塞。臨床表現有壹定局限性神經癥狀,發生在壹側大腦半球者,有對側三癱,即對側的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲癥狀,或同時有失語。發生在腦幹、小腦者則有同側腦神經麻痹、對側偏癱或偏身感覺障礙,同側肢體***濟失調。嚴重病例有頭痛、嘔吐、意識障礙,甚至發生腦疝或死亡。
我國急性腦血管疾病的發病率、死亡率明顯高於冠心病,其中腦出血發生比例較高;而西方國家則相反,冠心病的發病率高。究其原因,除種族、遺傳、環境等因素外,飲食結構和營養因素的不同,是很重要的原因。因此,糾正營養失調和進行飲食營養治療是防治急性腦血管疾病的重要途徑之壹。
壹、飲食營養影響
1.營養失調與腦年中;高血壓病、動脈粥樣硬化、糖尿病等是引起腦卒中的重要原因,因此與其有關的飲食營養因素與腦卒中也有密切關系。流行病學調查發現,脂肪攝入過多,占總熱能40%的地區,腦缺血、腦梗死發病率高,而低脂肪、低蛋白質、高鹽飲食地區,腦出血發病率高。實驗研究證實血清膽固醇過高,易發生粥樣硬化性血栓,而高血壓同時有膽固醇過低,可使動脈壁變脆弱,紅細胞脆性增加,易發生出血。營養失調,不僅僅是主要營養素數量之間的比例失調,壹定程度上質量比數量的影響更重要。如脂肪中的多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸,前者能降低血膽固醇,但過多則促使脂質過氧化,破壞細胞膜,而後者能升高血膽固醇,故認為兩者的比值以1:2為宜,現推薦的最佳比例為P:M:S=1:1:1。蛋白質中優質蛋白,即含硫氨基酸成分高的動物蛋白,如魚類、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低於總蛋白的50%以下,則易發生高血壓病、腦卒中。若飲食為高鈉、低鈣、低鉀,也易發生高血壓和腦卒中。
2.影響腦卒中預後康復:因腦卒中病人存在不同程度的腦功能衰竭,病程中可伴發感染、消化道出血、腎功能障礙;脫水劑、激素等應用,可引起水與電解質紊亂;輕癥患者進食減少,重者禁食,飲食營養攝入明顯低於需要量。因此,腦卒中病人在原有營養失調的基礎上,可能因攝入減少而加重,導致更為嚴重的營養不足。如果沒有足夠的熱能、必需氨基酸、磷脂和維生素等,必然會影響腦卒中的預後和恢復。
二、飲食營養治療
飲食營養治療的目的是全身營養支持,保護腦功能,促進神經細胞的修復和功能的恢復。在飲食營養供給上要求個體化,即根據病人的病情輕重,有無並發癥,能否正常飲食,消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質等因素,提出不同的飲食營養治療方案。在急性期飲食治療是讓病人能度過危急階段,為恢復創造條件。恢復期應提出合理飲食的建議,糾正營養不足或營養失調,促進恢復和防止復發。
1.重癥病人的飲食治療:重癥或昏迷病人在起病的2~3d之內如有嘔吐、消化道出血者應禁食,從靜脈補充營養。3d後開始鼻飼,為適應消化道吸收功能,開始的幾天內以米湯、蔗糖為主,每次200~250ml,每天4~5次。在已經耐受的情況下,給予混合奶,以增加熱能、蛋白質和脂肪,可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對昏迷時間較長,又有並發癥者,應供給高熱能、高脂肪的混合奶,保證每天能有蛋白質90~110g,脂肪100g,碳水化物300g,總熱能10.46MJ(2500kcal),總液體量2500ml,每次300~400ml,每天6~7次。鼻飼速度宜慢些,防止返流到氣管內。必要時可選用勻漿飲食或要素飲食。
2.壹般病人飲食治療:熱能可按125.52~167.36kJ(30~40kcal)供給,體重超重者適當減少。蛋白質按L 5~2.0g/kg,其中動物蛋白質不低於20g/d,包括含脂肪少的而含蛋白質高的魚類、家禽、瘦肉等,豆類每天不少於30g。脂肪不超過總熱能的30%,膽固醇應低於300mg/d。應盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂,以及動物的內臟等。超重者脂肪應占總熱能的20%以下,膽固醇限制在200mg以內。碳水化物以谷類為主,總熱能不低於55%,要粗細搭配,多樣化。限制食鹽的攝入,每天在6g以內,如使用脫水劑,或是利尿劑可適當增加。為了保證能獲得足夠的維生素,每天應供給新鮮蔬菜400g以上。進餐制度應定時定量,少量多餐,每天4餐,晚餐應清淡易消化。