1、臨床資料
本組45例均為住院患者，其中女28例，男17例，年齡32—71歲，平均年齡54.2歲。45例患者中，單膝關節41例，雙膝關節4例，病程4周—5年，平均病程2年3個月。7例患者有膝關節外傷史，38例有膝關節炎史，所選病理符合下列條件：（1）膝關節腫痛、反復發作、功能受限。（2）滑膜積液、浮髖試驗陽性。（3）滑膜積液呈淡黃色、黃綠色或輕度渾濁。（4）X片示膝關節多有退行變。（5）實驗室檢查血常規抗“O”、類風濕因子、血尿酸等均在正常範圍。（6）排除其他膝關節疾病（如結核、感染等）及不適應本治療的患者，觀察期間停止其他藥物的使用。
2、 治療方法
2.1. 膝關節穿刺：在無菌操作下，用7號針頭輸液器自髕骨外上角或內上角行關節刺入、固定，作為灌註入路，液體滴註至膝關節充分充盈後，於髕骨內下角或外下角，與進液針呈對角，用輸液器針頭為斜面的穿刺器向外上或內上穿刺、固定，作為灌液出路，排出關節積液，關閉引流的流量調節器。
2.2. 膝關節沖洗：藥液灌註順序為生理鹽水500毫升+慶大黴素針8萬單位—5%碳酸氫鈉250毫升—生理鹽水500毫升+慶大黴素8萬單位，每次待關節充盈方可完全打開引流管流量調節器排除，每周壹次。
2.3. 藥物註射：沖洗完畢，若排出液仍有渾濁或沈澱，可以生理鹽水繼續灌洗，直至正常，排出沖洗液後，拔出下引流管、消毒，創可貼粘貼。自進液管註入25%5—氟尿嘧啶（國藥準字H3102593，上海旭東海普藥業有限公司）3毫升，得寶松（5+2）毫克1支（進口藥品註冊證號BH20080168，上海先靈葆雅制藥公司分裝），拔取針頭、消毒、創可貼粘貼，活動膝關節，待藥液分布均勻後，彈性繃帶加壓包紮，每周壹次，不超過三次。
2.4. 中藥外敷：以中藥虎杖、黃柏1：1配方，粉碎藥粉（或過80目篩）、食醋浸潤，蜂蜜調制，灌註第二天敷於膝關節，2天更換壹次，3次為壹療程，壹般使用1—3個療程。
2.5. 治療時間：根據病情，藥物灌註治療以1—3次為宜，不超過三次，中藥外敷與灌註同步，選擇1—3療程，治療結束壹個周後觀察療效。
3、治療結果
3.1. 療效評定標準 優：膝關節癥狀和體征完全消失，功能恢復正常，能從事正常工作和生活。良：膝關節癥狀和體征基本消失，功能恢復正常，勞作後略有疼痛不適，休息緩解。好轉：膝關節癥狀和體征有所緩解，但仍有腫痛。無效：癥狀和體征同前或改變不明顯。
3.2. 療效評定結果 本組45例治療時間7—21天，治療結束壹周後評判療效，按上述標準評定，優29例，占64.4%；良12例，占26.7%；有效3例，6.7%；無效1例，占2.2%，總有效率97.8%，優良率91.19%。於治療後第三個月和半年隨訪，優3例復發，但癥狀和體征均較治療前明顯減輕。
討論：
膝關節滑膜炎是關節內損傷導致的慢性炎癥反應，由於外傷或累積損傷導致關節軟骨及滑膜受損，滑膜血管擴張、組織充血水腫，關節腔大量炎性滲出，隨滲出液增加，壓力增大，影響淋巴和血運，使滑膜組織代償吸收降低，當關節內酸性代謝物堆積，則使滲出液酸性變，長期慢性刺激和炎癥反應使滑膜增厚，應用25%5-fu具有抑制細胞的DNA合成，使炎性細胞失去增殖能力，並對增生細胞有殺傷作用，促進滑膜水腫消退，減少炎性滲出，也可改善軟骨的破壞作用?。配合得寶松註射液能迅速、持久緩解關節疼痛，其抗炎消腫作用極佳，與5—FU聯合更能相輔相成，彰顯療效。同時於關節腔以生理鹽水、碳酸氫鈉交替灌洗，壹方面清理關節內代謝產物，改善關節內酸性環境，同時可在關節腔形成短暫高壓，起到液體剝離松解滑膜粘連作用?。生理鹽水加慶大黴素主要是治療中預防感染作用。而中醫學將本病歸於“痹癥”範疇，證屬“著痹”，為正虛邪實之風炎濕邪走串經絡，留註關節，痹阻經脈所致，采用虎杖、黃柏通絡祛瘀，清熱利濕的作用，二者為現代藥理研究具有良好抗炎消腫作用，能改善局部微循環，減少炎性滲出，促進水中及炎性產物吸收，中藥用食醋、蜂蜜調制，能增加有效成分滲出，減少皮膚刺激性。
我們采用藥物灌註加中藥外敷治療膝關節滑膜炎作用迅速、療效鞏固而持久，是目前綜合治療膝關節滑膜炎的優選的治療方法，可以推廣使用。
參考文獻；
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