壹、破傷風抗毒素的作用機制
破傷風梭菌是壹種革蘭氏陽性厭氧菌，通過傷口侵入人體後，可在缺氧環境中生長繁殖。破傷風梭菌在其生長繁殖過程中產生的毒素可導致神經系統中毒，並產生特定的肌肉痙攣(破傷風)。
破傷風抗毒素(TAT)不能透過血腦屏障，只能中和體內遊離的破傷風毒素。破傷風毒素壹旦與神經結合，就很難中和。
破傷風的潛伏期通常為7 ~ 8天。只要沒有癥狀，預防是有效的。壹般建議24小時內註射TAT，越早越好。
TAT預防劑量:1次皮下或肌肉註射1500 ~ 3000 IU，兒童與成人劑量相同；嚴重者可增加劑量1 ~ 2倍。5 ~ 6天後，如果破傷風感染風險未消除，應再次註射。
二是皮膚過敏試驗標準不統壹
破傷風抗毒素是壹種異種蛋白，過敏反應發生率約為5~10%，嚴重者可導致過敏性休克。破傷風抗毒素註射前必須做皮膚過敏試驗。
但破傷風抗毒素藥品說明書、中國藥典-臨床使用說明書和護理教材的皮膚過敏試驗標準不統壹。
第三，醫生應該如何開處方？
中國藥典和藥品說明書是醫生處方的法律依據。
破傷風抗毒素說明書皮試方法不違反《中國藥典》中的規定，醫生可按說明書開具處方。
臨床觀察結果也表明，7.5IU/0.05ml的皮試比15IU/0.1ml的皮試更能準確反映患者的陰陽結果。
4.護士應該如何做皮試？
1，皮試溶液的溶劑
皮膚試驗的稀釋劑必須是等滲鹽水。有的醫院還在用註射用水配制各種皮試液。由於註射用水為低滲透溶液，皮下註射可引起皮下組織細胞腫脹，引起局部疼痛，造成假陽性。
2.皮試溶液的制備
研究證明，皮試陽性率與皮試液濃度成正比。皮試液濃度過高，可迅速吸收組織液中的水分，進入俯仰，造成俯仰過度，出現假陽性表現；皮試液濃度過低，會造成假陰性，給患者帶來很大風險。
正確的制備方法:
步驟1:將破傷風抗毒素註射液稀釋至1ml，即為TAT原液(1500 IU/ml)；
第二步:提取0.1毫升TAT原液，加入生理鹽水稀釋至1毫升，即為TAT皮試液(150 iu/ml)；
第三步:皮內註射0.05ml
特別提醒:
提醒1:市面上常見的破傷風抗毒素規格為0.75ml，1500IU/支，濃度約為200IU/ml。必須用生理鹽水稀釋到1毫升，再用生理鹽水稀釋到10倍(150 iu/毫升)。
提醒二:1 ml註射器的死腔容積約為0.07ml，使用前先抽取少量生理鹽水，排出針頭與註射器接觸處的氣體，再排出生理鹽水，以消除註射器的死腔。
3、皮試觀察時間
TAT皮試後，15分鐘反應最強，假陽性率最高。傳統的20min觀察時間短，容易產生假陽性結果。應按照說明書和中國藥典的要求觀察30分鐘。
五、臨床差錯案例
壹周之內，某醫院的不良反應監測組收到了20多例破傷風抗毒素皮試陽性的不良反應報告。為探討皮試陽性的原因，醫院對破傷風抗毒素的冷鏈管理和使用情況進行了跟蹤調查。
調查結果如下:
藥品儲存條件:藥庫和急診藥房破傷風抗毒素的儲存溫度為4℃左右，符合2 ~ 8℃的儲存條件；
皮試液的溶劑選擇:稀釋液為生理鹽水，符合說明書要求；
皮試液濃度:最終臨床皮試量為15IU/0.1ml，是說明書中皮試量7.5IU/0.05ml的兩倍。
皮試觀察時間:皮試觀察時間為20分鐘，比說明書中30分鐘的觀察時間短。
特別提醒:為減少醫療風險和醫患糾紛，應遵循《中國藥典》要求:即使皮試陰性，也應先註射0.3ml原液，觀察30min後，方可註射全量。