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腎上腺素有哪些臨床應用

臨床應用:

用於心臟驟停和過敏性休克的搶救,也用於治療其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)。與局部麻醉劑合用,有利於局部止血和延長療效。

體內過程:在堿性腸液、腸黏膜、肝臟中易被破壞,故口服無效。皮下註射因局部血管收縮而吸收緩慢,藥效可維持 1 小時左右。肌內註射由於骨骼肌血管擴張,吸收較快,藥效可維持 10-30 分鐘。靜脈註射立即起效,但藥效只能維持幾分鐘。在體內,它會迅速被去甲腎上腺素能神經末梢吸收,並在組織中被兒茶酚氧甲基轉移酶(COMT)和單胺氧化酶(MAO)代謝,經腎臟排出體外,因此藥效持續時間較短。

藥物簡介:

腎上腺素以前被稱為 "副腎上腺素",壹般具有增強心臟收縮力、擴張心臟、肝臟和筋腱血管以及收縮皮膚和粘膜血管的作用。在醫學上,腎上腺素用於在心臟驟停時刺激心臟或在哮喘時擴張呼吸道。

腎上腺素會導致心肌收縮力和興奮性增強、傳導加速和心輸出量增加。對全身各部位血管的作用,不僅有作用強度的差別,還有收縮或舒張的差別。對於皮膚、粘膜和內臟(如腎臟)的血管表現為收縮;對於冠狀動脈和骨骼肌的血管表現為擴張等。腎上腺素對心肌產生正時、正力和正傳導作用,因此是壹種快速、強效的強心藥。腎上腺素還能松弛支氣管平滑肌,緩解支氣管平滑肌痙攣。藥用腎上腺素可從家畜腎上腺中提取或人工合成。其理化性質與 NA 相似。腎上腺素可激動α和β受體,產生強烈的α型和β型效應。

1、傳導系統和竇房結中的β1受體,可增強心肌收縮力,加速傳導,加快心率,提高心肌興奮性。β對離體心肌的作用特點是加快收縮力的發展速度(正收縮力效應、正誘發電位效應)。由於心肌收縮力增強和心率加快,心輸出量增加。反過來,腎上腺素又能擴張冠狀血管,改善心肌供血,而且作用迅速,因此是壹種強效強心劑。其不利的壹面是改善心肌代謝,使心肌耗氧量增加,加之心肌興奮性增高,如大劑量或靜脈註射過快,可引起心律失常,出現期前收縮,甚至引起心室顫動。

2、血管內腎上腺素主要作用於小動脈和毛細血管前括約肌,由於這些小血管壁的腎上腺素能受體密度較高;而靜脈和大動脈的腎上腺素能受體密度較低,所以作用較弱。此外,人體各部位血管的腎上腺素能受體類型和密度不同,所以腎上腺素對各部位血管的作用也不壹致,以皮膚黏膜血管收縮作用最強;內臟血管,特別是腎血管,也有明顯收縮;對腦和肺血管的收縮作用很弱,有時因血壓升高而被動舒張;β2受體占優勢的骨骼肌血管,因而表現出擴張作用,它還能擴張冠狀動脈血管,機制見去甲腎上腺素。

3、血壓在皮下註射治療量(0.5~1mg)或低濃度靜脈滴註(每分鐘10μg)時,由於心臟興奮,心輸出量增加,故收縮壓升高(圖10-2);由於骨骼肌血管擴張效應對血壓的影響,抵消或超過了皮膚黏膜血管收縮效應的影響,所以舒張壓不變或下降;此時,身體各部位的血液重新分布,使之更適合冠狀動脈血管。身體各部位的血液重新分配,使其更適合緊急情況下人體能量供應的需要。靜脈註射較大劑量時,收縮壓和舒張壓都會升高。此外,腎上腺素還能作用於鄰近腎小球細胞的β1受體,促進腎素分泌。

4.腎上腺素可激動支氣管平滑肌的β2受體,產生強烈的舒張作用。並能抑制肥大細胞釋放組胺等過敏物質,還能使支氣管黏膜血管收縮,降低毛細血管通透性,有利於消除支氣管黏膜水腫。

5、新陳代謝能改善機體的新陳代謝,在治療量下耗氧量可增加20%~30%,在人體內,由於α受體和β2受體的激動作用可引起肝糖原分解,而腎上腺素兼有α、β作用,故其升高血糖的作用比去甲腎上腺素更為顯著。此外,腎上腺素還能減少外周組織對葡萄糖的吸收。腎上腺素還能激活甘油三酯酶,加速脂肪分解,使血液中的遊離脂肪酸升高。

作用與用途:

本品直接作用於腎上腺素能α、β受體,對心臟β1受體興奮產生強烈、迅速、短暫的興奮性α、β型作用,可導致心肌收縮力增強、心率加快、心肌耗氧量增加。同時,它還作用於骨骼肌 β2-受體,引起血管擴張,降低外周血管阻力,降低舒張壓。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌,擴張支氣管,緩解支氣管痙攣;興奮α-受體,可使皮膚、黏膜血管和內臟小血管收縮。臨床上主要用於心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克,也可用於治療蕁麻疹、瘃熱、鼻黏膜或牙齦出血等。

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