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小兒過敏性哮喘長期服用順爾寧有好處

小兒過敏性咳嗽用藥順爾寧

順爾寧是壹種選擇性較強的白三烯受體拮抗劑,適用與成人及兒童哮喘的治療,也可用於過敏性鼻炎和過敏性鼻炎哮喘綜合癥的治療。其化學名是孟魯司特鈉(Montelukast)。目前國內臨床廣泛用於兒童呼吸道過敏引起的咳嗽和喘息性哮喘的治療。就抗過敏藥物致敏等不良反應不斷報出,下面就順爾寧的臨床療效及副作用等作壹說明:

(壹)療效評價

順爾寧10 mg 劑量比安慰劑有明顯的治療作用。另壹雷同實驗結果顯示,慢性哮喘患者給與10 mg 順爾寧進行治療,患者的PEFR增加13.5%,應用順爾寧 10mg及50mg後,哮喘急性發作次數顯著降低,另外患者白日癥狀打分、吸入β2受體激動劑如沙丁胺醇吸入霧化以及哮喘相關性生活質量皆教對照組明顯緩解。

順爾寧2mg,10mg,50mg三個劑量組的比較研究發現,10mg與50mg劑量組的慢性哮喘患者的癥狀控制顯著優於2mg,提示其療效有劑量依賴性。

單劑量順爾寧(10 mg/日)的長期治療(3月)也證明治療哮喘發作顯著有效,順爾寧(10mg/日)與二丙酸倍氯米松(400μg /日)的3月比較發現,順爾寧治療後 FEV1.0升高10.92%,二丙酸倍氯米松組 FEV1.0升高16.3%,每日β2受體激動劑應用量分別減少35.6%和37.7%。

順爾寧對6個月-14歲兒童過敏性咳嗽及咳嗽變異性哮喘和支氣管哮喘也有效,但就白天咳嗽及哮喘癥狀、早晚PEFR、夜間驚醒以及失學天數與對照組無顯著差異。

(二)副作用

2008年3月27日美國食品和藥品管理局(FDA)發出通知[公告03/27/2008]醫療保健專業人員和患者,認為使用順爾寧可能引起行為/情緒的改變和自殺的傾向和行為。目前已有家長反應孩子服用順爾寧三個月後變的易暴燥,服用順爾寧的過敏兒童家長要嚴密觀察,壹旦發現孩子有行為/情緒的改變,應及時與就診醫生反映。對於服藥的孩子,應該關註孩子是否會出現好動、註意力不集中、是否有攻擊行為、或嗜睡、情緒低落等表現。

2009年FDA在調查後正式表示,順爾寧等3種哮喘藥有引發精神問題的可能性,有關生產商需要在藥品標簽上突出用藥風險。FDA在網站上發表聲明指出,壹些服用“順爾寧”、“安可來”和“齊留通”的消費者出現了抑郁、焦慮以及自殺傾向等,FDA調查證實這3種哮喘藥有可能引發精神方面的問題。FDA稱,醫生和患者均需要清楚這些藥物對精神健康的潛在風險。

(三)過敏性咳嗽哮喘怎麽辦?

1、積極查找致敏原。常見為吸入某些植物花粉、屋塵、蟎、真菌孢子、動物皮屑、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等。要仔細觀察每次咳嗽發作前有什麽因素存在,找出致敏因素,加以避免,防止再次接觸。

2、避免誘因。咳嗽變異性哮喘發作的誘因可有三種可能:壹是氣候改變,冬春季為高發期,冷空氣刺激為主要誘因,因而要作好保暖防護,特別是冬季清晨出門要穿暖和並戴上口罩;二是運動後咳嗽加重,因而有此類哮喘患兒要避免劇烈運動;三是情緒激動、大哭大鬧亦可誘發咳嗽發作,因而要盡量使患兒保持情緒穩定。

3、增強機體免疫功能。咳嗽變異性哮喘實質是哮喘,而哮喘是變態反應性疾病,即因免疫功能異常而引起變態反應、因此要註意改善和增強機體免疫功能。目前用於調整過敏體質增強過敏抵抗力的專用抗過敏益生菌制劑康敏元加強型已廣泛投入使用,這種簡單且安全的抗過敏免疫增強劑的使用大大提高了過敏性咳嗽哮喘的防治效果。

4、治療咳嗽變異性哮喘的原則與哮喘相同,因發病機制與哮喘病相同,都是存在氣道慢性變態反應性炎癥及氣道高反應性的病理改變,所以,較長期地應用控制藥物--吸入激素或白三烯受體拮抗劑,能取得較好療效,療程可較治療哮喘時間短。雖然,白三烯受體拮抗劑的抗炎作用沒有激素強,但對於不願意應用吸入激素治療或病情輕的患兒可推薦使用,目前多采用順爾寧等長期服用來控制呼吸道過敏性咳嗽哮喘的癥狀,也配合吸入糖皮質激素(如普米克、輔舒酮)等,但由於這些治療手段僅治標不治本,也不宜長期吸入,治療上確過多的依賴抗過敏藥物的控制而無法停藥,只要停藥就會復發或加重咳嗽引發哮喘。不配合免疫治療或治本措施,這也是導致許多哮喘兒童長期依賴吸入激素而不能停藥或撤藥的重要原因。

5、小兒過敏性咳嗽用復方抗過敏益生菌康敏元益生菌免疫抗過敏療效:

研究證實,唾液乳桿菌LS,格氏乳桿菌,約氏乳桿菌,副幹酪乳桿菌、羅伊氏乳桿菌都具有顯著的抗過敏功能,其中唾液乳桿菌是研究最多的抗過敏的乳酸菌分離菌株,唾液乳桿菌與格氏乳桿菌,約氏乳桿菌,副幹酪乳桿菌等組成五種菌體組成復方抗過敏益生菌康敏元益生菌,明顯縮小了抗過敏功能個體差異化,相比單壹抗過敏菌株免疫調節抗過敏能力更加全面。

1、唾液乳桿菌針對皮膚類過敏反應效果顯著,並發表論文唾液乳桿菌治療兒童重度異位性皮炎有更好的效果:雙盲、隨機的有效性和安全性人體臨床實驗,發表刊物:PAEDIATRIC DERMATOLOGY 2011,該菌株獲得中國抗過敏發明專利,專利號:ZL 200710128018.X;

2、格氏乳桿菌針對粘膜類過敏反應效果顯著,並發表論文格氏乳桿菌治療兒童哮喘合並過敏性鼻炎的效果顯著,發表刊物:PEDIATRIC PULMONOLOGY 2010,該菌株獲得中國抗過敏發明專利,專利號:ZL 201010535333.6;

3、約氏乳桿菌針對兩類過敏反應均有顯著效果,並發表論文約氏乳桿菌可調控前發炎細胞激素進而調整過敏反應,發表刊物:FEMS Lmmunol Med Microbiol 2007;

4、副幹酪乳桿菌、羅伊氏乳桿菌

為提高過敏患者免疫調節的全面性,解決疾病及體質的差異性影響,復方抗過敏菌株康敏元益生菌采用來自近200個血液檢體所篩選出的功能性菌株,服用後自覺性改善效果達到9成以上,效果比單方菌更為顯著。

國際上對兒童過敏性哮喘的免疫治療或治本措施中提倡:過敏疾病發生時,例如過敏性濕疹、蕁麻疹、反復發作的過敏性鼻炎及反復發作的兒童過敏性咳嗽和哮喘,人體內的免疫反應會使TH1細胞數量下降,在過敏原的刺激下連續產生多種細胞激素如IgE的產生增多及嗜酸性粒細胞增多等促使免疫反應朝向TH2途徑形成體液免疫反應,小兒咳嗽和哮喘多補充可參與免疫細胞因子調節的復方抗過敏益生菌組合物-康敏元益生菌,這種極少數的抗過敏活性益生菌能夠促進體內幹擾素的分泌調控TH1型免疫反應而抵制免疫球蛋白IgE,通過增進免疫細胞TH1型免疫反應來調控因過敏而反應過度的TH2型免疫反應,可增進兒童抗過敏的能力。這種安全的康敏元益生菌抗過敏免疫參與調節療法的介入可大大減少或縮短抗過敏西藥的療程,調節免疫減少過敏發生。

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